Az agyalapi adenoma jóindulatú daganat az agyalapi mirigy elülső lebenyében található mirigyekből.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, valamint a hypothalamus, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy alapjában helyezkedik el a török ​​nyereg hypophysis fossa-ban, elülső és hátulsó lebenyekkel rendelkezik. Az agyalapi mirigy által kiválasztott hormonok befolyásolják a növekedést, az anyagcserét és a reproduktív funkciót.

Az összes intracranialis daganatok szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegség 30-40 év alatt diagnosztizálható, gyermekkorban fordul elő, de ritka esetekben. Az agyalapi mirigy adenoma a férfiaknál ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

A hypophysis adenoma kialakulásának okai a vége felé nem egyértelműek. Két elmélet magyarázza a tumorfejlődés mechanizmusát:

  1. Belső hiba. Ezzel a hipotézissel egyetértésben az agyalapi mirigy egyik sejtében a gének károsodása azt eredményezi, hogy tumorsejtká alakul át, majd ezt követően növekedés következik be.
  2. Az agyalapi mirigy hormonszabályozása. A hormonális szabályozást a hypothalamus - liberinok és a sztatinok ritmusfelszabadító hormonja végzi. Feltételezhető, hogy a sztatinok hiperprodukciója vagy a sztatinok hypoprodukciója az agyalapi mirigy mirigyeinek hiperpláziáját eredményezi, ami a tumoros folyamat kialakulásához vezet.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • craniocerebrális trauma;
  • neuroinfection (neuroszi, polio, encephalitis, meningitis, agytályog, brucellózis, agyi malária, stb);
  • az orális fogamzásgátlók hosszú távú használata;
  • a magzat fejlődésének időszakában a magzatra gyakorolt ​​káros hatások.

Az agyalapi adenoma jóindulatú daganat, bár bizonyos típusú adenomák kedvezőtlen körülmények között képesek rosszindulatú betegségre.

A betegség formái

Az agyalapi mirigy adenomái hormonálisan aktívak (hipofízis hormonokat termelnek) és hormonálisan inaktívak (hormonokat nem termelnek).

Attól függően, hogy milyen hormon keletkezik feleslegben, az agyalapi mirigy hormon-aktív adenomait a következőképpen osztják fel:

  • Prolaktin (prolaktinomák) - a prolaktotrofov-ból fejlődnek, a prolaktin fokozott termelésével manifesztálódnak;
  • gonadotrop (gonadotropinoma) - kifejlődhet gonadotrofov nyilvánvaló megnövekedett termelését luteinizáló hormon és a follikulus stimuláló hormon;
  • szomatotropinnye (szomatotropinomia) - szomatotropokból fejlődnek, a szomatotropin fokozott termelésével manifesztálódnak;
  • kortikotropiné (kortikotropinomy) - kortikotrófokból kialakul, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • a tirotróp (thyrotropinoma) - a thyrotrophiából fejlődnek ki, a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelésével nyilvánulnak meg.

Ha az agyalapi mirigy hormon-aktív adenoma két vagy több hormont szekretál, azt vegyes hormonoknak nevezik.

Az agyalapi mirigy hormonálisan inaktív adenomait oncocytómákra és kromofób adenomokra osztják.

Mérettől függően:

  • pikoadenoma (átmérője kevesebb, mint 3 mm);
  • mikroadenoma (legfeljebb 10 mm átmérőjű);
  • makroadenoma (10 mm-nél nagyobb átmérő);
  • óriás adenoma (40 mm és több).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenomai lehetnek:

  • endoszelláris (neoplazma növekedése a török ​​nyereg üregében);
  • infrasellar (az alsó daganat terjedése, sphenoid sinus elérése);
  • suprasellar (a tumor felfelé terjedése);
  • retroselyar (a daganat növekedése hátulról);
  • oldalirányú (oldalirányú terjedő neoplazma);
  • anteselláris (a tumor elülső része).

Amikor a daganatot több irányba terjeszti, a daganat növekedési irányaiban említik.

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma tüneteinek megjelenése a török ​​nyeregben található intracranialis szerkezetek méretének növekedésével magyarázható. A klinikai képen a betegség hormonálisan aktív formájával az endokrin rendellenességek uralkodnak. Ebben az esetben a klinikai megnyilvánulások általában nem a hormon leginkább megnövekedett termelésével társulnak, hanem a célszervek aktiválásával, amelyre a hormon működik. Ezenkívül az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek a méret növekedésével járó tumor agyalapi mirigy szöveteinek megsemmisülése következtében keletkeznek.

Az agyalapi mirigy adenomában előforduló szemészeti-neurológiai megnyilvánulások a növekedés prevalenciájáról és irányáról függenek. Ezek a tünetek közé tartozik a diplopia (látáskárosodás, amelyben látható a tárgyak bifurkálása), a vizuális területek változásai, oculomotoros rendellenességek.

Van egy fejfájás, amelyet a daganat nyomása okozott a török ​​nyeregben. A fájdalom általában lokalizálódik a szem, a temporális és frontális területeken, nem függ a beteg testhelyzetét, és nem kíséri hányinger érzés, hogy egy tompa fénye nem vágta vagy rosszul képen vétel fájdalomcsillapító gyógyszerek. Egy éles növekedése fejfájás oka lehet az intenzív egy tumor növekedésének vagy vérzés szöveti daganatok.

A kóros folyamat előrehaladtával a látóideg atrófia fejlődik ki. A daganat növekedése az oldalsó irányba az oculomotoros idegek elvesztése által okozott szemgyulladások bénulása (ophthalmoplegia) vezet, ami a látásélesség csökkenésével jár együtt. Jellemzően látásélesség csökken kezdetben az egyik szemét, majd a második, de az is előfordulhat egyszerre homályos látás mindkét szemét. Csírázása során a tumor ágy sella és elosztó hálózat a labirintusban vagy ékcsonti orrmelléküreg jelenik nazális (hasonló a klinikai malignitás, amikor az orr vagy orrmelléküreg-gyulladás). Az agyalapi mirigy adenoma növekedésével felfelé, a tudat zavarai vannak.

Az endokrin-metabolikus rendellenességek attól függenek, hogy mely hormon keletkezik feleslegben.

A szomatotropinómában a gyermekek gigantikus tünetei vannak, a felnőttek akromegáliát alakítanak ki. csontváz változások betegek kíséri cukorbetegség, elhízás, diffúz vagy göbös golyva. Gyakran van egy nagyobb mértékű faggyú alkotnak a bőrön papillomák, és a szemölcsök anyajegyek, rendellenes szőrösség (női hirsutismus hím típusú), fokozott verejtékezés (túlzott izzadás).

Amikor prolaktinome nők megzavarta menstruációs ciklus, úgy tűnik, a galaktorrea (spontán áramlás tejet a mell, hogy nem jár szoptatás), amenorrhoea (hiánya menstruáció több menstruációs ciklus), meddőség. Ezek a kóros állapotok mind a komplex, mind az elszigetelten fordulhatnak elő. A prolaktinomagal kezelt betegeknél pattanások, seborrhea és anorgasmia jelentkezik. Ebben a formában a hipofízis adenoma férfiak általában látható galaktorrea, gynecomastia (a növekedés egyik vagy mindkét a mell), csökkent szexuális vágy, impotencia.

A kortikotrophinom kialakulása a hypercorticizmus szindróma megjelenéséhez, fokozott bőrpigmentációhoz és néha a mentális rendellenességekhez vezet. A szemcse-neurológiai rendellenességek kortikotropinnel általában nem fordulnak elő. A betegség ezen formája képes rosszindulatú degenerációra.

A thyrotropinoma mellett a betegek hyper- vagy hypothyreosis tüneteit is mutathatják.

A gonadotropinoma általában szemészeti-neurológiai rendellenességek által manifesztálódott, melyet galaktorrhea és hipogonadizmus kísérhet.

