A Graves-kór, más néven Bazova vagy diffúz toxikus golyva, a pajzsmirigy leggyakoribb patológiáira utal. Napjainkban ez a probléma különösen aktuális: az orvosi megfigyelések szerint évek óta folyamatosan növekszik az ilyen jogsértésekben szenvedők száma.

A betegség nem tekinthető halálosnak, de ennek a patológiának az előfordulása komoly következményekkel járhat az egész szervezetre nézve, ezért a betegség időszerű diagnózist és kötelező kezelést igényel.

A Graves-kór, más néven Bazova vagy diffúz toxikus golyva, a pajzsmirigy leggyakoribb patológiáira utal.

Mi a Graves-betegség?

loading...

A Graves-kór (ICD-10 kód: E05.0) egy krónikus autoimmun rendellenesség, amelyben a pajzsmirigy növekedése és hiperfunkciója megmutatja a thyrotoxicosis kialakulását. Ebben a betegségben a szervezet saját védekezése az endokrin szerv sejtjeinek agresszivitását fejezi ki, de nem pusztítja el, hanem serkenti a tevékenységet.

Ennek oka, hogy a vérben TSH-pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok ellen termelődött antitesteket termelnek. A pajzsmirigy állandó stimulációjának köszönhetően a T3 (thyroxin) és a T4 (triiodothyronine) hormonok szintje emelkedik, ami golyva alakul ki.

Az ilyen kóros folyamatok tükröződnek számos testrendszerben, gyakran együtt járó betegségeket okozva.

Meg kell jegyezni, hogy a 20-40 éves nők 8-szor gyakrabban szenvednek Graves-kórban, mint a férfiak, és ez nagyrészt a szervezet élettani jellemzőinek tulajdonítható. Idősek és gyermekek esetében a Graves-kór rendkívül ritka.

okok

loading...

A patogenezist még nem értették teljes mértékben, és az orvosok nem tudnak pontos választ adni arra, hogy miért fordul elő ez a betegség. Mindazonáltal, a tanulmányok sorozatának köszönhetően a szakemberek tudták, hogy a következő tényezők befolyásolják a Graves-betegség kialakulását:

  • öröklődés;
  • fertőző betegségek;
  • a légzőszervek patológiája;
  • endokrin betegségek;
  • autoimmun betegségek;
  • mentális trauma;
  • dohányzás;
  • jódhiány;
  • kedvezőtlen ökológiai helyzet;
  • erős fizikai és érzelmi stressz.

Pajzsmirigy hormonok befolyásolják számos élettani folyamatok játszódnak le az emberi szervezetben, így a változások az endokrin szerv nyilvánul különböző módon tükröződik szabálytalanságokat része a központi idegrendszer, a szív és az erek, a vizuális szerveket.

Néhány beteg esetében a betegség kialakulása több negatív tényező következménye.

Az esetek túlnyomó többségében a Graves-betegség kialakulásának valódi oka még a szükséges vizsgálatok elvégzése után sem sikerül.

A Graves-betegség tünetei

loading...

Pajzsmirigy hormonok befolyásolják számos élettani folyamatok játszódnak le az emberi szervezetben, így a változások az endokrin szerv nyilvánul különböző módon tükröződik szabálytalanságokat része a központi idegrendszer, a szív és az erek, a vizuális szerveket.

A Graves-betegség legjelentősebb megnyilvánulása gyermekeknél és felnőtteknél:

  • exophthalmus (exophthalmia);
  • a testtömeg éles csökkenése a megnövekedett étvágy háttérében;
  • gyors fáradtság;
  • fokozott izzadás, gyakori hőérzet;
  • az ujjak remegése;
  • a központi idegrendszer instabil működése (ingerlékenység, agresszió, könnyezés, depresszió iránti hajlam);
  • arrhythmia, tachycardia.

Egyes betegeknél negatív változások lehetnek az emésztőrendszeri, reproduktív, légzőrendszer működésében. A Graves-betegségnél a pajzsmirigy növekedése nőtt, ami miatt fájdalom és kellemetlen érzés nyelt, a nyak alakja megváltozik.

Graves-betegség kezelése

loading...

Háromféle módon kezelhetők a diffúz toxikus golyva: konzervatív, műtéti és radiojód terápia. A megfelelő technika kiválasztása egyénileg történik, és függ a betegség súlyosságától és a páciens testének jellemzőitől.

Ha a patológia nem indul el, akkor lehetőség van arra, hogy a drogterápia segítségével megszüntesse az endokrin rendellenességet. A konzervatív kezelés célja a pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálása és a pajzsmirigy funkció helyreállítása. Ehhez a tiamazolra (Mercazolil, Tyrozol) és propiltiouracilra (Propitsil) alapuló készítmények kerülnek felhasználásra.

A Graves-betegség gyógyszereinek felvétele csak a szakember célja és felügyelete szerint halad, mivel a beteg reakciójának gondos monitorozása szükséges.

Mivel a páciens állapota normalizálódik és a patológiás tünetek megszűnnek, az alkalmazott gyógyszerek adagja fokozatosan csökken.

Együtt antithyroid gyógyszeres terápia használt immunmodulátor ágensek, hogy állítsa vissza a szervezet természetes védekező, béta-blokkolók, hogy megakadályozzák a szövődmények kialakulásának a kardiovaszkuláris rendszer, és más csoportok gyógyszerek tüneti kezelésére. Mivel a betegség befolyásolja a csontszövet anyagcseréjét és állapotát, a betegnek ajánlott enni megfelelően, és erősítő feladatokat kell végrehajtania.

Ha a patológia nem indul el, akkor lehetőség van arra, hogy a drogterápia segítségével megszüntesse az endokrin rendellenességet. A konzervatív kezelés célja a pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálása és a pajzsmirigy funkció helyreállítása.

A konzervatív terápia hatékonysága eléri a 35% -ot. Gyakran az antithyroid gyógyszerek vége után a betegség ismételten kialakul.

Ha a gyógyszeres kezelés nem működik, akkor a páciens a pajzsmirigy reszekcióját mutatja.

A sebészeti beavatkozást a betegség súlyos formáiban, a terhesség és a laktáció, a csomópontok jelenléte és az endokrin szerv erős emelkedése között végzik.

A kezelés megkezdése előtt a szervezet kötelező gyógyszeres preparálása történik a tireosztatikus kezeléssel. Ellenkező esetben a páciens a posztoperatív időszakban kialakulhat tireo-toxikus válság. A mirigy eltávolítása után a beteg kénytelen hormonális készítményeket készíteni az életre.

A sugárterápia (radioterápia) jó alternatíva a sebészeti beavatkozásnak. Ma ez a módszer a Graves-kór kezelésének leghatékonyabb és legbiztonságosabb módja. Az eljárás során a páciens egy bizonyos ideig az előírt dózisban veszi a radioaktív jódot, aminek következtében a pajzsmirigy sérült sejtjei elpusztulnak, és a pajzsmirigy működését elnyomják.

Ha a gyógyszeres kezelés nem működik, akkor a páciens a pajzsmirigy reszekcióját mutatja.

A kezelést orvosi felügyelet mellett végzik. A betegség akut tünetei a sugárkezelés után hat hónapon belül következnek be. A betegség újbóli kifejlődésének és a komplikációk előfordulásának kockázata a radioaktív jód izotópjának használatakor minimális.

szövődmények

loading...

A helyes időben történő kezelés hiányában a Graves-kór negatívan befolyásolhatja a test vitalisztikus rendszereit, és súlyos szövődményeket okozhat, a hatékonyság és a halál teljes elvesztése végett.

A Graves-betegség legveszélyesebb következménye a tirotoxikus válság.

Ez egy komoly feltétel, amelyet számos klinikai tünet kísér, és vese- és szívelégtelenséghez, májatrófiához, kómához és halálhoz vezethet. A thyrotoxikus válság azonnali orvosi ellátást igényel.

A sugárterápia (radioterápia) jó alternatíva a sebészeti beavatkozásnak. Ma ez a módszer a Graves-kór kezelésének leghatékonyabb és legbiztonságosabb módja.

A Graves-betegség egyéb szövődményei között vannak:

  • csökkent látásélesség;
  • keringési zavar az agyban;
  • csontritkulás;
  • steatosis;
  • diabetes mellitus;
  • szexuális diszfunkció férfiaknál;
  • meddőség;
  • az amenorrea és a menstruációs ciklus egyéb rendellenességei a nők körében.

A Graves-kór súlyos következményeinek valószínűsége a megfelelő terápia nélkül többször is megnő a betegség hosszú szakaszán.

A Graves-kór súlyos következményeinek valószínűsége a megfelelő terápia nélkül többször is megnő a betegség hosszú szakaszán.

diéta

loading...

Mivel a Graves-betegség az anyagcsere-folyamatok megsértésével jár együtt, a betegnek különleges táplálékot kell követnie, amelynek célja a tápanyagok rendszeres feltöltése a szervezetben. Az étrendnek sok vitamint és aminosavat kell tartalmaznia, és a táplálkozás alapja szénhidrát. A súly normalizálása érdekében az edények energiaértékét 30% -kal kell növelni a szokásos élelmiszerhez képest.

Az emberek szenvednek a Basedow-kór, az egészséges táplálkozás magas rosttartalmú (gyümölcsök, bogyós gyümölcsök, zöldségek), tenger gyümölcsei, gabonafélék (rizs, hajdina, zab), tojássárgája. A húst jobb választani sovány, míg meg kell főzni, párolt, sült, párolt, de nem sült. Ugyanez vonatkozik minden más ételre.

A Graves-betegségben szenvedő betegek frakcionált táplálékot mutatnak - naponta legalább ötször. A részeknek kicsinek kell lenniük, de nagy a kalória.

Ha nem tudja pótolni a tápanyaghiányt a táplálék korrekciójával, orvoshoz kell fordulnia a vitaminok bevételéről.

Az emberek szenvednek a Basedow-kór, az egészséges táplálkozás magas rosttartalmú (gyümölcsök, bogyós gyümölcsök, zöldségek), tenger gyümölcsei, gabonafélék (rizs, hajdina, zab), tojássárgája.

megelőzés

loading...

Nincsenek konkrét intézkedések a Graves-betegség kialakulásának megakadályozására.

A patológia kockázatának csökkentése segít az egészséges életmód fenntartásában, a megfelelő táplálkozás betartásában, más betegségek időben történő kezelésében és a stresszes helyzetek elkerülésében.

30 év után van szükség, legalább évente egyszer meglátogatni egy endokrinológus és végre pajzsmirigy szűrés korai kimutatására esetleges megsértésének, főleg jelenlétében a genetikai hajlam kialakulásához Basedow-kór.

Graves betegség

loading...

Graves-betegség (diffúz toxikus golyva, Graves-betegség) - autoimmun patológia jellemzi a hiperaktivitás és hipertrófia a pajzsmirigy és kíséri a túlzott termelés a pajzsmirigy hormonok, ami hyperthyreosis. A nők 8-szor gyakrabban szenvednek a betegségben, mint a férfiak. A csúcs előfordulást a középkorú csoportban (30-50 év) figyelték meg.

Graves-betegség egy poligénes (multifaktoriális) patológia, azaz autoimmun folyamat, determinisztikus genetikailag futtatható kitéve bizonyos tényezők. Megvalósításai örökletes hajlam megkönnyítheti a dohányzás (majdnem 2-szeres kialakulásának fokozott kockázatát patológia), trauma, fertőzés, gyulladásos betegség, autoimmun betegség, nazális betegségek, szerves patológia agy (enkefalitisz, koponyatrauma), valamint más endokrin betegségek (diszfunkció ivarmirigyek, mellékvese, agyalapi, primer gipokortitsizm, I. típusú diabetes mellitus), és mások.

A Graves-betegség tünetei

Klinikai megnyilvánulásai diffúz toxikus golyva (Graves-betegség) okozott hyperthyreosis, ami a fejlődését katabolikus szindróma, rendellenességek az idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer, és mások. Megnyilvánulásai katabolikus szindróma gyengeség, nagy éles fogyás a fokozott étvágy, érzés a hő, fokozott izzadás.

A szív- és érrendszerből tachycardia, extrasystol, a szisztolés vérnyomásszint emelkedése a diasztolés, az aritmia és a perifériás ödéma csökkenése miatt. Idővel a myocardialis disztrófia és a kardioszklerózis kialakul, a tüdőben stagnálás következik be (gyakori tüdőgyulladás, légszomj), ascites.

Változások a idegrendszerben nyilvánul pszichés labilitás (ingerlékenység, könnyű ingerlékenység, agresszivitás, nyugtalanság, szorongás, sírás, csökkent koncentráció), alvási rendellenességek, a megjelenése a tremor az ujjak, izomgyengeség, fokozott ínrefiexek.

Face betegek thyreotoxicosisban válik kifejezése meglepetés fejlődésének köszönhetően az endokrin szembetegség. Így van exophthalmus (ún exophthalmia), hiányos bezárása a szemhéj kíséretében száraz szem irritáció, idegentest érzés a homok a szemébe, a krónikus kötőhártya-gyulladás. Abban az esetben, periorbitális ödéma is előfordulhat látótérkiesésének, szemfájdalom, emelkedett szemnyomás és látásromlás akár, hogy befejezze a tömörítés okozta a látóideg és a szemgolyó egészére.

Is jelölje meg a emésztési zavarok, petefészek működési zavarának a nők és a férfiak merevedési zavara, bőrtünetek (pajzsmirigy akropahiya és onycholysis - kár köröm, vitiligo, hajhullás, sötétítő bőr redők és hasonlók). A Graves-betegség 70-75% -ában jelentősen megnőtt a pajzsmirigy méret.