A hormonfüggő tumorokban szenvedő betegek általános tünetei, gyengesége, gyors kimerültség, csökkent munkaképesség, étvágycsökkenés.

diagnosztika

Ha hypophysis adenóma gyanúja merül fel, a betegeket ajánlott endokrinológus, neurológus és szemész orvoshoz vizsgálni.

A tumor megjelenítéséhez a török ​​nyereg röntgenvizsgálatát végezzük. Ez határozza meg a török ​​nyereg hátuljának, a fenekének két kontúrjának vagy több kontúrjának megsemmisítését. A török ​​nyereg mérete és léggömb alakú lehet. A csontritkulás jelei vannak.

Az összes intracranialis daganatok szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegség 30-40 év alatt diagnosztizálható, gyermekkorban fordul elő, de ritka esetekben.

Néha további pneumocysternográfiát kell végezni (lehetővé teszi a kimetikus tartályok elmozdulását és az üres török ​​nyereg jeleit), számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást. Az agyalapi mirigy adenomáinak 25-35% -a olyan kicsi, hogy a modern diagnosztikai eszközökkel még nehezebb megjeleníteni.

Ha fennáll annak a gyanúja, hogy az adenoma növekedése a kavernó sinus felé irányul, az agy angiográfiáját írják elő.

A diagnózis szempontjából fontos a hipofízis hormonok koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében radioimmunológiai módszerrel. A klinikai tünetek függvényében szükség lehet a belső szekréció perifériás mirigyei által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására.

Szemészeti betegségek diagnózisa során szemészeti vizsgálat, ellenőrizze a beteg látásélessége, perimetriának (ezt a módszert, hogy vizsgálja meg a határokat a mező) és ophthalmoscopiát (műszeres technika szemfenék vizsgálat).

A terápiás farmakológiai tesztek meghatározhatják az adenomatózus szövet rendellenes reakciójának farmakológiai hatására gyakorolt ​​jelenlétét.

Differenciál diagnózis végezzük más agyi daganatok, mellékhatások bizonyos gyógyszerek (neuroleptikumok, néhány antidepresszáns, kortikoszteroidok, fekélyellenes gyógyszerek), primer hypothyreosis.

A hipofízis adenoma kezelése

Az agyalapi mirigy adenoma kezelésének megválasztása a betegség formájától függ.

A kis méretű agyalapi mirigy hormonálisan inaktív adenomáinak kialakulásával általában indokolt várni és látni taktikát.

A gyógyszereket a prolaktinomákra és a szomatotropinomákra jelölték. A betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek megakadályozzák a hormonok túlzott termelését, ami segít a hormonális háttér normalizálásában, javítja a beteg pszichés és fizikai állapotát.

Radioterápiás, mint az elsődleges kezelésére hipofízis adenoma használunk viszonylag ritkán, általában olyan esetekben, amikor nincs pozitív hatása a gyógyszeres terápia, és ellenjavallat műtét.

Sugársebészeti módszert megsemmisítésére használt tumorok által az intézkedés a patológiás központja a hatását a magas ionizáló sugárzás. Ez a módszer nem igényel kórházi ellátást, és az atraumatizmus jellemzi. Sugársebészeti kezelés javallt, ha a betegség folyamata még nem vesz részt a látóideg, a neoplazma belül sella turcica, ephippium szokásos méretűek, vagy kissé növelte a tumor átmérője nem haladja meg a 3 cm-es, és van egy páciens visszautasítása egyéb kezelések vagy ellenjavallat azok végezzen.

A radiokéziás kezelést a maradék neoplazmák eltávolítása a műtét után, valamint távolról történő sugárkezelés (radioterápia) után történik.

A jelzések a műtéti eltávolítása a hipofízis adenoma egy tumor progresszió és / vagy hiánya a terápiás hatás, miután több lefolyását hormonálisán aktív gyógyszeres terápia a tumorok, valamint az abszolút intolerancia dopamin receptor agonisták.

Sebészi eltávolítása hipofízis adenoma lehet tenni nyitásával koponyaüreg (koponyán módszer), vagy a orrjáratok (transznazális módszer) alkalmazásával endoszkópos technikák. Jellemzően transznazális módszere hipofízis adenoma kis méret, és az eltávolítására használt koponyán macroadenomas hipofízis, valamint abban az esetben, szekunder tumoros helyeken.

Az agyalapi mirigy adenoma teljes eltávolításának lehetősége a méretétől függ (a tumor átmérője több mint 2 cm, a műtét után öt évig a műtét utáni relapszus valószínűsége) és a formák.

A hypophysis adenoma transznazális eltávolítását helyi érzéstelenítéssel végezzük. Hozzáférés a műtéti hely keresztül az orrlyuk, jut a hipofízis endoszkóp otseparovyvaetsya nyálkahártya, csont kitett elülső orrmelléküregek, egy speciális fúró hozzáférést biztosított sella. Ezt követően a tumor egy részét eltávolítják. Ezután állítsa le a vérzést és zárja le a török ​​nyerget. Az ilyen műtétet követő kórházi kezelés átlagos időtartama 2-4 nap.

Amikor eltávolítja hipofízis adenoma koponyán hozzáférési mód lehet elölről (nyitni frontális csontban a koponya), vagy a halántékcsont, a választás a hozzáférési függ az irányt a neoplazmák fejlődésének. Az operatív beavatkozást általános érzéstelenítéssel végzik. A szőrzet bőrön való borotválását követően terveznek vérereket és fontos struktúrákat, amelyek nem kívánatosak a műtét során. Ezután a lágy szövetek vágása, a csont vágása és a dura mater maszkolása történik. Az adenomát elektromos csipesz vagy aspirátor távolítja el. Ezután a csontlap ​​a helyére tér vissza, és a varratokat alkalmazzák. A narkózis befejezése után a páciens 24 órát tölt be az intenzív osztályon, majd átkerül egy általános osztályba. A kórházi kezelés ilyen műtét után 1-1,5 hét.

Az agyalapi mirigy adenomája hátrányosan befolyásolhatja a terhességet. A terhesség kezdetén a dopaminreceptor agonistákkal történő kezeléskor e gyógyszerek szedését abba kell hagyni. Azoknál a betegeknél, hiperprolaktinémia növeli a spontán vetélés a történelemben, így ezek a betegek ajánlott, hogy kezelés természetes progeszteron első trimeszterében a terhesség. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az agyalapi mirigy adenoma szövődményei közé tartozik a malignitás, cisztás degeneráció, apoplexia. A hormon-aktív adenoma kezelésének hiánya komoly neurológiai rendellenességek és anyagcserezavarok kialakulásához vezet.

kilátás

Az agyalapi adenoma jóindulatú daganat, bár bizonyos típusú adenomák kedvezőtlen körülmények között képesek rosszindulatú betegségre. Az agyalapi mirigy adenoma teljes eltávolításának lehetősége a méretétől függ (a tumor átmérője több mint 2 cm, a műtét után öt évig a műtét utáni relapszus valószínűsége) és a formák. A hipofízis adenoma relapszái az esetek 12% -ában fordulnak elő. Az öngyógyítás is lehetséges, különösen a prolaktinomák esetében.

megelőzés

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:

  • kerülje a craniocereberális traumát;
  • az orális fogamzásgátlók elhúzódó használatának elkerülése;
  • megteremtse a terhesség normális állapotának minden feltételét.

Hipofízis adenoma

Hipofízis adenoma - jóindulatú daganat tömeges jellegű, érkező mirigyes szövet a hipofízis elülső lebenyében. Klinikailag hipofízis adenoma jellemzi Opthalmo-neurológiai szindróma (fejfájás, szemmozgató zavarok, kettős látás, a vizuális mező), és endokrin és metabolikus szindróma, amelyben, attól függően, hogy milyen típusú hipofízis adenoma előfordulhat óriásnövés és akromegália, galactorrhoea, szexuális diszfunkció, hypercortisolismussal, hipo- - vagy hyperthyreosis, hipogonadizmus. A diagnózis „hipofízis adenoma” van beállítva alapján röntgendiffrakciós adatok és a CT sella MRI és agyi angiográfia, hormonális mérések és szemészeti vizsgálatot. Kezelt hipofízis adenoma ray expozíciót, sugársebészeti eljárás, valamint transznazális vagy transcranialis eltávolítását.

Hipofízis adenoma

Az agyalapi mirigy található, a lyuk sella a koponya bázis. 2 részből áll: elöl és hátul. A hipofízis adenoma - agyalapi mirigy tumor, származó szövetekben a elülső lebeny. Ez termel 6 hormonok szabályozzák a funkciója a belső elválasztású mirigyek: tirotropin (TSH), növekedési hormon (STH), follitropin, prolaktin, lutropin, és adrenokortikotrop hormon (ACTH). A statisztikák szerint a hipofízis adenoma mintegy 10% -a az összes intracranialis daganatok előforduló neurológiai gyakorlatban. Az agyalapi mirigy leggyakoribb adenoma a középkorú férfiakban (30-40 év) következik be.

A hipofízis adenoma osztályozása

Klinikai ideggyógyászat hipofízis adenoma oszlik két fő csoportja: hormonálisan inaktív és hormonális aktivitás. Az első csoport agyalapi mirigyének adenoma nem képes hormontermelésre, ezért kizárólag a neurológia kezelésében marad. A hipofízis adenoma a második csoport, mint a szövetek hipofízis, hipofízis hormonok, és szintén tárgya tanulmány endokrinológia. Attól függően, hogy a hormonok kiválasztódik hormonálisán aktív hipofízis adenoma besorolása: szomatotrop (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinóma) kortikotropnye (kortikotropinomy), pajzsmirigy (tireotropinomy) gonadotrop (gonadotropinoma).

Méreteitől függően a hipofízis adenoma legfeljebb 2 cm átmérőjű mikroadenomákra vagy 2 cm-nél nagyobb átmérőjű makroadenómákra utalhat.

A hipofízis adenoma okai

Etiológiája és patogenezise hipofízisadenómák a modern orvostudomány kutatási téma. Úgy tartják, hogy hipofízis adenoma előfordulhat hatására a provokáló tényezők, mint a traumás agysérülés, neurális fertőzések (tuberkulózis, neuroszi, brucellózis, polio, encephalitis, meningitis, agytályog, agyi malária, stb), káros hatással a magzatra időszakban a méhen belüli fejlődését. A közelmúltban megjegyezte, hogy hipofízis adenoma nőknél összefüggésbe hozható a hosszú távú használata orális fogamzásgátló szerek.

Tanulmányok kimutatták, hogy bizonyos esetekben a hipofízis adenoma az eredménye a megnövekedett stimuláció a hypothalamus agyalapi mirigy, amely a válasz kezdeti csökkenést hormon aktivitása perifériás endokrin mirigyek. Hasonló adenoma-mechanizmus figyelhető meg például primer hipogonadizmussal és hipotireózissal.

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei

Klinikailag a hipofízis adenoma a török ​​nyeregben található intracranialis struktúrákon növekvő tumor nyomásával összefüggő szemészeti-neurológiai tünetek komplexé nyilvánul. Ha az agyalapi mirigy adenoma hormon-aktív, akkor a klinikai képében előfordulhat az endokrin-csere szindróma. Ebben az esetben a páciens állapotában bekövetkező változások gyakran nem a tropikus agyalapi mirigy hiperprodukciójával, hanem a megcélzott szerv aktiválásával társulnak. Az endokrin-csere-szindróma megnyilvánulása közvetlenül függ a tumor jellegétől. Másrészről az agyalapi mirigy adenoma is társulhat a panhypopituitarizmus tüneteivel, amely a hipofízis szövetek növekvő daganat általi megsemmisítésével alakul ki.

Szemészeti-neurológiai szindróma

A hypophysis adenoma kísérő szemészeti-neurológiai tünetei nagymértékben függnek a növekedés irányától és prevalenciájától. Rendszerint magukban foglalják a fejfájást, a vizuális területek változásait, a diplopiát és az oculomotoros rendellenességeket. A fejfájást nyomás okozza, amely az agyalapi mirigy adenoma a török ​​nyeregben. Hülye jelleme van, nem függ a test helyétől, és nincs hányinger. Az agyalapi mirigy adenoma gyakran panaszkodik arra, hogy fájdalomcsillapítókkal nem mindig képes a fejfájást enyhíteni. Az agyalapi mirigy adenomáját kísérő fejfájás rendszerint az elülső és időbeli területeken, valamint a pályán mögött helyezkedik el. Talán a fejfájás éles növekedése, amely vagy a daganatszövet vérzésével vagy intenzív növekedésével jár.

Korlátozása a látómező a tömörítés által okozott a növekvő adenoma átlépését a látóideget, található a sella az agyalapi mirigy. Az agyalapi mirigy hosszú távú adenomája az optikai atrófia kialakulásához vezethet. Ha az agyalapi mirigy adenoma laterálisan növekszik, akkor végül megnyomja a III., IV., VI. És V. krania idegek ágait. Az eredmény egy olyan megsértése szemmozgató funkció (ophthalmoplegia) és a kettős látás (diplopia). Lehetőség van a látásélesség csökkentésére. Ha hipofízis adenoma alsó sella csírázik és kiterjed egy rács vagy ékcsonti orrmelléküreg, a betegnél fülledtség, sinusitis utánozza klinikán vagy orr tumorok. Növekedési hipofízisadenómát felfelé kárt okoz hipotalamusz szerkezetekben és vezethet tudatzavar.

Endokrin és metabolikus szindróma

somatotropinoma - az STH-t termelő agyalapi mirigy adenoma, gyermekeknél a gigantizmus tünetei, a felnőtteknél - akromegáliával manifesztálódnak. A csontváz jellegzetes változásai mellett a betegek cukorbetegséget és elhízást, a pajzsmirigy (diffúz vagy csomós golyva) növekedését, rendszerint nem a funkcionális rendellenességek kíséri. Gyakran észlelt hirsutizmus, hyperhidrosis, fokozott bőrzsírosság és szemölcsök megjelenése rajta, papillómák és nevi. Talán a polyneuropathia kialakulása, melyet fájdalom, paresztézia és a végtag perifériás részének érzékenysége okoz.

prolaktinoma - az agyalapi mirigy adenoma, amely kiválasztja a prolaktint. A nőknél a menstruációs ciklus, a galaktorrhea, az amenorrhoea és a meddőség megsértése társul. Ezek a tünetek egy komplexben fordulhatnak elő, vagy izolálhatóak. A prolaktinomagal rendelkező nők kb. 30% -a szeborrhea, akne, hypertrichosis, enyhe elhízás, anorgasmia szenved. A férfiaknál először előfordulnak szemészeti-neurológiai tünetek, amelyek ellen a galaktorrhea, gynecomastia, impotencia és csökkent libidó figyelhető meg.

kortikotropinomy - Az ACTH-t termelő hipitóniás adenoma az Itenko-Cushing-féle betegség csaknem 100% -ában fordul elő. A daganat a hypercorticizmus klasszikus tüneteinek nyilvánul meg, melyet a bőr pigmentáció erősödött meg az ACTH és a melanocita stimuláló hormon mellett fokozott termelés következtében. Mentális rendellenességek lehetségesek. Az ilyen típusú agyalapi mirigy adenoma egyik jellemzője a rosszindulatú transzformáció hajlamossága a későbbi metasztázisokkal. A súlyos endokrin rendellenességek korai kifejlődése segít meg azonosítani a daganatot a növekedéshez társuló szemészeti-neurológiai tünetek megjelenése előtt.

Tireotropinoma - A TSH-t szekréciós adenoma. Ha az elsődleges, akkor a hyperthyreosis tünete. Ha ismét fellép, akkor a hypothyreosis figyelhető meg.

gonadotropinoma - A gonadotrop hormonokat termelő hipofízis-adenoma nem specifikus tüneteket mutat, és elsősorban egy jellegzetes szemészeti-neurológiai tünetegyüttes jelenlétének tulajdonítható. A klinikai képében a hipogonadizmus kombinálható galaktorrhea-val, amelyet az adenoma körül elhelyezkedő prolaktin hiperszekréciója okoz az agyalapi mirigy szövetével.