A Graves-betegség diagnózisa kulcsfontosságú, hogy meghatározza a pajzsmirigyhormonok szintjét (tiroxin és trijód-tironin), szabad frakciók a vérszérumban és a szint a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon, az agyalapi mirigy). Annak érdekében, differenciál diagnosztika enzim-immunoassay (érzékeli keringő antitestek thyreoid peroxidáz, a tiroglobulin és a TSH-receptorok). Amikor a pajzsmirigy ultrahangját végzi, annak növekedése, a diffúz gipoehogenitás kiderül. További vizsgálati módszerként a pajzsmirigy szcintigráfiája alkalmazható.

A tireotoxicózis súlyosságától függően a Graves-betegség enyhe formája, mérsékelt súlyossága és súlyos formája izolálódik.

Ha kórtörténetet gyanítasz, konzultáljon egy endokrinológussal.

Graves-betegség kezelése

Gyógyszeres terápia diffúz toxikus golyva a használata a pajzsmirigy gyógyszerek (metiltiouracil, merkazolila et al.), Kortikoszteroidok, β-blokkolók, gyógyszerek kálium- és nyugtatók. A sugárterhelés radiojód terápiában van. A súlyos formákban, a jelenléte komoly komplikációk a belső szervek, nagy mennyiségű golyva, és a hatástalansága a fenti kezelések használják sebészeti technikák (pajzsmirigy), majd terápia.

Basedow-kór bonyolult lehet a mellékvese-elégtelenség, thyreotoxikus válságok a szívelégtelenség kialakulásának, thyreotoxikus hepatosis és cirrhosis, átmeneti bénulás, fibrocystic mastopathia nőknél, férfiakban gynecomastia rezisztens mentális zavarok, csontritkulás és más.

A Graves-betegség megelőzése

Ennek a kórtanának konkrét megelőzése nem létezik. Ajánlatos általános helyreállító intézkedések végrehajtása, a fertőzés krónikus fókuszának gyógyítása és az endokrinológus rendszeres vizsgálata (különösen a családi kórtörténetében).

Diffúzív-toxikus golyva (alapbetegség)

loading...

Diffúzív-mérgező golyva (a betegség egyéb nevei - Graves betegség, Graves betegség) Kóros folyamat, melyet növekedés jellemez pajzsmirigy diffúz karaktert, míg a betegnek tünetei vannak thyreotoxicosis.

Hivatalosan a diffúz toxikus tojás volt az első ír Robert James Graves (1835) és a német Carl Adolf von Bazedov (1840). Ez a nevük, és ezt a betegséget a modern orvoslásnak hívják.

okok

loading...

Ez a betegség autoimmun. Fő tünete a pajzsmirigy megnövekedett funkciója (pajzsmirigy-túlműködés). Fokozatosan nő a pajzsmirigy mérete, és sokkal több pajzsmirigy hormont termel, mint a normális munkában. Általában úgy vélik, hogy az autoimmun folyamat fő mechanizmusa a diffúz toxikus toxikus betegségben szenvedő betegeknél az immunrendszer specifikus ellenanyag. Ennek következtében az emberi pajzsmirigy mindig túl aktív. Ennek következménye a pajzsmirigyhormonok vérének koncentrációja.

A Graves-betegség miért okoz ilyen antitestek megjelenését, a tudósok még nem határozzák meg pontosan. Van egy elmélet, hogy a Graves-betegségben szenvedő betegek "rossz" TSH-receptorokat mutatnak a szervezetben. Az emberi immunrendszerük ezeket "kívülállóként" definiálja. Van egy olyan változat, hogy a legfőbb ok, amiért egy embert legyőznek a diffúz toxikus golyva, az immunrendszer hibája. Ennek következtében az emberi immunitás nem képes meggátolni egy saját szervezetünk szövetségeivel szembeni immunválaszt. A modern orvosok olyan kutatásokat végeznek, amelyek célja a különböző mikroorganizmusok szerepének meghatározása a betegség kialakulásában.

Ezenkívül a Graves-betegség okai a progresszióhoz vezetnek hangsúlyozza, fertőző betegségek, a mentális természet trauma.

tünetek

loading...

A Bazoeva betegség az emberekben a tireotoxikózisra jellemző jelekkel fejeződik ki. A Graves-betegség tüneteit az a tény határozza meg, hogy a páciens testében minden metabolikus folyamat felgyorsul. Gyors pulzusa van, gyakran hasmenés, nagyon aktív izzadás. Az idegrendszer is stimulálódik, ami azt eredményezi, hogy egy személy nagyon ingerlékeny lesz, néha remeg a keze. A Graves-betegség kialakulásáért felelős pácienst a hő és a nap nagyon rosszul tolerálja.

Gyakran, ha étvágya van, a beteg súlyt veszít, mert a testébe bejutó táplálék nem lép fel a fehérjék túlzott lebomlásával. Ezenkívül számos pajzsmirigy-termelő hormon túlságosan gyors táptalaj szétesést okoz, ami magas energiaköltségekhez vezet. De fiatal korú betegeknél gyakran nő a testtömeg, bár vannak emelkedett metabolizmus jelei. A megnövekedett vizelet, amely ezzel a betegséggel jár, gyakran a test kiszáradásához vezet. Ezért kell a Graves-betegség kezelésének időszerűnek és helyesnek kell lennie.

Gyakran, amikor egy betegséget észlel endokrin szemészet, amelyre vonatkozóan exophthalmia. Leggyakrabban diffúz toxikus golyva alakul ki különböző súlyosságú szemészeti járványok. A legtöbb esetben mindkét szem érintett, és ennek a betegségnek a jelei általában a diffúz toxikus golyva fő tüneteivel együtt fejlődnek. De előfordul néha a szemhéjfájdalom előbb-utóbb alakul ki, mint a pajzsmirigy.

A megnövekedett pajzsmirigyhormon termelés viselkedésre, hangulati változásra, erős érzékenységre és depressziós állapotra vezet. Néha fóbiák alakulnak ki, és lehet időszakos állapot is eufória. Az alvási rendellenességeket nagyon gyakori ébredések, zavaró álmok kísérik.

Később megjelenik a beteg strúma - Tumormirigy-nagyítás, amely észrevehető a szabad szemmel. Ebben az esetben a nyak felülete duzzanata elölről, amit az orvos könnyen észrevehet a vizsgálat során.

Elfogadható, hogy megkülönböztesse a betegség súlyosságának három fokát. Ha enyhe mérsékelt thyrotoxicosis tünetei vannak megfigyelhetők, akkor súlyos thyrotoxicosis esetén az ember szívverése megemelkedik, a testsúlycsökkenés eléri a fokozatot katehsii, az ember gyengeséget szenved. Ha a betegséget nem kezelik időben, akkor lehetséges a fejlődés tirotoxikus válság.

diagnosztika

loading...

Ha a Graves-betegség kialakulásának gyanúja merül fel, orvos-endokrinológus szükséges. Az átfogó diagnózis alapja a jellegzetes tünetek. A vizsgálat során laboratóriumi vérvizsgálatot végeztünk a pajzsmirigyhormonok mennyiségének meghatározására, valamint a klasszikus antitestek titerére és a jódtartalmú pajzsmirigy működésére. Ha az orvos vizuálisan megállapítja, hogy a pajzsmirigy megnagyobbodik, akkor ultrahanggal vizsgálják a beteget.

Egy másik, a diffúz toxikus golyva gyanúja által gyakorolt ​​vizsgálat kevésbé gyakori, a pajzsmirigy vékony-tűs biopszia. A pajzsmirigy sejtjei a vékony tű segítségével vesznek részt. Ezután a sejteket mikroszkóp alatt vizsgálják. Ez az eljárás akkor ajánlott, ha a mirigyben az orvos olyan csomó alakot tár fel, amely könnyen tapintható vagy mérete nagyobb, mint 1 cm átmérőjű.

A diagnózis során a páciensnek fel kell ismernie, hogy a pajzsmirigy megnagyobbodása nem függ a betegség súlyosságától.

kezelés

loading...

A mai napig nincs specifikus terápiás módszer azoknak a folyamatoknak, amelyek a betegség kialakulásához vezetnek. A diffúz toxikus golyókat oly módon kell kezelni, hogy csökkentsék a tiretoxicosis jeleit. Kezdetben a diffúz toxikus rohamok kezelése egy tireosztatikus gyógyszer beadását jelenti, amelyet a kezelőorvos választ. Az ilyen gyógyszeres kezelés során a betegség tünetei sok beteg esetében kevésbé hangsúlyosak. A pajzsmirigyhormonok termelését csökkentő gyógyszereket fel kell írni a 25 év alatti gyermekek és fiatalok számára. Az ilyen gyógyszereket az időskorú betegek kezelésére is használják, és azt is meg kell tenni, hogy csökkentse a betegség tüneteit a műtét előtt.

Azonban a fő probléma ebben az esetben az a tény, hogy közvetlenül a gyógyszer visszavonása után gyakran megfigyelhető a betegség visszaesése, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Ha újbóli fellépést tapasztal, a beteget egy olyan művelethez rendelték, amelyben a mirigy részeit eltávolították. Ezt a műveletet tiroidectomia-nak nevezik. Amellett, hogy a hagyományos műtét, a pattanások a mirigy sejtek által radioaktív jód.

A páciens kapszulákban radioaktív jódot kap. A hatóanyag dózisa a golyva méretétől függ. Fokozatosan jód jön létre a pajzsmirigy sejtjeiben, ami halálhoz vezet. A jód bevétele előtt a beteg megállítja a tireosztatikus kezelést. A radioaktív jóddal végzett kezelés után néhány hét elteltével a tünetek eltűnnek. Bizonyos esetekben ismételt kezelésre van szükség. Néha a pajzsmirigy működését teljesen elnyomja. Annak ellenére, hogy az ilyen kezelés viszonylag egyszerű és kényelmes, ritkán használják gyermekek és fiatalok kezelésére. Az orvosok óvatosnak tartják az ilyen kezelés káros hatásainak valószínűségét a szervezet egészére nézve. Noha kb. Negyven éve alkalmazott módszer nem mutatott káros hatásokat más testrendszerekre.

A kezelőorvos figyelembe veszi azt a tényt is, hogy terhesség, rendszerint javítja a beteg állapotát, aki enyhe betegségben szenved. Azonban néha a várandós nő állapota éppen ellenkezőleg, súlyosbodik.

A betegség tünetei hatékonyan csökkentik a másik csoportból származó gyógyszert - a béta-blokkolókat. Képesek blokkolni a pajzsmirigy által a testre szedett túl sok hormon hatását, de ez nem befolyásolja közvetlenül a pajzsmirigy működését.

Az operatív kezelést túl nagy hasmenés esetén alkalmazzák, és a gyógyszer bevétele után is nincs hatás. A tiroidectomia kórházban történik, amely után a kórházi kezelés több napig folytatódik.

megelőzés

loading...

A Graves-betegség kialakulásának megakadályozása érdekében tiszteletben kell tartani a helyes életmódot, nem pedig a stresszt. Nagyon fontos, hogy ezeket a szabályokat betartsuk a nők számára az időszakban klimax, amikor a hormonális meghibásodás kockázata nő. A Graves-betegségben szenvedő betegeknek nem szabad a napfény alatt lennie, fürödni a tengerben, hidrogén-szulfid fürdőben. Mindig meg kell próbálnia tartani az egyensúlyt, rendszeres időközönként ellátogatni a szanatóriumba szakosodott kezeléssel. A páciens táplálékának magasnak kell lennie a kalóriákban, sok szénhidráttal. Fontos, hogy korlátozzák az állati fehérjét az étrendben, és ritkán használják azokat az ételeket, amelyek izgalmasan hatnak a szervezetre (tea, kávé, csípős ételek stb.). Érdemes használni a jód tartalmú termékeket: tengeri kel, tenger gyümölcsei, zöldségek és gyümölcsök.

Graves-betegség: tünetek és kezelés

loading...

A Graves-betegség a pajzsmirigy leggyakoribb betegsége. Orvosi forrásokban más neveket is találhat: diffúz toxikus golyva, Graves-betegség, Flanyani-kór.

Az alapbetegség leggyakrabban olyan régiók lakóit érinti, ahol a talajt és a vizet a jódelem hiányossága jellemzi. Leginkább beteg nők. Viszont a viszonylag jódos gazdagságú területeken azonban nagyszámú rendellenességet diagnosztizálnak. A tudósok számos okot emelnek a Graves-betegség előfordulására:

  • genetikai faktor;
  • irracionális táplálkozás;
  • káros munkakörülmények;
  • sugárzás;
  • stressz.

Mi a betegség alapja?

loading...

Mint már említettük, a Graves betegség együtt jár a felhalmozási genetikai mutációk hatása alatt vérségi házasságok, a különböző fertőzések, a sugárzás és a stressz körülmények között.

Az immun agresszió hatására a pajzsmirigysejtek és a szövetek növekedésének abnormális stimulációja lép fel. Antitestek elpusztítsa a receptorokat TSH, ami negatívan befolyásolja a hipotalamusz és a hipofízis kapott kóros szimbiózisban megnövekedett szintézisét tiroxin és trijód-tironin, amely egy olyan állapothoz vezet nevű thyreotoxicosis.

A betegség klinikai képe

loading...

Leggyakrabban a betegek panaszkodnak a szívproblémákra, amelyek a légszomj, az arrhythmia és a magas vérnyomás kialakulásában nyilvánulnak meg. A szőlő betegségben szenvedő betegeket olyan tünetek jelentik, mint a mellkasi fájdalom, duzzanat, rossz étvágy, álmatlanság.

Egyéb károsodás tünetei:

  • éles súlycsökkenés;
  • a lábak és a kezek remegése;
  • nedves bőr;
  • izzadás;
  • gyomorégés;
  • hasmenés;
  • fájdalom a belekben.

A nőknél a Graves-betegség meddőséghez, amenorrhoeához és csökkent libidóhoz vezethet.

A kalcium-anyagcsere megsértése fogak elvesztését és gyakori csonttöréseket eredményez.

Ophthalmopathia, mint a betegség egyik fő tünete

loading...

A Graves-kórral kapcsolatban tünet alakul ki, mint például a szem szálának károsodásával járó szemészet. Az endokrin szemészethez köhögés és a szemhéjak záródása sérül.

A vizsgálat során az endokrinológus olyan jellegzetes tünetekre hívja fel a figyelmet:

  • fedetlen szemhézag;
  • nincs villogás;
  • ha lefelé néz, a felső szemhéj megmarad;
  • a látvány nem képes rögzíteni egy közeli objektumot.

A Graves-betegség kezelésének hiányában a vakságot a látóideg pusztulása okozza. A betegség kortikoszteroidokkal kezelhető, a páciens műtéti műtétet ajánl fel a kozmetikai hiba megszüntetésére.

Diagnosztikai intézkedések

loading...

A betegség diagnosztizálására a betegek ilyen eljárásokon mennek keresztül:

  • Elsődleges vizuális vizsgálat és tapintás.
  • Vérvizsgálatok, beleértve a hormonokat.
  • A beolvasás radioizotóp.
  • Számítógépes tomográfia.
  • A mirigy szöveteinek citológiája.
  • X-ray.
  • USA-ban.

A Graves-betegség megkülönböztető fő tünetei a tireotoxikózis és a kibővített mirigyszövet.

A vérvizsgálat megerősíti a betegséget, ha a thyrotropin szintje csökken, és a T3 és a T4 magas.

Az autoimmun betegséget a TSH-ellenes antitestekkel végzett vizsgálatok igazolták, az emelkedett antitest titer gyulladásos folyamatot jelez a mirigyben.

Ultrahang szükséges a mirigy térfogatának meghatározásához, a vérellátás szerkezetéhez és minőségéhez.

Graves-betegség terápiája

loading...

A Graves-kór kezelését a tireosztatikumok végzik, amelyek gátolják a hormonok termelését. A tireosztatikus kezelés időtartama legalább egy év. Hatékonysága kb. 35%. Bizonyos esetekben az adag csökkenése a tireotoxikózis tüneteinek visszatérését idézi elő. A progresszív tiretoxicosis problémája operatív módon megoldódik.

A Graves-betegség radioizotóp kezelésre hajlamos, amely előzetes felkészítést igényel. Az előkészítő szakaszban teljes körű vizsgálatot végeznek, azonosítják a betegség okait, normalizálják a hormonszintet és kezelik az alapbetegségeket.

A radikális kezelés a hypothyreosis tüneteinek megjelenéséhez vezethet, ami további szintetikus tiroxin bevitelt igényel.

A tevékenységek köre, amelyek megszüntetik a tünetek Basedow-kór közé tartozik a speciális étrendet, amelynek célja - a glikogén-utánpótlást, ami csökkenti a funkcionalitást, a máj és a szívizom.

A táplálkozás energiaértékét meg kell erősíteni, mivel a betegek súlycsökkenést és gyengülést tapasztalnak, a fogyás oka a gyorsított anyagcsere. A fehérjét harminc százalékkal kell növelni. A betegnek naponta legalább száz gramm fehérjét kell fogyasztania, az állati fehérje normájának felét. Az étrendnek tartalmaznia kell a szénhidrátokat.

A gyermekek alapú betegsége

Gyakori a veleszületett toxikus golyva gyermekekben.

A veleszületett Graves-betegség okai gyermekekben:

  • A tápanyagok hiánya az anya ételeiben, aki gyermekeket hordoz.
  • Fertőző betegségek a terhesség alatt.
  • Agresszív toxikus anyagok magzatra gyakorolt ​​hatása.
  • Anomáliák a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy kialakulásában.
  • Egy jövőbeli anya pajzsmirigyének traumája.

A baseovai betegség előfordulhat a gyermek hormonális növekedése során, amikor a vérben lévő hormonok tartalma jelentősen megnő.

A folyamat mögött meghúzó hajtóerő:

  • autoimmun folyamatok;
  • a thyrotropin fokozott termelése;
  • megsértése a szimpatomadrenális rendszerben.

A hormonok fokozott szintézise az anyagcsere folyamatok gyorsulásához vezet, a gyermek élesen nő, ezen kívül más jelenségek is megjelennek:

  • törpeség;
  • fizikai elmaradottság;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • idegi izgatottság;
  • exophthalmus;
  • a szív megsértése.

Graves-kór kezelés gyermekeknél

A betegség gyermekeknél történő kezelése magában foglalja az ilyen pillanatokat:

  • gyógykezelés;
  • a pajzsmirigy reszekciója;
  • radioaktív jód kezelés;
  • speciális étrend;
  • népi terápiás módszerek.

Súlyos esetekben a gyermekeket ágyfekvéshez rendelték. A pajzsmirigy növekedése akár 60 ml-rel is növelhető, annak része működésképtelenné válik.

A kisgyermek mérgező szúrását ilyen gyógyszerekkel kezelik:

A gyógyszer adagja a betegség súlyosságától függ.

A pajzsmirigy toxikus hasnyálmirigyránsainak tápláléka

A gyermekek különleges táplálékot írnak fel magas tápanyagtartalmú táplálékkal, hogy ellensúlyozzák a felgyorsult metabolizmus által okozott fehérvérsejtet.

A gyermekek táplálékának az ilyen termékeket kell tartalmaznia:

  • alacsony zsírtartalmú hús;
  • tejtermékek;
  • vaj;
  • friss és főtt zöldség;
  • tojás;
  • gabonafélék;
  • bogyók és gyümölcsök.

A diéta a gyermekek kizárják bevásárló édességek, szénsavas víz, nehéz, zsíros ételek.

A jódot tartalmazó termékeket csak hőkezelés után táplálják az asztalra.

Graves betegség

A Graves-kór a pajzsmirigy egyik leghíresebb betegsége. 1835-ben az amerikai RJ Graves írta le. A pajzsmirigy patológiájának további nevei: Bazó-kór, diffúz toxikus golyva, Flanyani-kór.

Az angol nyelvű orvosi szakirodalomban a "Graves-betegség" kifejezést leggyakrabban német forrásokban használják - a betegség Basoldova.

Az oroszországi diffúz toxikus golyó előfordulása átlagosan 0,1-0,2%. Ez magasabb a jódhiányos régiók lakosai körében. A csúcs előfordulási gyakorisága 20-40 év közötti életkor. A nők 7-8-szor gyakrabban szenvednek Basid-kórban, mint a férfiak.

Az utóbbi években folyamatosan hajlamosak a diffúz toxikus toxikusok előfordulási gyakoriságának növelésére.

Ezt a tényt több oka is magyarázza:

  • kedvezőtlen genetikai tényezők felhalmozódása a lakosságban;
  • életkörülmények megváltozása;
  • változás étrend;
  • foglalkozási veszély;
  • növelve a napsugárzás hatását.

A betegség etiológiája és patogenezise

A diffúz toxikus golyó bizonyos genetikai mutációkhoz kapcsolódik. A kezdeti patológia a káros hatások (vírusfertőzések, túlzott napfény, stressz) hatására jelentkezik.

A Graves-kór szíve autoimmun gyulladás. A szervezet saját védekezésének agressziója a pajzsmirigy-sejtek ellen irányul. A diffúz toxikus rohamok fő célpontja a TSH receptora. Ez a struktúra felelős a pajzsmirigy sejtjeinek észleléséért a központi endokrin szervek (agyalapi mirigy és hypothalamus) hatására. A Graves-betegség ellen antitesteket állítanak elő a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorhoz. Imitálják az agyalapi mirigy stimuláló hatását.

Az eredmény a pajzsmirigy-hormon hormonális funkciójának túlzott növekedése. A tiroxint és a triiodotironint puszta feleslegben termelik. Ezeknek a hormonoknak magas szintje a thyrotoxicosis kialakulásához vezet.

Az autoimmun gyulladást a pajzsmirigyben gyakran hasonló folyamatokkal kombinálják más szövetekben. A leggyakoribb kombináció az endokrin szemészet és a Graves-kór.

A Graves-betegség klinikai képe

A betegek panaszai általában a szív pszichológiai állapotában és aktivitásában bekövetkezett változásokhoz kapcsolódnak. A betegeket megzavarják az alvási zavarok (álmatlanság), a szorongás, a könnyezés, az agresszivitás, az ingerlékenység, az idegesség. A keringési rendszer részeként fokozódhat a szívfrekvencia, pitvarfibrilláció, magas vérnyomás, dyspnoe, ödéma és mellkasi fájdalom kialakulása.

A Graves-betegség befolyásolja az étvágyat. Emiatt sok beteg több mint kétszer növeli az étkezés napi kalóriatartalmát. A hőenergia metabolizmusa és termelése is növekszik, ezért a diffúz toxikus rohamokban lévő betegek fokozatosan fogynak. Súlyos esetekben a testsúlycsökkenés eléri a 10-20% -ot.

A diffúz toxikus golyó jellegzetes tünete remeg a kezében. A remegés finom lehet. Erősíti, ha a beteg bezárja a szemét.

A betegség alatt lévő kitágulást állandó nedvesség jellemzi. A betegek még a hideg helyiségekben is izzadnak.

A diffúz toxikus golyó által okozott emésztőrendszer stabilan működik. A betegek emésztést szenvednek: gyomorégés, hasmenés, fájdalom a belekben.

A szaporodási rendszert szintén befolyásolja a tireotoxicózis. A Graves-betegség tünetei ezen a területen a menstruációs funkciók, a meddőség, a szexuális vágy csökkenésének tekinthetők.

A hosszantartó tireotoxikus hatás befolyásolja az ásványi anyagcserét és számos csonttörést, csonttörést okoz.

Endokrin szemek a Graves-kórban

A diffúz toxikus golyó szemkárosodása az esetek több mint 50-70% -ában fordul elő. Az endokrin szemészeti betegségek a retrobulbar (szemészeti) zsír autoimmun elváltozásával járnak. Ez az anatómiai terület ödéma rendkívül veszélyes. Ez egy pop-szemű, vagyis exofththosot okoz. A szem előrehalad az orbitól, a szemhéjak zárását, az izomzat működését, a szövetek vérellátását zavarja.

Az endokrin szemészet tünetei a beteg vizsgálatakor láthatók. Az orvosok figyelnek:

  • Dalrymple tünete (a szemhézag túlzott megnyitása);
  • a Stelvag tünete (ritka villogás);
  • Gref tünete (a felső szemhéj késése, amikor lefelé nézi);
  • Moebius tünete (nincs köze a közeli témához) stb.

Extrém esetekben az endokrin szemészeti betegségek optikai idegkárosodáshoz és vaksághoz vezethetnek. A szem és a cellulóz veresége a diffúz toxikus golyó alatt a gyógyszeres kezelésre (kortikoszteroidokra) hajlamos. A kozmetikai hibát később eltávolíthatja egy plasztikai sebész.

A Graves-betegség megerősítése

A betegség diagnosztizálására orvosi vizsgálatot, vérvizsgálatot, a pajzsmirigy ultrahangját alkalmazzák. Ritka esetekben további radioizotóp szkennelést, citológiát, röntgenfelvételeket vagy számítógépes tomográfiát kell végezni.

A Basic-betegség fő diagnosztikai kritériuma a perzisztáló thyrotoxicosis a kibővített pajzsmirigy hátterében.

A tirotoxikózis az analízisekben alátámasztja a pajzsmirigy-stimuláló hormon alacsony szintjét és a tiroxin és trijodotironin magas titerét.

A betegség autoimmun természete bizonyítható a TSH-receptor antitestek tesztelésével. Minél magasabb az antitest titer, annál nagyobb a gyulladás mértéke.

Az ultrahang általában nagy mennyiségű pajzsmirigy szöveget észlel, szerkezetének heterogenitását és vérellátását növeli.

A betegség kezelése

A Graves-betegség kezelése a tireosztatikumokkal kezdődik. Ezek a gyógyszerek blokkolják a hormonok szintézisét a pajzsmirigyben. Dózist fokozatosan csökkentik a karbantartásig. A gyógyszeres kezelés teljes időtartama 12-30 hónap.

A diffúz toxikus golyó konzervatív terápiájának hatékonysága körülbelül 30-35%. Más esetekben az adag csökkentése és a gyógyszerek megszüntetése megindítja a thyrotoxicosis visszaesését. A Graves-betegség ilyen káros iránya a radikális kezelés egyik jelzője.

Annak érdekében, hogy a műtét vagy a radioizotóp kezelés sikeres legyen, a beteg gondos előkészítést igényel (vizsgálat, hormonális háttér kijavítása, egyidejűleg alkalmazott betegségek kezelése).

A radikális kezelés eredménye leggyakrabban hipotireózis. Ez a feltétel szintetikus tiroxinnal való állandó pótlást igényel.

Amit szeretne tudni a Graves-kórról, az a diffúz toxikus golyva

Fadeev VV Mit szeretne tudni a Graves-kórról - diffúz toxikus golyva / VV Fadeev - Moszkva, 2008.

Mi ez a könyv és kinek szándékozik?

Ez a könyv elsősorban azoknak a betegeknek, akik nem a sors készített egy nagyon egyszerű élethelyzet - a betegségek pajzsmirigy túlműködés - növekedése a pajzsmirigy működését, a legtöbb esetben a kapcsolódó Basedow-kór (Basedow-kór). Ez nem egyszerű betegség. Először is gyakran keményen fut, fizikai szenvedést hoz, és veszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. Másodszor, a Graves-kór nagyon gyakran alakul fiatal korban, amikor a rossz lépés tele van egy mély benyomást az élethez. Harmadszor, a tireotoxicózis és a Graves-betegség - ez a szenvedés nem csak fizikai; a legtöbb beteg jelentős érzelmi tapasztalatokat tapasztal, beleértve a megjelenés változásaival összefüggésben is, amelyek leginkább az endokrin szemészetben szenvednek. Ennek oka maga a tyretoxicosis, amely néha megakadályozza, hogy az ember helyesen érzékelje az állapotát. Végezetül, negyedszer, az endokrin mirigy megbetegedéséről beszélünk, amelyet filisztikus előítéletek fonják, amelyeket nagymértékben támogat a média. Szükség van egy újságot megnyitni vagy egy ajtószomszédnak hívni - a "shchitovidki" recept azonnal megjelennek, mint egy szakácskönyvből.