A hipofízis adenoma diagnózisa

Az agyalapi mirigy adenómájával rendelkező betegek, akiket jelentős szemészeti-neurológiai szindróma kísér, általában neurológus vagy szemész orvos segítségére szorulnak. Az endokrin-csere szindróma által manifesztált agyalapi mirigy adenómájával rendelkező betegek gyakran találkoznak az endokrinológussal. Mindenesetre mindhárom szakembernek meg kell vizsgálnia az agyalapi mirigy feltételezett adenoma miatt szenvedő betegeket.

Annak érdekében, hogy végezzen röntgenképalkotó adenoma sella, amely azonosítja a csont tünetek: csontritkulás pusztulással sella háttámlával tipikus dvukonturnost annak alján. Pnevmotsisternografiyu járulékosan, amely meghatározza az eltolás chiasmatic tartályok normál helyzetébe. Pontosabb adatok során kapott CT koponya és az agy MRI, CT sella. Ugyanakkor mintegy 25-35% -a hipofízis adenoma ilyen kis méretű, hogy a megjelenítés nem lehetséges még a modern képalkotó képességek. Ha van ok azt feltételezni, hogy a hipofízis adenoma nő felé a barlangos sinus kinevezi tartja az agyi angiográfia.

Hormonális vizsgálatok fontosak a diagnózisban. A hipofízis hormonok koncentrációjának meghatározása a vérben egy specifikus radiológiai módszerrel történik. A tünetektől függően a perifériás endokrin mirigyek által termelt hormonokat is meghatározzák: a kortizol, a T3, a T4, a prolaktin, az ösztradiol, a tesztoszteron.

Az agyalapi mirigy adenoma kísérő szemészeti rendellenességek szemészeti vizsgálat, perimetria és látásélesség vizsgálata során merültek fel. A szem betegségek kizárása érdekében szemészeti vizsgálatot végeznek.

A hipofízis adenoma kezelése

A konzervatív kezelés főleg prolaktin kis méretű. Ezt a prolaktin antagonistái hajtják végre, például a bromokriptint. Kis adenomák lehet használni módszerek a sugárirányú hatása a tumor: gamma-terápia, külső besugárzásos vagy proton terápia, sztereotaxiás sugársebészeti - radioaktív anyagok beadása közvetlenül a tumorszövetben.

Betegeknél, akiknél az agyalapi mirigy adenoma nagyméretű és / vagy kíséri szövődmény (vérzés, homályos látás, kialakulása agyi ciszták) kell alávetni idegsebészeti konzultáció megfontolásra sebészeti kezelési lehetőségek. Az adenoma eltávolítására irányuló művelet transznazális módon végezhető endoszkópos technikával. A makroadenomiákat transzkraniálisan kell eltávolítani - a koponya trepanálásával.

A hypophysis adenoma prognózisa

Hipofízis adenoma kifejezés jóindulatú tumorokra vonatkozik, de a növekedés a mérete meg, valamint más agydaganatok, malignus átveszi a tömörítés a környező anatómiai struktúrák. A daganat nagysága a teljes eltávolítás lehetőségének is köszönhető. A hipofízis adenoma átmérője nagyobb, mint 2 cm társított posztoperatív kiújulásának a valószínűsége, amely akkor fordulhat elő 5 éven belül eltávolítása után.

Az adenoma prognózisa a típusától is függ. Így a mikrokortikotropinomákban a betegek 85% -a teljes sebészeti beavatkozás után teljesíti az endokrin funkciót. A szomatotropinoma és a prolactinoma esetében ez a mutató jóval alacsonyabb - 20-25%. Bizonyos adatok szerint a sebészi kezelés után átlagosan a betegek 67% -a tér vissza, és a relapsusok száma körülbelül 12%. Bizonyos esetekben az adenomához történő vérzés öngyógyító hatású, amely leggyakrabban a prolaktinomáknál figyelhető meg.

Az agyalapi adenoma: a nők tünetei, a kezelés és a prognózis

A hipofízis adenoma jóindulatú daganata a karakter, amely részt vesz a kialakulását sejtek adenohipofízis (agyalapi mirigy elülső régió) fenntartásáért felelős hormon egyensúlyt a szervezetben a kívánt szinten.

Az agydaganat károsító daganatainak mintegy 10% -át alkotják, és csak a gliómák és a meningiómák okozzák. Statisztikai indikátorok szerint a populáció egyharmada hajlamos az agyalapi mirigy különböző kórképeire.

okai

Mi ez? A mai napig az orvostudomány nem jelöli meg azokat a pontos okokat, amelyek az agyalapi mirigy adenómáját okozhatják. De számos tényező járul hozzá a magas vérnyomás kialakulásához:

  • craniocerebrális trauma;
  • a méhen belüli fejlődés patológiája;
  • a központi idegrendszer különböző - például encephalitis, meningitis, polio, brucellózis, neuroszi, tuberkulózis, agytályog;
  • Egyes adatok szerint az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása veszélyes.

Az agyalapi mirigy adenoma minden oka hatása szerint kombinálható - mindegyik hormonális rendellenességek miatt a hypophysis szövetek hiperpláziáját (sejtek túlzott szaporodását) okozza.

Milyen adenomák vannak?

A hormonális aktív tumorok az általuk termelt hormonoktól függően a következő formákban fordulnak elő:

  1. Prolactinoma (prolaktint termel, amely a tej képződését okozza).
  2. Vegyes adenomák (egyszerre több hormont termel).
  3. Gonadotropikus adenoma (termel hormonokat, amelyek stimulálják a szexuális mirigyeket: tüszőstimuláló és luteinizáló hormon).
  4. Thyrotropinoma (pajzsmirigy-stimuláló hormont termel, amely szabályozza a pajzsmirigy működését).
  5. Corticotropin (adrenocorticotrop hormon szintetizálója, amely felelős a mellékvese glukokortikoidov termeléséért).
  6. A szomatotropinoma (a növekedésért felelős hormon felelős a testnövekedésért, a fehérjeszintézisért, a zsírbontásért és a glükóz képződésért).

A daganat méretétől függően az agyalapi mirigy összes adenoma mikro- és makroadenomákra oszlik. A mikroadenomák még az MRI során sem észlelhetők, és időszakosan kimutathatók a teljesen más betegségek alkalmával végzett pathoanatómiai boncolás során.

Az alkotó sejtektől függően az adenoma hormonálisan aktív és inaktív (az esetek 60% -a és 40% -a). Ezzel szemben szinte az összes hormonálisan aktív adenomák egyetlen hormont termelnek az agyalapi mirigy elülső lebenyében, és a tumorok 10% -a egyszerre több hormont termel.

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei

Klinikailag a hipofízis adenoma a török ​​nyeregben található intracranialis struktúrákon növekvő tumor nyomásával összefüggő szemészeti-neurológiai tünetek komplexé nyilvánul. Ha az agyalapi mirigy adenoma hormon-aktív, akkor a klinikai képében előfordulhat az endokrin-csere szindróma.

Ebben az esetben a páciens állapotában bekövetkező változások gyakran nem a tropikus agyalapi mirigy hiperprodukciójával, hanem a megcélzott szerv aktiválásával társulnak. Az endokrin-csere-szindróma megnyilvánulása közvetlenül függ a tumor jellegétől. Másrészről az agyalapi mirigy adenoma is társulhat a panhypopituitarizmus tüneteivel, amely a hipofízis szövetek növekvő daganat általi megsemmisítésével alakul ki.

A szomatotropinoma az összes hipofízis-adenoma 20-25% -a. A gyermekeknél az előfordulás gyakoriságának függvényében a prolactinom és a corticotropinoma után a harmadik helyet foglalja el. A növekedési hormon emelkedett szintje jellemzi a vérben. A szomatotropinoma tünetei:

  • Ha somatotropinoma alakult meg a felnőttkort, ő nyilvánult tünetek acromegalia - nőtt a kéz, láb, fül, orr, nyelv, a változás és az arcvonások eldurvulását, megjelenése fokozott szőrnövekedés, arcszőrzet nőknél menstruációs zavarok. A belső szervek növekedése a funkciók megsértését eredményezi.
  • A gyermekek a gigantizmus tüneteit manifesztálják. A gyermek gyorsan növeli a súlyt és a magasságot, ami a csontok hosszának és szélességének egységes növekedése, valamint a porc és a lágy szövetek növekedésének köszönhető. Általánosságban a gigantizmus az előkészületi időszakban kezdődik, egy ideig a pubertás előtt, és a csontváz kialakulásáig (kb. 25 évig) haladhat. A gigantizmust úgy tekintik, hogy növeli a felnőtt növekedését 2 - 2,05 m-nél.

Prolaktinóma. Az agyalapi mirigy leggyakoribb daganata az esetek 30-40% -ában fordul elő minden adenoma esetén. A prolaktinoma mérete általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nők gyakoribbak, mint a férfiak. Olyan jeleket mutat, mint:

  • galaktorrhoea - az anyatej állandó vagy időszakos felszabadulása (kolosztrum) az emlőmirigyből, amely nem kapcsolódik a szülés utáni időszakhoz.
  • Az ovuláció hiánya miatt teherbe eshet.
  • menstruációs ciklus rendellenességek a nőknél - szabálytalan ciklusok, a ciklus hosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya.
  • A férfiaknál a prolactinoma a csökkent hatásossággal, emelkedett emlőmirigyekkel, merevedési zavarokkal, sérült spermiumképződéssel jár, ami meddőséghez vezet.

Kortikotropinomy. Az agyalapi mirigy adenomák 7-10% -ában fordul elő. A mellékvesekéreg hormonok (glükokortikoidok) túltermelésével jellemezhető, ezt Itenko-Cushing-kórnak nevezik.

  • bőrelváltozások - stretch rózsaszín - lila (stria) a has, bőrönd, comb; a könyök, a térd, a hónalj bőrének fokozott pigmentációja; fokozott szárazság és hámlás az arcbőr.
  • "Cushingoid" típusú elhízás - zsírszövet és zsírlerakódás újraelosztása a vállhevederben, a nyakon, a supraclavicularis zónákban. Az arc "holdszerű", kerek formájú. A végtagok a szubkután szövetekben és az izmokban atrophiás folyamatok miatt vékonyabbá válnak.
  • artériás magas vérnyomás.
  • a férfiaknál gyakran megfigyelhető a hatékonyság csökkenése.
  • a nők szabálytalanok lehetnek a menstruációs ciklusban és a hirsutizmusban - a bőr fokozott szőrössége, a szakáll és a bajusz növekedése.

A gonadotropinomák, mint a thyrotropinomák, valamint az agyalapi mirigy adenoma korábbi változata, nagyon ritkák a betegeknél. Megjelenési formái endokrin-cserélő faktor természete határozza meg a primer tumor, illetve a fejlesztési hosszú közepette áramló érintő léziók a vas-cél (például hipotireózis vagy hipogonadizmus). A tirotropinomák elsődlegesek a tireotoxicózis előfordulását, míg a másodlagos tirotropint a tényleges hypothyreosis hátterében észlelik.

Gonadotropinoma gyakran kíséri a hypogonadismus a nők (ami abban nyilvánul formájában csökkentett petefészek működés vagy teljes megszűnését kombinálva amenorrhoea és különböző menstruációs zavarok) és a férfiak (csökkentett gonadális funkció, és egy másfajta vonatkozású hogy ez az állapot megsértése). Diagnosztizálása gonadotropin általában akkor fordul elő, mint egy összehasonlítás eredménye oftalmonevrologicheskoy tünet (megnyilvánulása karakter endokrin tumorok ebben a megvalósításban nem specifikus).

Független a hormon tumoroktól. Ez a típus magában foglalja az agyalapi mirigy kromofób adenomáját. Jelek, amelyek jelzik a lehetséges jelenlétét:

  • fejfájás;
  • a nőknél a menstruációs ciklus megsértése;
  • túlsúlyosnak tűnhet;
  • a látás károsodása miatt, hogy a daganat nyomást gyakorol a látóidegekre;
  • a pajzsmirigy termelõ hormonszintje növekedhet;
  • a korai öregedés bekövetkezik.

Leggyakrabban ilyen tumorokat véletlenszerűen észlelnek, amikor egy beteg MRI-vizsgálaton esik át. Az ilyen típusú agyalapi mirigy adenoma kezelése csak sebészi jellegű. Radiációs terápia alkalmazható. A gyógyszeres kezelést csak más fajokkal együtt alkalmazzák. Ez önmagában nem eredményez. Ráadásul nagyon gyakran véletlenszerűen detektált daganat, amely nem függ a hormonoktól, nem növekszik. Ezért nem követeli meg az orvosok beavatkozását. Ezek az adenoma állandó megfigyelés alatt marad. Ha növekedése megkezdődik, akkor valószínűleg ebben az esetben szükség lesz a sebészeti módszer használatára.

Endokrin betegségek az agyalapi mirigy adenomában

Az agyalapi mirigy adenoma következménye lehet különböző veszélyes endokrin betegségek.

A leggyakoribbak a következők:

Hyperprolactinemia kialakul az agyalapi mirigy prolaktinoma mellett. Ez a betegség a legjobb a konzervatív kezelésre. A művelet leggyakrabban nem szükséges.

Az akromegáliák és a gigantizmus okai az acidophilus hipofízis-daganatok, amelyeket somatotropinomáknak neveznek. Vannak gyógyszerek a betegség elnyomására. De a sugárkezelés és a sebészeti eltávolítás hatékonyabb kezelési módszerek.

Az Itenko-Cushing betegségét az agyalapi mirigy basophil daganata okozza. Egy ilyen daganatot corticotropinomanak neveznek. A kezelés leghatékonyabb módja a sebészeti eltávolítás.

diagnosztika

Tünetek észlelésekor:

  • MRI vagy CT (az endokrin mirigy vizualizálása);
  • endokrinológus által végzett vizsgálat (hormonális státusz meghatározása);
  • oculista vizsgálat (perem, látásélesség ellenőrzése, szemészeti vizsgálat);
  • a török ​​nyereg craniográfiája oszteoporózis jelenlétére és egy specifikus két kontúr aljára.

A diagnózis a következőket veszi figyelembe:

  • a török ​​nyereg növekedése (a craniopharyngioma jelenléte, a harmadik kamra szorítása vagy duzzanata).
  • a vizuális funkciók elvesztése (a glioma chiasma jelenléte).
  • endokrin rendellenességek és primer endokrin betegségek (mellékvese daganatok, endokrin mirigy betegségek stb.) jelenléte.

A hormonális vizsgálatok természetének tisztázása után a pácienst megfelelő tapasztalattal rendelkező szakosodott központokba vagy klinikákba kell áthelyezni. Ez annak köszönhető, hogy a fiziológiai hatások nélküli hormonális állapot meghatározása gyakran nem szolgáltat objektív információt a betegségről.

Hogyan kezeljük az agyalapi mirigy adenomáját?

A modern orvoslásban az agyalapi mirigy adenomait nőkben és férfiakban gyógyászati, radioterápiás és sebészeti terápiákkal állítják elő. Minden egyes hypophysis daganat típus esetében az áramlás szakaszának és inherens méreteinek megfelelően egyéni kezelési lehetőség van kiválasztva.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelést általában kis daganatokra és csak a beteg alapos vizsgálata után írják elő. Ha a daganattól megfosztják a megfelelő receptorokat, akkor a konzervatív terápia nem fog működni, és az egyetlen módja a tumor gyors vagy radiális eltávolítása.