Számos további ok is van, amelyek a betegek számára ilyen típusú könyveket készítenek. Egy modern beteg, aki többé-kevésbé súlyos betegségben szenved, egy teljesen más információs területen van, mint csupán 10-15 évvel ezelőtt. Kiterjedt szakirodalom és internetes szolgáltatások révén rövid idő alatt megismerni nem csak a probléma, hanem, hogy egy ötlet, hogyan állnak a dolgok a diagnózis és a kezelés a betegség különböző klinikákon, sőt a különböző országokban. A különböző internetes fórumokon a betegek közötti kommunikációs lehetőségek hatalmasak. Ennek eredményeképpen sok beteg eléggé orientált komplex orvosi problémákra. Ebben a helyzetben a "parancs" rendszer, amikor minden, amit az orvos mond, nem forgatható, nem működik. A modern beteg hajlamos arra, hogy kritikusan értékelje, amit az orvos mond. Véleményem szerint ez nem olyan rossz. Még előzetesen arra kértem, hogy kritikusan megvizsgálja, mi szerepel e könyvben. Tehát anélkül, érthető, hogy mi történik, ha egy nem biztonságos krónikus betegség, amelynek hatásai gyakran kell kiszerelni az egész életét, anélkül, hogy megértenék, hogy mit kínálnak a kezelés, hogy követni fogja őt a veszély, hogy hozza - nem tud a modern világban.

A szerzõ nem végsõ soron az igazságra támaszkodik - bizonyos esetekben a résztvevõ orvos megteszi az egyetlen helyes döntést. Ez a vékony könyv nem helyettesítheti orvos tanácsát. Ez csak szerény kísérlet arra, hogy segítsen a betegeknek egy kicsit megbirkózni bonyolult betegségével és érzékenyebb kezeléssel.

Egy kis elmélet

Először beszéljünk egy kicsit arról, hogy mi a pajzsmirigy és miért van szükség. Ezek nélkül az ötletek nélkül nem fogunk messzire menni. A görög görög pajzsmirigyet glandula thyreoidea (thyreoiditis) nevezik, ezért minden olyan értelemben, ami ezt érinti, az orvostudományban a gyökér "pajzsmirigy" -et használják.

A pajzsmirigy elég kicsi, és a nyakán található, majdnem a bőr alatt, ami könnyen hozzáférhetővé teszi a vizsgálatot. A pajzsmirigy ábrás megjelölésére a leggyakrabban használt pillangó, mert két lekerekített részből áll (lebenyei), amelyeket egy keskeny híd (isthmus) köti össze (1.

A pajzsmirigy termel hormon-tiroxint és nagyon kis mennyiségben a hormon triiodothyronin. Ez a fő feladata. A két legfontosabb hormon a tiroxin. Közvetlenül írja le, hogy ha nem veszi át néhány finomságot, e két hormon kifejlődését - a pajzsmirigy szinte az egyetlen funkciója. Előfordul, hogy a pajzsmirigy lehet valahogy megváltozott szerkezetű (gyakran alakult „csomópontok”), de ha ez egyúttal elő a szükséges mennyiségű tiroxin a szervezetben - teljesíti a fő feladata, ami a legfontosabb dolog. Hormon - szörnyű, fedett legendák, és néha komor dicsőség szó nem jelent mást, mint valamilyen anyag, amely a vérben, és befolyásolja a működését néhány szerkezetek. A tiroxin szerkezete meglehetősen egyszerű (2. ábra), ami elég könnyű ahhoz, hogy kémiailag szintetizálódjon, és tablettákká alakítsa. A tiroxin négy jódatomot tartalmaz, és a szintézis célja, hogy a jódnak megfelelő mennyiségben kell bejutnia az emberi testbe.

A jódatomok száma szerint a tiroxint T4-nek nevezik. A triiodotironin kevesebb jódot tartalmaz, és ennek a jódatomnak a megoszlása ​​a tiroxinból, hogy a triiodotironin képződik; A jódatomok száma szerint a triiodotironin T3-ként van jelölve. Ezeket a hormonokat véráramlással szállítjuk minden sejthez, és szabályozzuk ezeknek a sejteknek a működését. Mind a felesleges, mind a T4 és T3 hiányában a sejtek munkája, amelyekből a szervek és a rendszerek alkotják, megszakad. A testben lévő felesleges homont tireotoxikózisnak, a hormonhiánynak - a hipotireózisnak nevezik. Ezen kívül találkozhat egy olyan kifejezéssel, mint a hyperthyreosis. Ha kicsit egyszerűsítené a helyzetet - vegye szinonimájaként a tireotoxikózis kifejezést.

Ahhoz, hogy befejezzük a közös terminológiát, definiáljuk, mi a golyva. Ez elég egyszerű: golyva - az, hogy növelje a méret a pajzsmirigy, míg lehet diffúz (amikor a mirigy van nagyítva az összes), valamint a gömbgrafitos és multinoduláris - amikor azt detektálják egy vagy több csomók. Nagyobb a pajzsmirigy, amelynek a nőknél a mennyisége meghaladja a 18 ml-t és a férfiaknál - 25 ml.

Talán a legnagyobb nehézség, amelyet meg kell értenünk, a pajzsmirigy funkció szabályozásának elve. A testben mindent szabályoznak: a funkció szabályozva van, valamint a szabályozó és a szabályozó szabályozó szabályozódik, és ennek következtében a szabályozókör nagyon gyakran záródik, amikor kiderül, hogy a rendszer legalacsonyabb kapcsolata szabályozza a legmagasabb értéket. Tehát a pajzsmirigy funkciója, vagyis a thyroxin termelése szabályozza a pajzsmirigy-stimuláló hormont, amelyet az agyalapi mirigy termel, vagyis egy hormon termelését egy másik szabályozza.

A pajzsmirigy serkentő - ez azt jelenti, amelynek affinitása a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy - ez egy nagyon kis mirigy, amely az agyban található. Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH, vegyünk rövidítése, ami biztosan megfelel nem csak ebben a könyvben), ösztönzi a pajzsmirigy termelni T4 és T3, azaz serkenti azt. Hogyan tudja "tudni", mennyire szükséges a hormonok termelésének ösztönzése? Kiderült, T4 és T3 így hatnak az agyalapi mirigy, ami csökkenést jelent TSH termelés, azaz a tiroxin elnyomja TSH

Amint az az 1. ábrán látható. 3, amikor a T4 és T3 szintje csökken (hipotireózis), az agyalapi mirigyre gyakorolt ​​csökkentő hatása csökken, és az utóbbi egyre több TSH-t termel (a TSH szintje a hypothyreosisban nő). Hogyan változik meg a TSH szintje, ha a szervezet valamilyen okból felveszi a T4 és a T3 szintjét, azaz a thyrotoxicosisban, amelyet tovább fognak vitatni? Nyilvánvaló, hogy a TSH szintje csökken! Miért van szükségünk ezekre a finomságokra? Igazán szükség van rá, mert a TSH és a pajzsmirigyhormonok termelése és a pajzsmirigy diszfunkciójának diagnózisa, valamint a kezelésük ellenőrzése között ez a kapcsolat áll fenn.

Most lépjünk el ugyanazon száz kérdésre és válaszra. Valójában sokkal több lehet. Végül is, hány beteg, sok kérdés, valamint hány beteg, sok betegség. Ebben a tekintetben a szerző válaszokat a kérdésekre, hogy meg fogja találni az alábbiakban szinte biztos, hogy még ha a kérdés megfogalmazása nem esik teljesen egybe a saját, akkor még mindig marad a bizonytalanság a szempontból, hogy az ezt követő válasz kimondottan az Ön számára. Teljesen helyes bizonytalanság - kérdezze meg ismét orvosát, és kap egy választ, amely címzettje lesz.

Mi a thyrotoxicosis (hyperthyreosis)?

Ez a pajzsmirigyhormonok felesleges a szervezetben. Ebben a szóban a gyökér "toxikózist" használják helyesen, vagyis a saját hormonokkal való mérgezésről van szó. A T4 és T3 normál szintjén a test sejtjein minden anyagcsere folyamat helyesen megy végbe. Ha a hormonok egyik oka miatt túl sokba kerülnek, akkor komoly változások következnek be. Ezek figurálisan összehasonlíthatók a hőmérséklet és a sebesség jelentős és teljesen szükségtelen növekedésével. Ne gondold, hogy a sejtek túlmelegednek, ez persze nem történik meg. Ennek ellenére a „motor”, a cella elhaladó autósok a nyelv kezd „enni” hatalmas mennyiségű benzin és az olaj. Azaz, a sejt végzi ugyanazt a munkát rovására gyors „égő” alatt energiaforrásai, és ennek eredményeként, amikor az energia területén sehol sem veszi, azon az áron, önpusztítás. Amellett, hogy egy ilyen káros hatással intracelluláris folyamatok, feleslegben a pajzsmirigy hormonok rassoglasovyvaet szokásos kölcsönhatás a hatóságok, megzavarja az idegrendszer sejtek, amelyek felelősek a szívritmus, és sok egyéb folyamatok azok a tünetek a betegek által tapasztalt thyreotoxicosisban.

Mik a thyrotoxicosis okai?

Valójában sokan vannak, ezért fontos tudni, hogy ha azonosítottad a hormonális változásokat, amelyek tipikusak neki, akkor ez nem jelenti azt, hogy van Graves-kór, ami elsősorban e könyvre vonatkozik. Ebben az esetben az orvosának az a feladata, hogy megtudja, melyik tirotoxicosis társult veled. A thyrotoxicosis legfontosabb okai kettő.

  • Ezek közül az első a pajzsmirigy hormonok termelésének növekedése (ismételten különböző okok miatt). Pontosan ez történik a Graves-betegséggel - diffúz toxikus golyva.
  • Egy másik fontos oka a pajzsmirigyhormonok felesleges bevitele, amelyet sok beteg szembesül a kezelés alatt.

Mindkét esetben a thyrotoxicosis súlyossága hasonló lesz a T4 és T3 feleslegének arányában. Vannak más ok a fejlődő túlműködés, azaz fölös mennyiségű pajzsmirigy hormonok, de belül könyveket Basedow-kór nem igazán számít, csak tudom, hogy az ilyen helyzetek sok és nincs olyan ritka.

Milyen gyakran és milyen korban fordul elő a thyrotoxicosis?

Gyakran előfordul - különben nem lenne értelme írni ezt a könyvet. A különböző genezisek tirotoxikózisa a felnőttek körülbelül 2% -ánál fordul elő. A gyermekeknél nagyon ritka. A Graves-kór a nők kb. 1% -át érinti, és 10-szer kevesebb, mint a férfiak (szinte minden pajzsmirigy patológiája körülbelül 10-szer gyakrabban fordul elő a nőknél). A Graves-betegség gyakoribb a fiatalokban, általában 20 és 45 év között. Általában ez a fiatal nők betegsége. Ha bármilyen okból kifejtett thyrotoxicosisot szed, akkor az esetek mintegy 20% -ában a pajzsmirigyhormonok túlzott dózisának kinevezése és befogadása okozza.

Hogyan alakul ki a tiretoxicosis és mennyire veszélyes?

A tireotoxicózis megnyilvánulása számos tényezőtől függ. Először is, a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése a vérben (a TSH vérszintjének a tirotoxicosis súlyosságának csökkenése mértéke irreleváns). Másodszor, az idős korból - a tireotoxicózis megnyilvánulásai gyakrabban törlődnek, ez nem annyira nyilvánvaló. Harmadszor, a korábbi betegségek, elsősorban a szívbetegség jelenléte miatt, ami komolyan súlyosbíthatja a szív- és érrendszer rendellenességeit.

A tireotoxicózis tipikus tüneteit az 1. ábrán mutatjuk be. 4. Emlékeztetni kell arra, hogy egyszerre szinte soha nem fordulnak elő: általában több uralni. A leggyakoribb fogyás (néha jelentős), gyakori impulzus, kellemetlen szívdobogás, izomgyengeség, gyors fáradtság. A Graves-féle betegségben szenvedő fiatalok körében, melyeket főként ebben a könyvben említenek, a tünetegyüttes leggyakrabban a leghangsúlyosabb. Sem a Graves-betegség kivételével semmilyen más betegség nem fordul elő endokrin szemészetben, amelyet tovább fogunk tárgyalni. Meg kell jegyeznünk, hogy hasonló tünetek jelentkezhetnek számos más betegségben, ezzel összefüggésben a thyrotoxicosis jelenlétét hormonális kutatással kell megerősíteni.

A tirotoxicosis veszélye súlyos változásokkal, elsősorban a szívből. Ha hosszú ideig nem kezelik, a szívizomban dystrophiás változások alakulnak ki, amelyeket ritmuszavarok (fibrilláció vagy pitvarfibrilláció) manifesztálnak, később pedig szívelégtelenség. Ezenkívül tartós változások alakulnak ki a központi idegrendszerből, csontokból, májból és más szervekből; ezen a háttéren a reprodukciós rendszer munkája megszakad.

Hogyan igazolható a thyrotoxicosis jelenléte?