  1. A gyógyszeres terápia csak kis méretű neopláziák esetén és a vizuális rendellenességek hiányában indokolt. Ha a daganat nagy, a műtét előtt elvégzik a páciens állapotának javítását a műtét előtt vagy után, helyettesítő terápiaként.
  2. A leghatékonyabb kezelés a prolaktin, amely nagy mennyiségben termeli a hormon prolaktint. Előírások csoportból Dofaminomimetiki (Parlodelum, cabergoline) biztosítja a jó terápiás hatása, sőt feleslegessé teszi a műtétet. Kabergolin kell tekinteni egy új generációs gyógyszer, akkor nem csak csökkenti a túltermelés prolaktin és a tumor mérete, hanem helyreállítani szexuális működésre és a sperma paramétereinek férfiak minimális mellékhatásokkal. A konzervatív kezelés lehetséges hiányában progresszív látásromlás, és ha ez tartott egy fiatal nő terhességet tervez, a gyógyszerek adagolását nem akadály.

Abban az esetben, szomatosztatin analógok szomatotrop tumorok alkalmazott thyreotoxicosis előírt tireostatiki, míg a Cushing-kór által kiváltott hipofízis adenoma, hatásos származékainak aminoglutetimid. Érdemes megjegyezni, hogy a két utóbbi esetben a gyógyszeres terápia nem lehet állandó, és csak arra szolgál, mint egy előkészítő szakasz egy későbbi működését.

Sebészeti kezelés

Az adenoma gyors eltávolítása kétféle módon történhet:

  1. Transzkraniális - ami a koponya kopását okozza.
  2. Transphenoidal - az orrüregen keresztül.

Ha diagnosztizálják és microadenomas macroadenoma hogy nincs komoly hatással van a környező szövetek, műtétet végeznek a transfenoidalnym. Ha a tumor eléri a gigantikus méretet (10 cm átmérőjű), akkor csak transzkraniaális eltávolítás ajánlott.

Transfenoidalnoe eltávolítását adenoma hagyjuk ezt, amikor a daganat korlátozódik a török ​​nyereg vagy meghaladja azt legfeljebb 2 cm. Végzett kórházban folytatott konzultációt követően idegsebész. Az endoszkópos berendezés bevezetése általános érzéstelenítéssel történik. A száloptikai endoszkóp bevezetése az elülső feji fossa a jobb orrlyukon keresztül. Továbbá ingyenes hozzáférést biztosít a terület sella készült bemetszést fala os sphenoidale. Az agyalapi mirigy adenoma kivágásra és eltávolításra kerül.

Minden sebészeti beavatkozást végeznek alatt endoszkóp, nagyított kép a jelenlegi folyamat megjelenik a monitoron, hogy a idegsebész elérhetővé válik egy átfogó képet a műtéti területen. A művelet kb. 2-3 óra. Az első napon a műtét után a beteg már aktív és a 4. nap - teljesen a kórházat komplikáció nélkül. Az ilyen esetek 95% -ában az agyalapi mirigy adenoma teljesen meggyógyult.

Transcranialis műveletet a legsúlyosabb esetben altatásban keresztül craniotomy. Nagy trauma és a szövődmények kockázata kénytelen idegsebész hogy ezt a lépést csak akkor, ha nem tudja használni a endoszkópos eltávolításának módszerét adenomák, például, amikor a daganat növekszik a agyszövet.

A kezelés prognózisa

Az agyalapi adenomák jóindulatú természetűek, de aktív növekedéssel sok problémát okozhatnak, és rosszindulatú folyamatokká is fejlődhetnek.

Ha a daganat nagy (2 cm-nél nagyobb), akkor az újbóli megjelenés kockázata a gyors eltávolítást követő 5 év alatt nagyszerű.

Az ilyen formációk előrejelzésében fontos szerepet játszik az adenoma. Például prolaktinomák vagy szomatotropinomák esetében a betegek egynegyedének teljes endokrin aktivitása van, mikrokortikotropinomákkal, a betegek 85% -a teljes mértékben gyógyul.

Az átlagos relapsus aránya körülbelül 12%, a helyreállítás 65-67%. De ezek az előrejelzések csak akkor igazolódnak, ha időben hozzáférnek a keskeny profilú szakemberekhez.

Agyalapi adenoma: kezelés, okok, tünetek, prognózis, következmények

Az agyalapi mirigy egy központi endokrin mirigy, amely befolyásolja az anyagcserét, a testnövekedést és a reproduktív képességeket. A török ​​törzs alapja az agyban található. Egy felnőttnél az agyalapi mirigy mérete körülbelül 9 x 7 x 4 mm, a tömeg körülbelül 0,5 gramm.

Az agyalapi mirigyben két részből áll - hátsó, neurohypophysis és anterior - adenohipophysis.

Az első része az agyalapi mirigy felelős a hormonok termelését, amelyek stimulálják a pajzsmirigy (pajzsmirigy-stimuláló hormon), a herék és a petefészkek (luteinizáló follikulus stimuláló hormon), a mellékvesében (adenokortikotropny hormon), valamint a szabályozó szoptatás (prolaktin), és a növekedés a szervezet (STH).

A neuropiphysis felelős az oxitocin termeléséért, amely szabályozza a laktáció, a munkaerő és az antidiuretikus hormon folyamatát, amely szabályozza a szervezet víz-só egyensúlyát.

Kedvezőtlen körülmények között, amikor ki vannak téve a mirigyes szövet okozhat annak térfogat-növekedés, a fejlődő patológia - hipofízis adenoma - egy jóindulatú daganat a hipofízis elülső lebenyének sejtek növekedését.

Agyalapi adenomák képekben

Az ilyen típusú hypophysis adenoma osztályozása:

Helymeghatározással:

Intrasseolar - ha a daganat nem lép túl a török ​​nyeregen;

indosuprasselyarnaya - a török ​​nyereghez viszonyítva az adenoma csúcsára nő;

endoifhrassele - alulról termesztve;

endolateroselar adenoma - nő a török ​​nyereg felé.

Méret szerint:

mikroadenoma - legfeljebb 1 cm;

makroadenoma - több mint 1 cm;

óriás adenoma - több mint 10 cm.

Az előállított hormonok jellege:

gonadotropin (LH vagy FSH);

vegyes adenomák (egyszerre több hormont termelnek, az esetek 15% -át).

A hormonok szekréciójával:

hormonálisan aktív tumorok (60%);

hormonálisan inaktív adenomák (40%).

Statisztikai adatok szerint az agyalapi mirigy adenomái az összes agyi patológiában a tumorok 15% -áig terjednek.

A leggyakoribb betegség az érett korú emberek körében (35-50 év), és ugyanolyan gyakori a nők és férfiak körében. Ritka betegségről számolnak be a gyermekek. A gyermekek és serdülők csak 2-6% -a szenved az agyalapi mirigy adenomájában.

Milyen tényezők okozzák az adenoma kialakulását?

Az agyalapi mirigy adenoma megjelenésének okai:

tuberkulózis, amely befolyásolja az idegrendszert;

Negatív hatások a magzatra a terhesség alatt (ionizáló sugárzás, mérgező gyógyszerek).

Intracranialis vérzés, kraniocerebrális trauma.

A pajzsmirigy hosszú távú gyulladásos és autoimmun elváltozása, amely csökkenti a funkcióját (hypothyreosis).

Az öröklődés - az endokrin multiplex adenomatosis szindrómában szenvedő betegek jobban veszélyeztetik az agyalapi mirigy és más mirigyek tumorainak kialakulását.

Az orális kombinált fogamzásgátlók elhúzódó alkalmazása adenomát okozhat, mivel ezek a gyógyszerek számos menstruációs ciklusban megszegik a hormonok ovulációját és petefészkek kisülését. Az agyalapi mirigynek nagy mennyiségű LH-t és FSH-t kell termelnie, ami gonadotropinoma megjelenéséhez vezethet.

A hypogonadizmus a herék és a petefészkek elhízott alulteljesítése, vagy a gonádok okozta elváltozása az autoimmun folyamatok, a radioaktív sugárzás stb. Hatására.