Hormonális vizsgálattal (lásd a 3. ábrát). A thyrotoxicosis esetében a TSH (kötelező tulajdonság) csökkenése jellemző és a T4 és T3 szintek növekedése. Bizonyos esetekben csak a T4 vagy csak a T3 szintek növelhetők. Előfordul, hogy a páciens csak a TSH szintjének (szubklinikai tireo-toxikózis) csökkenésével függ össze.

Hogyan lehet meghatározni a thyrotoxicosis okát?

Bizonyos esetekben ez elég egyszerű: például, ha a beteg a visszaigazolt hyperthyreosis hangsúlyos változás a szem (endokrin szembetegség), egy tapasztalt orvos az oka a pajzsmirigy-túlműködés nyilvánvaló - ez Basedow-kór. Más esetekben ez a feladat nem lehet könnyű. Annak érdekében, hogy különbséget feltételeket túlműködés, az orvos szükség lehet egy ultrahang (US) és a pajzsmirigy szcintigráfia. Ezenkívül meghatározható az antitestek vérében található meghatározás - fehérjék, amelyek magas szintje bizonyos betegségekre jellemző.

Mi a Graves-betegség és mi az oka?

Ez a betegség nem egyszerű, de sok szempontból egyedülálló. Próbáljunk koncentrálni és megérteni a lényegét, mert nélküle nem fogjuk megérteni a legfontosabb dolgot bármely beteg számára - hogyan kell ezt kezelni.

Közvetlenül vegye észre, hogy nem felelős a betegség kialakulásáért - ez az Ön akarata és külső körülményei mellett keletkezett. Valószínűleg emlékszel arra, hogy egy ideig az első tünetek megjelenése előtt lehetett valami kellemetlen esemény az életben, és néha nem csak kellemetlen, de fordult az életed körül. Igen, ez történik, de ne próbálja összekapcsolni Graves-betegségének fejlődését ezzel az eseményrel. Először is, nem így van. Másodszor, ennek nincs gyakorlati értelme - a veszteségedet nem fogják visszaadni, és ha visszatérsz, akkor nem valószínű, hogy segíteni fog a gyógyulásban. Tehát folytassuk azt a tényt, hogy van némi belső ok ami Graves-kórhoz vezetett. Mi ez?

Mint valószínűleg tudja, a legfontosabb rendszer, amely figyeli a szervezet belső környezetét, az immunrendszer. Ez a rendszer nem teszi lehetővé az idegen anyagok, különösen a mikrobák lenyelését és létezését testünkben. Számos esetben, sajnálatos módon, mi is az immunrendszer megbetegszik, saját és mások "és" támadásait "összekeverik valamilyen saját szervvel. Ezek a betegségek autoimmun betegségeknek nevezik őket - sok van, és a Graves-betegség egyike azoknak.

Tehát az első dolog, amit jól meg kell értenünk: a Graves-betegség nem pajzsmirigy betegség, hanem az immunrendszer betegsége.

Az egyetlen dolog, ne gondolkodjunk a filiszteus-mindennapi álláspontok mentességéről - itt mindenféle "csoda-eszköz" az "immunitás erősítésére" nem tud segíteni.

A Graves-betegség okairól szóló preambulum elhúzódott, de semmiképp sem - meg kell érteni. Tehát, az immunrendszerben e betegség van egy bizonyos, sajnos, számunkra ismeretlen nem, ami a fehérvérsejtek kezdenek termelni nevezett fehérjék ellenanyagok, amelyek kötődnek a pajzsmirigy sejtek és kényszeríteni, hogy hormonokat termelnek. Ezt a 4. ábrán mutatjuk be. 5.

Tehát a Graves-kór fő oka a pajzsmirigyen kívül helyezkedik el. Az ellenanyagok stimulálását az immunrendszer sejtjei termelik, míg a pajzsmirigy az ellenanyagok célpontja, nem pedig az egyetlen. Egy másik cél gyakran az orbitális sejtek, amelyek endokrin szemészeti betegségek kialakulásához vezetnek. Nagyon messzire haladva megjegyezzük, hogy a modern orvoslás nagyon gyengén képes kezelni az immunrendszer betegségeit; gyakorlatilag nincs olyan eszközünk, amelynek felhasználása csak azoknak az antitesteknek és sejteknek az eltávolítását eredményezheti az immunrendszerből, amelyek e vagy az autoimmun betegség kialakulásához vezettek.

Graves-betegség örökölt?

Közvetlenül - nem. De mint a betegségek túlnyomó többsége, a szülők örökölhetik bizonyos hajlamot, amely számos egyéb tényező mellett Graves-betegség kialakulásához vezet. Ugyanez mondható el a krónikus betegségek többségéről, amelyekről tudatában vagy: artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, bronchiális asztma. Ugyanabban a családban (például az anyában és a lányában) a Graves-betegség viszonylag ritka. Ha van Graves-kór, valószínűleg nem fog fejlődni a gyermekeidben, de nem zárhatja ki teljesen.

9. Hogyan fejeződik ki Graves betegsége?

Ez a tünetekkel kapcsolatban megmutatkozó összes tünetet nyilvánítja meg, amikor a tireotoxikózisról beszélünk. A stimuláló antitestek a pajzsmirigy működésének többszörös növekedéséhez vezetnek, és sok hormont termelnek, amelyek hatással vannak a szervezet összes sejtjére. Maga a pajzsmirigy az esetek felében nő, miközben mindent megnövel, ezért a Graves-betegséget gyakran diffúz toxikus golyva nevezik, mivel a golyó a pajzsmirigy növekedése. A golyva néha jelentős méreteket ér el, és jól láthatóvá válik, amikor a nyakra néz.

A Graves-kór esetek felében a szemek megváltozása - az endokrin szemészeti betegségek jelentkeznek. Az esetek mintegy 2% -ában ezek a változások, amelyeket később részletesebben tárgyalunk, annyira hangsúlyosak, hogy fenyegetik a látást, és sürgős és kellően komoly kezelést igényelnek. Rendszerint az endokrin szemészet nem olyan nehéz, de sajnos néha több bajt okoz, mint maga a pajzsmirigy, mivel megváltozik a megjelenése.

A Graves-betegség tüneteinek fejlődési sorrendje sokrétű. Általában kezdetben a tireotoxicózis tünetei: súlycsökkenés, szívdobogás, súlyos izomgyengeség stb. A jövőben változások kapcsolódnak a szemekhez, miközben nem mindig szimmetrikusak. Nem ritkán, az első dolog, amit a betegek figyelnek, a szemtől való eltérés. Néha a szemek és a pajzsmirigy közötti változások között eltelt idő néhány évig tart. Ez azt jelenti, hogy ha a betegség kezdetén nincsenek gondjai a szemmel, garantálja, hogy a szemészet nem fejlődik ki, sajnos, nem.

10. Miért okoz Graves betegségét a szemében?

Mint már említettük, ez az immunrendszer ugyanazon kudarcának eredménye, amely a pajzsmirigy betegségéhez vezetett (5. ábra). Az immunrendszer ellenanyagai és sejtjei gyulladást okoznak a zsírszövetben és az izmokban, amelyek felelősek a szemgolyó mobilitásáért. Ami "bűnös", pontosan ez a rost, és ezek az izmok - ismeretlen. Nagyon fontos megjegyezni, hogy a szem megváltozásának oka elsősorban nem a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése. Ezenkívül tisztán fel kell ismerni, hogy a pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálása a vérben, amelyet a gyógyszerek hatására érnek el, nem vezethet a szemek változásainak teljes normalizálásához.

11. Hogyan diagnosztizálható a Graves-kór?

Ezt a betegséget gyakrabban diagnosztizálják elég gyorsan, mert a tünetei általában annyira hangsúlyosak, hogy a páciens valamilyen módon, körülbelül hat hónap elteltével, vagy még gyorsabb, az endokrinológusnál van. Bár vannak kivételek. A Graves-betegség diagnosztizálásához az orvos értékelni fogja a pajzsmirigy működését és észleli a tireotoxikózist. Továbbá ultrahang segítségével megmérjük annak méretét (térfogatát); attól függően, hogy a pajzsmirigy Graves-kórral bővült-e, a kezelés megközelítései és eredményei nagymértékben függenek. Bizonyos esetekben a pajzsmirigy szcintigráfiája végezhető, amely a jód és más anyagok, különösen a technécium felfogására való képességén alapul. Ezt az anyagot (izotópot) befecskendezik, majd becsüljük, hogy a pajzsmirigy milyen intenzíven rögzíti. A Graves-betegséget az izotóp intenzív felvétele jellemzi az egész pajzsmirigyben (6. ábra).

Bizonyos esetekben a Graves-betegség diagnózisához nagyon értékes lehet a pajzsmirigyben lévő antitestek szintjének meghatározása. E tekintetben a legjelentősebb a pajzsmirigymát serkentő és a TSH-receptor antitesteknek nevezett antitestek meghatározása. Egyes esetekben az endokrin szemészeti betegségek diagnosztizálására szemészeti vagy mágneses rezonancia ultrahangot írhatnak elő, valamint ezen a területen számítógépes tomográfiát is előírhatnak.

12. Melyek a Graves-kór kezelésére?

Három kezelési mód létezik: konzervatív gyógyszerterápia thyreosztatikus gyógyszerekkel, sebészeti beavatkozással és radioaktív jódterápiával (131 I). Ez a helyzet nem csak hazánkban, hanem a világ minden táján, amelyet könnyen ellenőrizhet a betegséggel kapcsolatos információk tanulmányozásával az interneten. E módszerek közötti választás néha nehéz feladat. Az egyes betegeknél a betegség lefolyásának sajátosságai mellett, a betegség különböző módokon alkalmazott hagyományos megközelítései és jellemzői, valamint a beteg preferenciája határozhatja meg.

13. Mik a thyreosztatikus gyógyszerek és hogyan működnek?

A pajzsmirigy gyógyszereket egy vagy másik időszakra írják szinte minden Graves-betegségben szenvedő beteg számára. Ezek közül kettő: tiamazol és propiltiouracil. Mindkét gyógyszer egyenlően működik - leállítják a pajzsmirigy működését. Ehhez behatolnak a sejtjeikbe, és megállítják a T4 és T3 szintézisében résztvevő enzimeket.

Fontos megérteni, hogy sérti az immunrendszer, ami miatt a termelés stimuláló antitestek, ezek a gyógyszerek nem működnek a gyakorlatban. Ha képletesen képest hipertireózis árvíz otthonaikat miatt az áttörést számos vízvezetékek, a hatás hasonló tireosztatikus szelep átfedés: hyperthyreosis (árvíz) megáll, de az antitest (perforált cső) nem tűnik el (a integritását a bélyeg cső nem áll helyre). Ez a tény, hogy ezek a gyógyszerek nem szüntetik meg a meghibásodást okozott az immunrendszert, és ez az oka, hogy miután a eltörlése tireosztatikus thyreotoxicosis, a legtöbb esetben nem folytatható. De alábecsülni e gyógyszerek lenne rossz: ők megszünteti hipertireózis - súlyos megnyilvánulása Basedow-kór és számos más pajzsmirigybetegségek. Míg pajzsmirigy betegek thyreotoxicosisban blokkolt tireosztatikus meg, és a nagy, biztonságos.

14. Mi a különbség a tireosztatikumok között? Melyiket válasszam?

A fő különbség egy: a tiamazolt naponta 1-2 alkalommal, a propiltiouracilet naponta 3-4 alkalommal adagolják. E tekintetben az első közülük sokkal kényelmesebb. Tehát a Thiamazole, amely 5 és 10 mg dózisban kapható egyetlen tablettában, reggel naponta egyszer inni. A propiltiouracil (PTU) kissé kissé behatol a méhlepényen keresztül, és kevésbé esik az anyatejbe, ezért hagyományosan úgy tekintik, hogy a terhesség és a szoptatás során előnyös a tireotoxikus kezelés. Mindazonáltal a tiamazol mindkét esetben, amikor kis dózisokban alkalmazzák a pajzsmirigyhormonok szintje alatt, teljesen biztonságos. A fejlődés gyakorisága szerintkörülbelülhatások és allergiás reakciók A tiamazol és a PTU nem különböznek egymástól.

15. Hogyan írják fel a thyreosztatikus gyógyszereket?

Két lehetőség van a tireosztatikus gyógyszerek kinevezésére. Eredeti - átmeneti felszámolása hyperthyreosist felkészülés sebészi kezelés vagy terápia 131 I, és előre a fogadó egy ilyen kezelések; második lehetőség - a tanfolyam tireosztatikumot tartó gyógykezelést körülbelül egy év, amely során néhány beteg számíthat elengedését a betegség. Thyreotoxicosis közepes súlyosságú Tiamazol eredetileg beadott dózis: körülbelül 30 mg per nap (PTU dózis körülbelül 300 mg per nap), akkor, mint a normalizáció a T4 és T3 a vérben, át a fenntartó dózist (5-15 mg metimazolt napi ).

16. Igaz, hogy a tireosztatikus gyógyszerek a pajzsmirigy növekedését okozzák (zobogenetikus hatás)?

Ez nem teljesen igaz, mivel a pajzsmirigy bővítés történik csak túladagolás tireostatikami, azaz, amikor túlságosan hosszú és ellenőrizetlen hozott nagy dózisban, aminek következtében csökken a vér ott, a T4-szinteket és hogy T3.Pravda tireostatiki oka bővítése a pajzsmirigy ( zobogén hatás)?

Más szavakkal, ha a tireosztatikus anyagokat a megfelelő dózisokban veszik fel és a vérben lévő hormonok szintjének ellenőrzése alatt, akkor ezek nem vezetnek a pajzsmirigy méretének növekedéséhez.

17. Mennyi ideig tart a kezelés megkezdése után?

A mérsékelt súlyosságú tireotoxikózisban, a mérsékelt dózisú tireosztatikumok rendszeres bevitelével (körülbelül 30 mg tiamazol naponta), a pajzsmirigy hormonszintje körülbelül 1 hónap múlva normalizálódik.