Agyalapi adenoma: tünetek

Az adenomákra jellemző jelek a daganat típusától függően különböznek.

A hormonálisan inaktív adenoma létezhet több éve, és nem befolyásolja az egészségi állapotot, amíg véletlenszerűen talált a vizsgálat során a más betegségek. Az aktív mikroadenoma endokrin rendellenességeket okoz. Statisztikai adatok szerint tünetmentes mikroadenomák vannak az emberek 12% -ában.

A macadenóma negatív hatást gyakorol nemcsak az endokrin rendszerre, hanem a környező szövetek és idegek összenyomásából adódó neurológiai rendellenességeket is okoz.

prolaktinoma

Az agyalapi mirigy leggyakoribb daganata, amely az összes ilyen adenomának 30-40% -át borítja. Általában a prolaktin mérete 2-3 mm-en belül van. A nők gyakrabban szenvednek a betegségben, mint a férfiak. A következő jelek formájában jelenik meg:

Hányás a menstruációs ciklusban szenvedő nőkben - menstruáció, anovulációs ciklusok, szabálytalan ciklusok hiánya.

A peteérés hiánya miatt teherbe eshet.

A Galactorrhea az emlõmirigyek anyatej idõszakos vagy állandó felszabadulása, amely nem kapcsolódik a szülés utáni idõszakhoz.

A férfiak között a prolaktinoma segít csökkenteni a hatékonyságot, növelni az emlőmirigyeket, a merevedési zavarokat és a spermiumok kialakulását, ami végül is a meddőséghez vezet.

somatotropinoma

Az agyalapi mirigy adenomának összesen a negyede. A gyermekek előfordulási gyakorisága a corticotropinoma és prolactinoma után a harmadik helyen helyezkedik el. Ezzel a tumortípusnak a vérben a növekedési hormon szintjének növekedését figyeljük meg. A szomatotropinoma tünetei:

A gyerekek a gigantizmus jeleit mutatják. A gyermek gyorsan növekszik és nő, a csontok egyenletesen nőnek szélességben és hosszúságban, a test porcai és lágy szövetei gyorsan nőnek. A gigantizmus megnyilvánulásának kezdete a pubertás előtti időszak előtti időszakra esik, és a csontváz megdagadása előtt (kb. 25 évig) alakulhat ki. A gigantizmus az, amikor egy személy magassága meghaladja a 2-2,05 métert.

Ha egy személy szembesül somatotropinomy felnőttkorban, a tumor jeleit mutatja acromegalia - növekedése nyelv, orr, fül, láb, kéz, durvul arcvonások, menstruációs zavarok, előfordulása fokozott szőrnövekedés, a bajusz és szakáll nő. Méretének növelése a belső szervek sérti a feladatukat.

kortikotropinomy

A hipofízis-daganatok 7-10% -ánál figyelték meg. A glükokortikoidok (a mellékvesekéreg hormonjai) termelődése jellemzi. Ezt a betegséget az Itenko-Cushing betegségnek hívják.

A corticotropinoma tünetei:

bőrelváltozások - lila-rózsaszín színű (stria) sztringek a combokon, a mellkason, a hasán; a térd, könyök és hónalj bőrének fokozott pigmentációja, a bőr fokozott szárazsága és az arc bőrének hámlása;

„Cushingoid” típusú elhízás - újraelosztása zsírréteg és a zsír lerakódását a supraclavicularis területeken a nyak és a váll, egy személy megszerzi egy kerek „félhold alakú” formában, a végtagok fogyni fejlesztésével kapcsolatban atrófiás folyamatok az izmokban és a bőr alatti szövet;

az emberekben gyakran csökken a potencia;

a nőknél a menstruációs ciklus zavara, a bőr fokozott szőrössége, a bajusz és a szakáll (hirsutizmus) növekedése tapasztalható.

gonadotropinoma

Az agyalapi mirigy adenomáinak meglehetősen ritka jelenség. A menstruációs ciklus különböző rendellenességei, gyakrabban a menstruáció teljes hiánya, a nemi szervi funkció csökkenése a nőkben és a férfiakban, a csökkent belső és külső nemi szervek hátterében nyilvánul meg.

Tireotropinoma

Szintén nagyon ritka, az esetek 2-3% -a hipofízis adenoma. A daganat természetétől függően különböző formában jelenik meg: elsődleges vagy másodlagos.

Elsődleges hyperthyreosis tireotropinoma jellemezve jelenség - tachycardia, magas vérnyomás, izzadás, fokozott étvágy, rossz alvás, exophthalmia, remegés az egész test és különösen a végtagok, fogyás.

A másodlagos thyrotropinoma a pajzsmirigy hosszú távú csökkent funkciója miatt következik be. A hipotireózis megjelenése - székrekedés, súlygyarapodás, késleltetett beszéd, arckozgás, depresszió, rekedt hang, száraz bőrkemény bőr, bradycardia jellemzi.

Hipofízis adenoma: neurológiai megnyilvánulások

A török ​​nyereg belsejében a daganatos csírázás által okozott orrdugulás.

Fejfájás, amely nem csökken attól, hogy megváltoztatja a test pozícióját, fájdalomcsillapítást szed, és nincs hányinger.

Látászavar - strabismus, kettős látás, csökkent látásélesség, a látóterek korlátozása. Jelentős adenoma mérettel, komplett optikai idegi atrophia és vakság léphet fel.

Az agyalapi mirigy elégtelensége: tünetek

Adenoma esetén a hipofízis elégtelenség kialakulhat, amelyet az agyalapi mirigy normális szövetének kompressziója okoz. tünetek:

Mellékvese-elégtelenség - ingerlékenység, alacsony vérnyomás, fáradtság, kálium- és nátrium-metabolizmus, ájulás, alacsony vércukorszint.

A nemi hormonok szintje (a férfiaknál a tesztoszteron és a nők ösztrogénjei) csökken, ami a libidó és az impotencia csökkenéséhez vezet, az arc arcának csökkenése a férfiakban.

A növekedési hormon hiánya a gyermekeknél lassú fejlődést és növekedést eredményez.

Agyalapi adenoma: pszichiátriai tünetek

A test hormonális hátterének megváltozása miatt. Kimutathatóvá válhatnak az ingerlékenység, az érzelmi instabilitás, az agresszió, a könnyezés, a depresszió és az apátia formájában.

A hipofízis adenoma diagnózisa

Az agyalapi mirigy adenoma lehetőségének gyanúja miatt találkozót kell tartani az endokrinológussal, idegsebészettel, neurológussal és szemészeti szakemberrel.

Az orvosok ilyen diagnosztikai módszereket írnak elő:

A férfiak vérében a prolaktin szintjének meghatározása általában 15 ng / ml, nők esetében - 20 ng / ml.

A 18 évesnél fiatalabb gyermekek vérében a növekedési hormon szintjének kimutatása 2-20 mIU / l, a nők esetében 0-18 mcg / l, a 0-4 mcg / l hímek esetében.

A tiroleiberinnel végzett vizsgálat - a normál reakciót úgy tekintik, hogy a prolaktin termelését már kétszer, már 30 másodpercen belül a tiroliberin véna beadása után növeli. Az agyalapi mirigy prolaktinomajának jelenlétét a prolaktin beadása után alacsony prolaktinszint jelzi.

Az adrenokortikotrop hormon szintjének meghatározása a vérplazmában. Reggel 22 pmol / l, 22 óra és 6 pmol / l között van. A kortikol normál vérplazma normája 55-250 nmol / l, reggel - 200 - 700 nmol / l.

A kortizol napi dinamikája a vérben.

A napi vizeletben a kortizol szintjének meghatározása. A normál tartomány 138-524 nmol / nap.

Dexamethasone teszt - ellenőrizni kell a kortizol szintjét a vizeletben és a vérben, miután kis és nagy dózisú dexametazont adtak be.

Az elektrolit szintjének vizsgálata a vérben - foszfor, kalcium, kálium, nátrium stb.