A kezelés kezdetén, az orvos általában előírják a gyógyszernek csoport (béta-blokkolók (propranolol [Inderal], atenolol, metoprolol, bisoprolol, és így tovább.), Amely elég gyors, azaz a már másnap, megszüntesse az ilyen kellemetlen tüneteket, mint szív, és akkor sokkal jobban érzi magát. azonban a teljes megszüntetése a pajzsmirigy-túlműködés meg kell várni körülbelül egy hónap, és néha egy kicsit.

18. Hogyan biztos lehet benne, hogy a pajzsmirigy funkciója visszatért a normális szintre?

Ehhez meg kell mérni a T4 és a T3 vérszintjét - normalizációjuk jelzi a thyrotoxicosis eliminációját. A TSH szintje sokáig alacsony maradhat, ami a kezelés első szakaszaiban nem különösebben jelentős; annak meghatározása csak néhány hónappal a T4 és T3 szint stabil normalizálódása után ajánlott.

19. A tireosztatika hatástalan lehet?

Ha tényleg tireostatiki a megfelelő mennyiségben, a valószínűsége, hogy ez olyan kicsi, hogy ez a kérdés könnyen nemleges a válasz. Egyes betegeknél, különösen a jelentős növekedése a méret a pajzsmirigy és a kezdetben igen magas pajzsmirigy hormonok, thyreotoxicosis felszámolás több hónapig is eltarthat, de úgy, hogy a pajzsmirigyhormonok szintjét a Basedow-kór (!) Kapó betegek tireosztatikus általában nem csökkent, szinte nem történik meg. Egy másik kérdés, hogy tireostatiki nem lehet hatékony (amelynek értelmében a valamennyi nem mutatjuk) számos más pajzsmirigy betegségek fordulnak elő túlműködés, de most beszélünk csak a Basedow-kór.

20. Vannak-e mellékhatások a tireostaticheskih készítményekben és hogyan küzdenek velük?

Először is meg kell határozni, hogy a mellékhatások nem tartalmazzák a tireotoxikózis túladagolását vagy megőrzését, mivel a gyógyszer nem megfelelő dózisban van. A legsúlyosabb mellékhatásai mind tireosztatikus anyagokkal - kritikus csökkentése a fehérvérsejtek (FVS-ek) a vérben (agranulocitózis) - nagyon ritkán fordul elő - körülbelül 0,01% -ában. Mindazonáltal az orvos valószínűleg időről időre felméri a vérben lévő leukociták szintjét. A leukociták szintjének enyhe csökkenése a szinte mindig ideiglenes tireosztatikus háttérrel szemben gyakran teljesül; mert nem sokat kell aggódnia, de gondosan figyelemmel kell kísérni a leukociták szintjét. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tireosztatikus gyógyszerek hátterében levő fehérvérsejtek szintjét ellenőrizni kell, ha megbetegszik a hüvelyes vagy más fertőző betegségekkel.

A tireosztatikumok könnyű, de kellemetlen mellékhatásai, mint például pruritus, urticaria, bőrkiütések és más allergiás reakciók gyakrabban fordulnak elő. Amikor megjelennek, orvoshoz kell fordulnia. Ezek a mellékhatások a gyógyszer adagjának csökkenésével fordulhatnak elő, ha azt egy másik hasonló gyógyszerrel helyettesítik (gyakran ugyanarra a gyógyszerre, de egy másik gyártóra). Bizonyos esetekben ezeknek a mellékhatásoknak nem lehet megbirkózni, ami lehetetlenné teszi a hosszú távú tireosztatikumok alkalmazását és a radikális terápiák szükségességét.

21. Milyen tüneteket jelent a tireosztatikus gyógyszerek túladagolása (orvosi hypothyreosis)?

Ezek a tünetek közvetlenül ellentétesek azokkal, amelyeket a tireotoxikózisról beszélünk: álmosság, memóriavesztés, folyadékretenció és puffadás, bélmozgások, depresszió és számos más. Ezen túlmenően, a hipotireózis kialakulásának eredményeképpen, gyakran utalnak arra, hogy a pajzsmirigyrák nagyon nemkívánatos növekedést mutat. A pajzsmirigyhormon szintjének rendszeres megfigyelésével (a kezelés kezdetén a havi) gyakorlatilag immunis a súlyos hypothyreosis ellen, mivel az orvos gyorsan orvosolja a terápiát.

22. Mennyi időbe telik a tireosztatikumok szedése?

Mint már írták, minden a kezelés céljától függ. Ha a sebészeti beavatkozásra vagy a terápiára való felkészülésről van szó, 131 - egészen a gazdaságig. Ha ez a tireosztatikus terápia, amikor a tireosztatikus gyógyszert a betegség lehetséges gyógyítására várják, ebben az esetben a kezelés körülbelül egy évig tart - legfeljebb két évig. Ezután a kezelést visszavonják, és rendszeres időközönként hormonális vizsgálatokat végeznek a betegség visszaesésének nyomon követése vagy egy esetleges remisszió biztosítása érdekében, amelynek valószínűsége kb. 1-1,5 évvel a betegség kezdete után körülbelül 25%. A 75% -os valószínűség rövid idő után (az esetek 85% -ában egy éven belül) ismét megjelenik a pajzsmirigy hyperthyreosis.

23. Miért nem folytatható folyamatosan a thyrotoxikus kezelés?

Először is, a tireosztatikus terápia folytatása 1-1,5 évnél hosszabb ideig nem növeli a betegség visszanyerésének valószínűségét (remisszió). Ez a legfontosabb dolog. Ez azt jelenti, hogy a tireosztatikus gyógyszereknek nem kell többet szedniük, bár beléptetésük alatt jól érezzük magunkat és normális szintjük van a pajzsmirigyhormonoknál. Másodszor, a thyreosztatikus terápia meglehetősen nehéz és költséges. Nehéz ellenőrizni a hormon feleslegét, mivel a pajzsmirigy ellenanyagainak támadása intenzitással változik. Ebben a tekintetben a hipertireózis súlyossága és a tireosztatikus gyógyszer adagja változó. És a hátrány, és a hormon feleslege rossz, de az utóbbi sokkal nehezebben ellenőrizhető, mennyire nehéz az árvízzel, mint az aszályokkal foglalkozni. Az aszály legyőzéséhez csak rendszeres vízellátást kell létrehoznia. Ezért sok beteg esetében, amint kiderül, a pajzsmirigy hatékony kontrollált hypothyreosisét (hiányát) kell választanunk, nem pedig a tireosztatikusok által zavartalan hiperfunkciót.

Joga van megkérdezni, hogy miért 1-1,5 évre van szükség a helyreállításhoz? Az a tény, hogy ez a kifejezés a Graves-betegségben szenvedő betegek több százezer betegének hosszú (több mint 60 éves) tapasztalatából származik. Elég gyakran hosszú thyreosztatikus terápia irracionális, de potenciálisan lehet az oka, hogy sok külső és belső tényezők, mint a társbetegségek, a következő élettervek (terhesség, hosszú távú üzleti úton, és így tovább.). Erről tovább fogunk beszélni. Tehát a "száraz maradék" 1-2 év! Ha annak ellenére, hogy a pajzsmirigy-túlműködés is újítani, továbbra is konzervatív kezelésben több mint 2 év alatt - ritka kivételektől eltekintve a kezelés álló helyzetben, hanem ment le a rossz úton.

24. Mi a valószínűsége annak, hogy a thyrotoxicosis nem folytatódik a tireosztatikumok visszavonása után?

Ez a valószínűség nullához közelít, ha:

  • a hormonális kutatások által dokumentált thyrotoxicosis már több mint 1,5-2 évig tartott;
  • a thyrotoxicosis újra kialakult 1,5-2 évig tartó tireosztatikus terápia után;
  • a pajzsmirigy térfogata meghaladja a 40 ml-t;
  • a pajzsmirigyhormonok szintje nagyon magas: a szabad T4 szint 70-80 pmol / l fölött van, a szabad T3 szint több mint 30 pmol / l.

Ez a valószínűség maximális és 25-30% -ot ér el, ha:

  • a thyrotoxicosisot nemrégiben észlelték, és a tireosztatikus terápiát még nem végezték el;
  • a pajzsmirigy nem bővül (kevesebb mint 18 ml nőkben, 25 ml férfiaknál);
  • A pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) szintje mérsékelten emelkedett.

25. Kinek ez a valószínűsége magasabb, és kinek az alacsonyabb?

Annak a valószínűsége magasabb a nők (mint a férfiak) a nem-dohányzók (mint a dohányzás), azok számára, több mint 40 (mint azoknál, akik 20 év alatti), a tudatos (mint azok, akik inkább nem tartaná be az ajánlást az orvosok), a akiket megfigyelnek az endokrinológusokban (mint azoknál, akiket más szakemberek és általános orvosok kezelnek). Továbbá ez a felsorolásban szereplő tételek választ az előző kérdésre, annak valószínűsége, elengedés arányosan csökken növekedését pajzsmirigy volumen és mértékének növekedése a pajzsmirigy hormon szintjét.

26. Valamilyen módon elősegíthetem a helyreállítást?

Tudod. Ha tiostázikus terápiát választanak, rendszeresen gyógyszereket kell szednie és hormonális vizsgálatokat kell végezni. A fellendüléshez hozzájáruló egyéb tényezők, amelyekről valahogy önállóan befolyásolhatják, ott van, kivéve egy. A tartós remisszió, azaz a gyógyulás valószínűsége a dohányzók között jelentősen alacsonyabb. Ebben a tekintetben meg kell hagynia a dohányzást.

27. Mi a "blokk" és "blokk és cserélje" rendszert?

Ezek a Graves-betegség kezelési lehetőségei a tireosztatikus gyógyszerekkel. Számos esetben az orvos úgy dönt, hogy kiválasztja a tireosztatikus dózist, hogy a vér hormonszintje (T4 és T3) a normában (a "blokk" sémában) maradjon.

Néha nem működik - a tireosztatikumok kinevezése a pajzsmirigy túlzott blokádjához és a hormonszint csökkenéséhez vezet a norma alatt. Ebben az esetben kellemetlen tünetek és megnyilvánulások jelentkezhetnek

a hypothyreosis, valamint a pajzsmirigy méretének növekedése. Ebben a helyzetben, az orvos kijelölhet továbbá tiroxin kezelés az egyensúly fenntartásához: az egyik gyógyszer (Tiamazol) blokkolja a redundáns pajzsmirigy munkák, és a többi (levotiroxin) - pótolni néhány hiányossága tiroxin, azaz megakadályozza a farmakológiai (okozta metimazol) hypothyreosis. Ezért ezt a kezelési rendszert "blokkolásnak és helyettesítésnek" nevezték.

Néha előfordulhat, hogy átmenet van a "blokk" sémától a "blokk és kicserél" sémához. A két kezelés közötti választás, sajnos, nem befolyásolja a gyógyulás valószínűségét (a kezelés visszavonása után a normális pajzsmirigy működésének tartós megőrzése).

28. Hormonjaim vannak a vérben! Mire számít nekem, akkor a tiroxint is kinevezik vagy jelölték ki?

A beszéd nyilvánvalóan a "blokkolás és kicserélés" rendszeréről szól. Ebben az esetben a tiroxint nem nevezik ki abban az időben, amikor a pajzsmirigy funkciót növelték, azaz nem a kezelés kezdetén, hanem legalább 2-3 hónap után. Ezalatt a thyreostatik (Tiamazol) blokkolta a pajzsmirigyhormonok túltermelését. Ezenkívül az orvos felhívta a figyelmet a pajzsmirigyhormonok vérszintjének túlzott csökkenésére. Mi a helyzet ebben a helyzetben a tiroxin preparátumok előírására, ezt az előző kérdés írja le.

29. A szemhéjazat megnyilvánulása csökken a pajzsmirigy működésének normalizálódása után?

Ez megtörténhet, de gyakrabban csak néhány javulást lehet észlelni a szem változásaiban. Amint azt már írták, a szemek megváltozása (ophthalmopathia) nem közvetlen következménye a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedésében a vérben. Mind a pajzsmirigyfunkció, mind a szemhéjfájdalmak növekedése az immunrendszer ugyanazon kudarcának eredménye, amelyhez a pajzsmirigy működését gátló gyógyszerek gyakorlatilag nincsenek hatással. Mindazonáltal az endokrin szemhámbetegség hatékony kezelésére, amelyet tovább fogunk megvitatni, szükséges a pajzsmirigyhormonok normális szintjének fenntartása.

30. Vannak-e korlátai számomra, ha tireosztatikusokat veszek?

Amíg a pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) normális szintre nem kerülnek, jelentősen korlátozni kell a fizikai aktivitást és a súlyos thyrotoxikózist - egészen az ágyfekvésig. Gyakran súlyos thyrotoxicosisban szenvedő betegeket kórházba kell bocsátani egy endokrinológiai kórházban.

Miután a T4 és a T3 szint normalizálódott, a fizikai aktivitás fokozatosan bővíthető. Ha azt tervezi, egy hosszú, egyéves, a ráta tireosztatikumot terápia és így elérte a stabil szintje normalizálódik T4 és T3, fokozatosan visszatérhet a szokásos fizikai aktivitás, azonban túl intenzív edzés még mindig jobb, el kell kerülni.

Ebben a helyzetben nincs más korlátozás, feltéve, hogy a pajzsmirigy-készítmények rendszeresen kerülnek szedésre. Miután gondoskodtok róla, hogy elegendő gyógyszere van, utazhat és tervezheti nyaralását. Bizonyíték arra, hogy az időzónák és az éghajlati zónák megváltoztatása valahogy befolyásolhatja a betegség lefolyását, eddig nem. Mindenesetre ezek csak általános jellegű javaslatok - konkrét kérdések arra vonatkozóan, hogy mit tud és nem tud, kérdezze meg kezelőorvosát. E kérdésekre adott válaszok számos tényezőtől függhetnek, elsősorban az ön állapota és a betegség sajátos jellemzői közül.

31. Milyen gyakran kell hormonális vizsgálatokat végezni a tireosztatikus terápia hátterében?

Ha beszélünk a tanfolyam konzervatív kezelése Basedow-kór, a diagnózis megállapítása után a kezelés megkezdése az első hormon kutatás meghatározása T4 és T3 szint végezzük körülbelül egy hónap. A jövőben a legtöbb esetben a tireosztatikus dózis csökkentése után havi gyakorisággal ismét többször is megismétlődik. 3-4 hónap (néha korábban) szintjének meghatározása TSH végezzük Miután egy adott áramkör kerül kiválasztásra a gyógyszer adagolását (vagy gyógyszerek), a vizsgálatok közötti időköz van megnöveljük, általában körülbelül 2 hónap.

32. Meg kell-e határozni az antitestek szintjét?

Az antitestek szintjének meghatározása (a legoptimálisabb, a TSH-receptor antitestek) a diagnózis szakaszában szükség lehet. Miután a diagnózis és a kezelés megkezdődött, ez nem szükséges, mivel a változás a szintje antitestek (különösen a TPO antitestek és antitestek tireoglobulin) nem fontos kiválasztására a kezelés. Néha az orvos javasolhatja, hogy a thyreosztatikus terápia végével meghatározza a TSH-receptor antitest szintjét; ha jelentősen megemelkedik, akkor ez magas (de nem 100%) kockázatot jelent a tireotoxicózis újraindulására. Ha jódos sebészeti beavatkozást vagy radioterápiát terveznek, és miután ezeket a kezeléseket elvégezték, a legtöbb esetben nincs szükség az antitestek szintjének meghatározására.

33. Milyen fogamzásgátló módszereket alkalmazhat a thyreosztatikus terápia során?

Bármilyen megbízható módszer (mechanikus, orális fogamzásgátlók, intrauterin spirálok, spermicidek stb.).

34. Meg lehet-e tervezni a terhességet a tireosztatikus terápia során?

Nem, lehetetlen - az ilyen terhesség nagyobb kockázatot hordoz magában, és az irányítása magas endokrinológus képzettséget igényel. Ha egy nő az újonnan diagnosztizált Graves-kór miatt azonnal tervezi a terhességet a közeljövőben, akkor általában radikális kezelést ajánl (sebészeti kezelés, 131-es kezelés). De ezt a kérdést nagyon egyedileg megoldják, amit részletesebben később tárgyalunk. Ha a tireosztatikus gyógyszereket szedő férfiakról beszélünk, ez a terápia nem ellentétes a gyermek elképzeléseivel.

35. Mi van, ha még mindig terhességem van?

Ha a terhesség megtörtént, nem szakad meg, és az asszonynak a teteosztatikus gyógyszerei egész folyamán át fognak kapni egy speciális rendszer szerint, amelyet később tárgyalunk. Ne gondold, hogy ez a válasz ellentmond

a fentiekhez. Igen, valójában a modern endokrinológia a terhesség folytatását, szinte minden helyzetet (csak nagyon kevés kivétellel), a pajzsmirigy patológiáját tárja fel. A Graves-betegség nem kivétel. Mindazonáltal a tireotoxikózis terhesség alatt történő kezelése nem egyszerű feladat, és ilyen szövődményekre és néhányra, de a kockázat aktív, azaz tudatosan teljesen ésszerűtlenül megy. Biztonságosabb és sokkal könnyebb radikálisan megoldani a tireotoxikózis kezelésének kérdését, majd terhességet tervezni. Ne helyezzen kísérleteket! Szembesültem olyan helyzetekkel, amikor a betegek, miután ezt hallották, elhagyták az irodát, és egy idő után visszatértek a megfelelő "érdekes" helyzetbe. Végül mindent, rendszerint a jelentős erőfeszítések árán, jól végződött, de pontosan ez a helyzet, amikor a győzteseket megítélik, mivel a kísérletek nem csak magukról szólnak.

36. A szív ritmusát (pitvarfibrilláció) megsértettem, és további vizsgálattal - tiretoxikózist. A tirotoxikózis kezelésének módja a helyzetemben előnyösebb? Hogyan kezeljük az aritmiát?

Ebben a helyzetben a legtöbb esetben előnyösek az egyik radikális kezelési módszerek, mint általában, a kezelést 131 I. terv ebben a helyzetben tireosztatikumot terápia, melynek során a háttérben dózisbeállítással újítható epizódok túlműködés, kockázatos. Ezen túlmenően, a fejlesztés a beteg szívritmuszavar - bizonyíték arra, hogy pajzsmirigy-túlműködés ott hosszú ideig (év), ami már önmagában reménytelen tireosztatikumot terápiát.

A kérdés második részében a szívizom prognózisa a pitvari fibrillációval a tiretoxicosis miatt jó. Ez a helyzet általában nem követeli meg a speciális antiarrhythmiás szerek kinevezését, mivel viszonylag rövid időszak (egy hónapról egy évre) a legtöbb betegben a ritmus normalizálódik (lesz a szinusz). A magas szívverés és a hatékonyabb szívműködés kiküszöbölése érdekében sok ilyen beteg betegnél béta-blokkoló.

37. Ki a Graves-betegség esetében sebészeti beavatkozást mutat?

Két radikális kezelési módszert - sebészeti és radioaktív 131 I - két kérdéscsoportra kellett felosztani, bár ezeknek a módszereknek a jelzései kevéssé különböznek egymástól.

Általában a Graves-betegség radikális kezelésére három mutatócsoport van:

  1. A tireosztatikus terápia utáni relapszus.
  2. A terápia potenciális hiábavalósága.
  3. A terápia irracionalitása egy adott betegnek vagy vágyának.

Ha elkezdtük a műveletre utaló jelzéseket, akkor így nézünk ki (minden esetben 131 komoly alternatíva):

  1. A thyreosztatikus terápia után fellépő thyrotoxicosis ismétlődése.
  2. Zob nagy mérete (több mint 40 ml).
  3. Súlyos thyrotoxicosis, különösen kardiovaszkuláris komplikációk.
  4. Egyidejű patológia, amely hosszú távú, párhuzamosan az alapbetegség irracionális, konzervatív kezelésével (például diabetes mellitus, májbetegségek stb.).
  5. A Graves-betegség kombinációja pajzsmirigy tumorokkal.
  6. Az, hogy a legtöbb gyors és radikális kezelést (pl terhességet tervez az elkövetkező időszakban ;. képtelen a beteg szakképzett felügyelet részesülő betegeknél tireosztatikumot terápia elhagyása egy hosszú utazás, és így tovább.).

Mindezek a helyzetek hosszú ideig megvitatásra kerülhetnek; Reméljük, hogy minden a következő kérdésekre adott válaszokból világossá válik.

38. Hogyan állapítható meg, hogy kész vagyok-e egy műveletre?

A pajzsmirigy részeként a sebészi beavatkozást a normál szabad T4 és a szabad T3 jelzi. Nem szükséges várni a TSH szintjének normalizálására, többek között azért, mert ez a folyamat akár hat hónapig is eltarthat. magatartás

Az emelkedett pajzsmirigyhormon műtéti beavatkozások elsősorban a szívből erednek. Ha a T4 és a T3 szint a mûvelet elõkészítésében kissé csökkent (könnyû gyógyszeres hypothyreosis), ez nem gátolja meg a toxikus golyva mûködését.

39. Igaz, hogy a műveletet csak azok végezhetik el, akik elmulasztották a tireosztatikus terápiát?

Nem, ez nem igaz! Először is, amint azt már írták, a thyreosztatikus terápia utáni tireotoxicózis visszaesése mellett más indikációk is vannak a radikális kezelésre. Másodszor, sok egyedi pillanat létezik, amellyel az orvos javasolhatja Önnek a sebészeti beavatkozást. Végül a harmadik helyen, miután megkapta információt kezelési módszereket, még ha - „jó jelölt” az a másfél év vételi tireosztatikus, koordinálja azok kívánságait az orvosával, akkor választhat, hogy nem ez a műtét. Nos, a közelmúltban a biztosító fizethet Önnek csak egy kezelést, amely meghatározza a választását.

40. Mi a Graves-betegség legoptimálisabb sebészete? (Mi a legjobb módja a művelet elvégzésére?)

A modern gondolatok és a Graves-kór kezelésének területén a legtöbb nemzetközi szakértő véleménye szerint a műtét legoptimálisabb és racionálisabb mennyisége az egész pajzsmirigy eltávolítása e szerv nagyon kicsi maradványainak megőrzésével.

Amint arra emlékeztetünk, a Graves-betegség oka nem egy nagy pajzsmirigy, amelynek mérete csökkentheti a hormonszint normalizálódását. A betegség problémája stimuláló hatást gyakorol az immunrendszer fehérjék pajzsmirigyére a vérben. Mivel a modern orvoslás még nem találta meg a fehérjék megszabadulásának eszközeit, az egyetlen módja annak, hogy eltávolítsák a pajzsmirigyet, ami a céljuk.

41. Ha eltávolítom az egész pajzsmirigyet, hogyan fogok nélkül élni?

Élni fog napi tiroxin gyógyszert szedni! Mint azt már említettük, a pajzsmirigy feladata szinte kimerült azáltal, hogy ezt a hormont termeli. Ha eltávolítják, mivel már nem működik megfelelően, a szervezetben kialakul a tiroxinhiány, amelyet fel kell tölteni. Ezt a feltöltést egy szintetikus tiroxin (például az EUTYROXA) segítségével végezzük, amely az emberi tiroxin szerkezetében megegyezik. Kiderül, hogy kap valamit, csak hogy és semmi, kivéve, amit általában a pajzsmirigy. Az endokrinológus feladata az lesz, hogy pontosan vegye fel a tiroxin adagját. Ez általában nem jelent nehézséget.

Továbbá, amikor az adagot tiroxin illeszkedik rendesen, amire szükség van, kivéve minden reggel egy tablettát, akkor úgy érzi, hogy a teljes emberi lény, amelynek gyakorlatilag nincs korlátozás. Ön képes lesz arra, hogy sportoljon, hogy módosítsa a éghajlati övezetek, hogy a gyermekek, a rövid, mindent, amit akar. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a modern orvostudomány sem tud ilyen magas életminőséget betegeknél hypothyreosis, megengedhetjük magunknak, hogy ragaszkodnak a radikális terápiás elvek Basedow-kór, vagyis a teljes eltávolítása a pajzsmirigy útján 131l terápia vagy műtét.

42. Mi történik, ha a sebész elhagyja a pajzsmirigy egy részét, amelyet nem távolítottak el?

A múltban ilyen műveleteket végeztek abban a reményben, hogy a páciens nem alakul ki a hypothyreosis (a pajzsmirigy működésének csökkenése). Mindazonáltal a jövőben a betegek hosszú, hosszú távú megfigyelése alapján kiderült az ellenkezője. Ha a pajzsmirigy egy része a Graves-kór kezelésében marad, akkor körülbelül 80% -os valószínűséggel előbb vagy utóbb hypothyreosis alakul ki. Az ilyen eredmény, mint fentebb említettük, nagyon megfelel nekünk, de a probléma az, hogy 15% -os valószínűséggel fennmarad a pajzsmirigyhormonok szintje, vagyis a tiretoxikózis. Miért történik ez,

valószínűleg kitalálta. Beszéltünk arról, hogy a Graves-betegség oka a pajzsmirigy stimuláló ellenanyaga, amelynek termékei semmilyen módon nem tudnak befolyásolni.

Ha a műtét után a testben többé-kevésbé a pajzsmirigy jelentős része marad, továbbra is stimulálódik ezek az antitestek, és továbbra is termel túlzott hormont. Ezért kialakul a tireotoxikózis úgynevezett posztoperatív visszaesése. Ez egy nagyon kellemetlen helyzet, mivel a művelet eredménye gyakorlatilag nullára csökken; A jövőben szükség lesz 131 I terápiára vagy ismételt sebészeti kezelésre, amely nagy kockázatot jelent a működési komplikációkra. Csak néhány betegben, körülbelül 5-10% -ban a pajzsmirigy parciális eltávolítása után a pajzsmirigy funkciója állandó marad (és nem a műtétet követő hat hónapon belül). Normál.

Fontos, hogy megjósolni a kimenetelét a részleges eltávolítása a pajzsmirigy ebben a betegségben nem lehet: nem tudjuk, hogy van hypothyreosis, pajzsmirigy-túlműködés, vagy visszaesés, nagyon kis valószínűségű, miközben a normális működését a pajzsmirigy. Úgyhogy választhat: a garantált eredményét teljes eltávolítása a pajzsmirigy együtt lehetetlen betegség vagy bizonyos bizonytalanság nagy valószínűséggel megismétlődik az azonos hypothyreosis (80%) és nagyon specifikus (10-15%) visszaesés valószínűsége tirotoxikózis, így néha Bizonyos valami létfontosságú pillanat az életben.

43. Van-e előnye a sebészeti kezelésnek más módszerekhez képest?

Abszolút! A Graves-kór sebészeti kezelésének legfontosabb előnye, hogy a pajzsmirigy eltávolítása esetén, amelyet fent említettünk, ez a leggyorsabb és legbiztosabb módszer a tireotoxikózis megszüntetésére. A sebészeti kezelés sokkal hatékonyabb, mint a konzervatív kezelés, és sokkal gyorsabban érte el a célját, mint a 131 I-es kezelés, a pajzsmirigy pusztulása, amely után bizonyos időre van szükség. Ezért, ha a Graves-betegség problémáját a lehető leghamarabb meg kell oldani, akkor a sebészeti kezelés (tiroidectomia) a legalkalmasabb erre; körülbelül egy hónappal a beteg készül a műtétre, miután elérte a normál szintet a T4 és a T3, ő működik, kórházba körülbelül egy hétig, majd azonnal előírt helyettesítő terápia, amelyen a kezelés végül véget ér. A sebészeti beavatkozás hátrányai közé tartozik az invazivitás, a lehetséges sebészeti beavatkozások és a kezelés magas költsége.