A luteinizáló hormon szintjének meghatározása a vérben. A ciklus 7-9. Napján a normának 2-14 IU / L, 12-14 napig - 24 és 150 NE / l között, 22-24 napig - 2 és 17 NE / l között. A férfiak esetében a normálérték 0,5-10 IU / l.

Ellenőrizze a tüszőstimuláló hormon szintjét a vérben. A nőknél a ciklus 7-9 napján 3,5-13 IU / l, a normálistól számítva 4,7 és 22 IU / l közötti 12-14 nap között, 1,7 és 7,7 IU / l között 22-24 napig. Az FSH normája a férfiak esetében 1,5 és 12 IU / l között van.

A szérum tesztoszteron tesztje férfiakban, a normálérték 12-333 nmol / l.

A pajzsmirigy-stimuláló hormon és a pajzsmirigyhormonok (T3, T4) szintjének meghatározása a vérben. Normál TSH - 0,4-4 mIU / ml, T3 - 2,63-5,7 pmol / l, T4 - 9 és 19,1 pmol / l között.

A fent felsorolt ​​normák kissé eltérhetnek a különböző diagnosztikai kezelő létesítményekben.

Az agy MRI-je (ha nincs felszerelés - írja le az agy CT-jét).

Vizuális mezők vizsgálata.

Az adenoma által érintett sejtek immuncitokémiai vizsgálata.

Hogyan kezelik az agyalapi mirigy adenomáját?

Minden egyes betegnél a kezelési módszer kiválasztását az adenoma méretétől, a tumor klinikai manifesztációitól és hormonaktivitásától függően egyedileg kell elvégezni.

Ha a prolaktinomaot 500 ng / ml feletti prolaktinszinttel diagnosztizálják, a vérkezelést a vérben kell előírni, és ha a gyógyszerterápia nem működik a prolaktinszinttől függetlenül, műtétre van szükség.

Gonadotropinomák, kortikotropinomák, szomatotropinomák, inaktív makroadenómák, sebészeti beavatkozás és radioterápia ajánlott. Kivételek a szomatotropinomák, amelyek nem mutatják az adenoma tüneteit, műtét nélkül kezelhetők.

Gyógyszerterápia

A következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • A dopamin agonisták a "Bromocriptine", "Kabergolin" ("Dostinex").
  • A hipofízis és hypothalamus hormonjainak antagonistái - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
  • A mellékvese hormonok kialakulását gátló készítmények - "Citadren", "Ketokonazol", stb.

Az agyalapi mirigy adenoma gyógykezelésével a hormonális háttérstabilizáció az esetek 31% -ában, a tumor regresszió 56% -os volt.

Sebészeti kezelés

Az adenoma gyors eltávolítása kétféle módon történhet:

  • Transzkraniális - ami a koponya kopását okozza.
  • Transphenoidal - az orrüregen keresztül.

Ha diagnosztizálják és microadenomas macroadenoma hogy nincs komoly hatással van a környező szövetek, műtétet végeznek a transfenoidalnym. Ha a tumor eléri a gigantikus méretet (10 cm átmérőjű), akkor csak transzkraniaális eltávolítás ajánlott.

Transfenoidalnoe eltávolítását adenoma hagyjuk ezt, amikor a daganat korlátozódik a török ​​nyereg vagy meghaladja azt legfeljebb 2 cm. Végzett kórházban folytatott konzultációt követően idegsebész. Az endoszkópos berendezés bevezetése általános érzéstelenítéssel történik. A száloptikai endoszkóp bevezetése az elülső feji fossa a jobb orrlyukon keresztül. Továbbá ingyenes hozzáférést biztosít a terület sella készült bemetszést fala os sphenoidale. Az agyalapi mirigy adenoma kivágásra és eltávolításra kerül.

Minden sebészeti beavatkozást végeznek alatt endoszkóp, nagyított kép a jelenlegi folyamat megjelenik a monitoron, hogy a idegsebész elérhetővé válik egy átfogó képet a műtéti területen. A művelet kb. 2-3 óra. Az első napon a műtét után a beteg már aktív és a 4. nap - teljesen a kórházat komplikáció nélkül. Az ilyen esetek 95% -ában az agyalapi mirigy adenoma teljesen meggyógyult.

Transcranialis műveletet a legsúlyosabb esetben altatásban keresztül craniotomy. Nagy trauma és a szövődmények kockázata kénytelen idegsebész hogy ezt a lépést csak akkor, ha nem tudja használni a endoszkópos eltávolításának módszerét adenomák, például, amikor a daganat növekszik a agyszövet.

Sugárterápia

Kis aktivitású mikroadenomákhoz használatos. A gyógyszeres kezelés mellett néha előírják. A közelmúltban széles körben alkalmazzák a sztereotaktikus radioszürgiát egy cyberknife használatával - a radioaktív gerendát közvetlenül a tumorsejtek táplálják. A gamma-terápia - a szervezeten kívüli forrásból származó sugárzás - nem veszíti el a relevanciáját.

Lehet komplikációk a műtét után?

Az idegsebészet által választott technikától függően a műtét utáni szövődmények kockázata eltérő lehet:

  • a transzkranialis hozzáférés 27,9% -kal, letális kimenetelű szövődményeket okoz - a műveletek 7% -ában;
  • transzpenoid hozzáférést - 13% és 3% között.

Komplikációk lehetségesek:

  • az adenoma visszaesése (az esetek 15-16% -a);
  • látásvesztés;
  • a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg diszfunkciója;
  • a figyelem, a memória, a beszéd megsértése;
  • posztoperatív vérzés az agyalapi mirigyből;
  • Fertőző gyulladás;
  • hipopituitarizmus - az agyalapi mirigy teljes vagy részleges meghibásodása.

Profilszerként a hormonális háttér kijavítását a szervezet vizsgálatának eredményei alapján nevezik ki.

Mik a hozamok a hipofízis adenoma, videó:

Az agyalapi mirigy adenomának a sebészeti eltávolítás nélküli szövődményei

Ha az agyalapi mirigy adenoma nem orvosilag vagy műtéti úton kezelendő, a daganat mérete eléri a kritikus szintet, ami súlyos látáskárosodáshoz és vaksághoz vezethet. Minden harmadik páciens kockázata a fogyatékossághoz. Lehetséges vérzés az agyban az agyalapi mirigy apoplexia kialakulásával és a látás elvesztésében.

A legtöbb esetben az agyalapi mirigy adenoma elhanyagolása a női és férfi meddőséghez vezet.

Az agyalapi mirigy adenoma: orvos tanács, videó:

kilátás

A kellő időben diagnózis és a kezelés a betegség prognózisa igen kedvező - hasznosítás a műtét után figyelhető meg 95% -ában, a gyógyszeres terápia visszafejlődnek hormonális rendellenességek és a rák megfigyelt tünetek 94% -ában. A műtét, a kábítószer és a sugárterápia kombinációja a hypophysis adenomának az esetek 80% -ában, a kezelés utáni első évben és az első öt évben 69% -ban nem garantálható.

Az elveszett látás visszaszerezése a beteg számára lehetséges, ha az adenoma kicsi, és legfeljebb egy évig tart.

A kórházi kórházból való kilábalás után a páciens munkaképtelenség céljából vizsgálatra kerül. Ezt a vizsgálatot klinikai és szakértői bizottság végzi. A beteg kaphat rokkantsági I, II vagy III csoport ophthalmo-neurológiai, trofikus, endokrin-anyagcsere rendellenességek és explicit funkciókat érinti annak teljesítményét, például zavarok szénhidrát-anyagcsere, mellékvese-elégtelenség, látásvesztés, akromegália, stb.

Kivonata átmeneti fogyatékosság (betegállományba) által kiadott futó beteg időszakra 2-3 hónap az első helyhez ellenőrzés, 1,5-2 hónap, amikor rendel sugárkezelés és 2-3 hónap, amikor végrehajtási eltávolítási művelet hipofízis adenoma. Ha meg egy beteg képes keményen dolgozni, ő küldte az orvosi és szociális szakértelemmel.

Lehet, Mint Pro Hormonok