44. Milyen gyakran előfordulnak a műtéti beavatkozások szövődményei?

Először is megjegyezzük, hogy a sebészeti beavatkozás egyszerűen nem meghatározható 100% -os garanciával. Ebben az esetben, ha a művelet teszi a képzett sebész, ami gyakran teszi a műveletet a pajzsmirigy, a valószínűsége, szövődmények, mint a kár, hogy a gége- ideg- és mellékpajzsmirigy nem haladja meg a 2% -ot. Kár, hogy a gége- ideg, azaz közel a pajzsmirigy vezethet részleges kihalás hang, mellékpajzsmirigy kár - csökkentése kalcium szintje a vérben, ami megkövetelheti folyamatos terápia. Meg kell jegyezni, hogy a Graves-kór műtét után a vér kalciumszintjének átmeneti csökkenése meglehetősen gyakori, és több hétig önállóan megy végbe.

45. Igaz-e, hogy a pajzsmirigy-működés kis volumenével nem történik meg?

Nem, ez nem igaz. Sebészeti kezelést lehet végezni a pajzsmirigy bármely mennyiségében. Egy másik kérdés, ha a tirotoxikózis posztoperatív visszaesése, amikor a mirigy bal oldali része viszonylag kicsi. Ebben a helyzetben a 131 I terápia nagy előnyökkel jár.

46. ​​Milyen méretű lesz a heg a nyakon a műtét után?

Kicsi, általában kb. 7 cm, a nyak alján a szegycsont és a csigolyák juguláris bemélyedése szintjén.

47. Mennyi ideig marad a műtét után a heg a nyakán?

Sok tényezőtől függ, és a sebész szakértelmük nem a legfontosabb. Felhívta a figyelmet arra, hogy a különböző emberek hajlamosak lesznek a hegek és hegek kialakulására: egyes esetekben a vágás helyét néhány hét alatt nehezen találják meg, mások életükben sebeztek. Ugyanez igaz a nyakra eső hegre is: egy évvel később egy kis fehéres csík alig látható, másokban a heg nagyon jól látható több év után.

48. Mennyi ideig tart a sebészeti beavatkozás és a gyógyulás?

Általában a pajzsmirigy eltávolítására irányuló művelet kb. Másfél órát vesz igénybe. Több okból is húzhatja, például nagyobb időre van szükség a nagyméretű mágneses műtéthez. A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük.

A művelet utáni helyreállítási időszak is időben változik. Ha súlyos komorbiditás nélkül és szövettani szövődmények nélkül beteg, akkor a műtétet követő egy héten belül a műtéti osztálytól mentesül. A kórházi kezelés időtartama fokozódhat, különösen az idős betegeknél, akiknek egyidejűleg cardiovascularis betegségei vannak, hosszú távon kezeletlen bonyolult tireotoxicózis és sok más okból.

49. Mikor tudok dolgozni a műtét után?

Ha kórházi kezelés nélkül börtönöztek ki, és van egy ülő munkája, akkor a lemorzsolódás után néhány nappal dolgozhat. Bizonyos kellemetlenségek és fájdalom a nyak mozgását okozhatja. A műtét után többször is látni kell egy sebészt a sebészeti varrat területének vizsgálatához. Minden más függ Öntől, az egészségi állapotától és sok más tényezőtől.

50. Hogyan, mikor és milyen adagokban alkalmazzák a műtétet Levothyroxin gyógyszerek szedését?

Ha a műtét alatt, hogy távolítsa el az összes pajzsmirigy, és a művelet akkor úgy készítjük el, hogy a szintek T4 és T3 normális, akkor a következő nap a műtét után el kell kezdeni a gyógyszer szedését tiroxin teljes adagot, amelyet alapján kerül kiszámításra a tömeg - 1,6 mikrogramm tiroxin testtömeg kilogrammonként. A nők számára ez 100 μg-os, a férfiak esetében 150 μg és így tovább. Ez az adag indikatív - a jövőben a műtéti osztálytól való lemondás után javításra kerül sor.

51. Hogyan ellenőrizhetem a helyettesítő terápiát?

A tiroxin adagjának helyességét a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje szabályozza a vérben. Megfelelő, vagyis szükség van a tiroxin adagjának a normál TSH-szintre. Normál a TSH szintje, ami 0,4-4,0 mU / l. A tiroxin kezdetét követő első évben az orvos többször ajánl fel Önnek a TSH szintjének ellenőrzésére, és talán kicsit megváltoztathatja a vett gyógyszer adagját. A TSH szintjének meghatározása gyakran, azaz 2-3 hónappal a tiroxin dózisának megváltozása után nem szükséges, mivel ez az index eléggé lassan változik - ez az elmúlt 2-3 hónapban teljesen tükrözi a tiroxin szintjét a vérben. A TSH szint gyakoribb meghatározása félrevezető lehet. Miután a tiroxin adagját felvette, az orvos meggyőződése, hogy a TTG vagy Dózisszint hátterében a normák vagy arányok határain belül a TTG szint meghatározása vagy meghatározása évente egyszer lehetséges.

Így a terápia az Ön számára azt jelenti, hogy akkor iszik naponta, reggel tiroxin tabletta 30 perccel reggeli előtt és 1 alkalommal egy évben, hogy látogassa meg egy endokrinológus, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a TSH szintje még mindig a normál tartományon belül.

Az életmód szempontjából semmilyen egyéb korlátozást nem tapasztal. Az a valószínűség, hogy a tiroxin dózisa valahogy változik, meglehetősen alacsony. Ez akkor fordul elő, ha a testtömeg jelentős változása következik be, számos gyógyszerrel (orális fogamzásgátlók, kalciumkészítmények és mások) párhuzamos bevitelével.

A betegek többsége, akik radikális kezelést Basedow-kór és akik úgy döntöttek, hormonpótló terápia nem tapasztal nehézségeket az életben, kivéve a meglehetősen ritka látogatások az endokrinológus és annak szükségességét, hogy egy napi tiroxin. Ez az, ami ad okot, hogy javasolja a legtöbb betegnél a Basedow-kór gyógykezelés, amely magában foglalja a teljes eltávolítása (megsemmisítése) a pajzsmirigy, amely garantálja, hogy lehetetlen a kiújulás-túlműködés, majd terápia thyroxinnal.

52. Mennyi ideig tervezheti a terhességet a műtét után?

A közeljövőben, vagyis körülbelül 6-8 héttel a műtét után (tiroidectomia) kezdődött a levotiroxin teljes számított pótlása. Ezzel a megközelítéssel ezen időszak után ellenőrizni kell a TSH szintjét, szükség esetén módosítani kell a gyógyszer adagját, amely után a terhesség kezdetét elhalasztják, általában nem. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időszakban az erő változik csak néhány hónapig, gyakran műtétet a nők, akik nem akarnak, hogy elhalasztja a terhesség, különösen abban az esetben egy nő miatt kezelt meddőség, vagy bármely más nőgyógyászati ​​betegségek. A választás a egyéb kezelési módszerek elkerülhetetlenül vezet az a tény, hogy a terhesség kell halasztani körülbelül 1,5 év a konzervatív tireosztatikumot terápia és legalább 8-10 hónapon keresztül a kezelés radioaktív jóddal.

53. Mit tegyek, ha a thyrotoxicosis újra alakul ki a pajzsmirigy részleges eltávolítása után?

Ez a Graves-betegség egyik leginkább kellemetlen helyzete. Kellemetlen, mert valójában visszatérnek az eredeti pozícióikba, annak ellenére, hogy már műtéten mentek keresztül, és nemcsak a hegüket a nyakán hagyta, hanem számos tapasztalat is, nem is beszélve az operatív szövődmények igen határozott kockázatáról. Ezért a pajzsmirigy részleges elváltozásait, amelyek 10-15% -os tireotoxicózis újraindulásának kockázatát hordozzák, már a legtöbb klinikában már elhagyták.

Mindazonáltal, ha ilyen műveletet hajtottak végre és a thyrotoxikózis visszaesése alakult ki, kétféleképpen lehet kiiktatni a helyzetet. A legjobbak közül a radioaktív jódterápia - egy nem invazív kezelés, amelyet később részletesebben tárgyalunk. A pajzsmirigy fennmaradó részének eltávolítására irányuló második műtét rendkívül nemkívánatos. Az a tény, hogy a pajzsmirigy második műtéti beavatkozása nagy komplikációs kockázatot hordoz, ami tízszer nagyobb, mint az első műtét során. A konzervatív kezelés megtervezése ebben a helyzetben nincs értelme, kivéve, ha a tireosztatikusok ideiglenes kinevezésének kérdése a radikális kezelés módja. Így a vizsgált helyzetben az optimális kezelési mód a radioaktív jódterápia.

54. Igaz, hogy miután eltávolítottam a pajzsmirigyet, megnövekszik?

Mondani, hogy ez nem igaz, nehéz, mert bárki bármikor súlyt szerezhet, munkahelyről vagy autóról új tévékészülék vagy hűtőszekrény vásárlására válthat. Azt mondani, hogy nincs ilyen probléma egyáltalán nem megfelelő. Az a tény, hogy, mint említettük, sok beteg thyreotoxicosisban, azaz akkor, amikor ezek a magas szintű pajzsmirigy hormonok, lefogy, néhány 15-20 kg, különösen, ha már az eredeti túlsúly. Ennek a fogyásnak az egyedisége az, hogy gyakran növeli az étvágyat. A helyzet némileg paradox, és nagyon sok betegnek, különösen azoknak, akik túlsúlyosak: a szokásosnál több vagy annál több, de ugyanakkor fogyni.

De akkor egy ilyen páciens tireotoxikózist tár fel, megállapítja a diagnózist, elkezdik a kezelést, és a pajzsmirigyhormon szintje visszatér normális szintre. Ettől a pillanattól kezdve, sajnos, a bosszúság gátlás véget ér - ezúttal minden extra kalóriát leszedni formájában zsír és a súly visszatér az eredeti, és néha lényegesen meghaladja azt. Sajnos mindannyian nem hajlamosak az önkritikára, és könnyebb számunkra hibáinkért hibákat okozni külső tényezők vagy betegségek miatt, vagyis valami, ami nem számít ránk. Ezért, ha hajlamos a súlygyarapodásra, a thyrotoxicosis megszüntetése után, tartsd észben, hogy követni kell egy kalóriatartalmú étrendet.

Egy másik kérdés, ha eltávolítása után (megsemmisítése 131 I) pajzsmirigy, akkor az állam a nem kompenzált hypothyreosis - állandóan emelkedett az TSH Ez a helyzet önmagában vezethet a tendencia, hogy a súlygyarapodás, bár a jelentőséget általában kiderül, hogy sokkal kevésbé mint az étrendi rendellenességek.

55. Mi a radioaktív jód terápiájának lényege?

Valójában ez egy egyedülálló kezelési módszer, amelyhez az orvostudományban gyakorlatilag nincs analóg. Amint azt a könyv elején említettük, a pajzsmirigy egyedülálló képessége van a jód befogására. Ez többé-kevésbé jelentős mennyiségben szinte semmilyen más szerv vagy szövet nem képes. Ez elsősorban a radioaktív jóddal végzett kezelésen alapul (131 I). A szokásos jódhoz hasonlóan a pajzsmirigy is szelektív módon rögzíti és 131 I-et.

A beteg megissza formájában nátrium-jodid vagy tartalmazó kapszulák lenyelésével azonos, ami után 131 I gyorsan felszívódik a vérbe, ahonnan gyorsan „visszalép” a pajzsmirigy. Továbbra is az izotóp fordul elő egészen természetes fizikai jelenség - a radioaktív bomlás, amelynek eredményeként állni lényegében csak (3-részecskék Emlékezzünk arra, hogy (3-részecske, ellentétben, például a G-részecskéket, egy nagyon gyenge aktivitást ionizáló..

Miután a 131 I a pajzsmirigy hiányzik képződött a bomlási (3-részecske átmegy csak 1-1,5 mm. Ennek eredményeként a kis ionizáló tevékenység fordul elő sejtek pusztulása, elfog 131 I, azaz a pajzsmirigy sejtekben, nem a környező szervek és szövetek nem szenvednek, csakúgy, mint a környező emberek nem szenvednek.

a pajzsmirigy lokális sugárzási pusztulása következtében az utóbbi megsemmisül, vagyis az eredmény megegyezik a pajzsmirigy sebészeti eltávolítása után, csak ebben az esetben vértelen.

56. Milyen jelek adódnak a radioaktív jód terápiához?

Általában a jelzések terápiájára 131l hasonlóak a műtétre: kiújulás hyperthyreosis kúra után a tireosztatikumot terápia, valamint minden olyan helyzetben, amikor a cselekmény a kurzus nem praktikus (golyva nagy, nehéz thyreotoxicosis, tiretoksikoza szövődmények). Ezenkívül a 131I terápia a legjobb módszer a tireotoxicózis visszaesésének kezelésére a nem radikális sebészeti beavatkozás után. Ez a megközelítés általában az európai országokban uralkodik.

Másrészről sok országban - és minél tovább - a 131 1 terápiára utaló jeleket egyre inkább figyelembe veszik. Tehát az Egyesült Államokban a 131 I terápia jelenleg gyakorlatilag az egyetlen kezelés a Graves-betegségre, vagyis a többi megvitatott módszert (konzervatív terápia, tireoidektómia) gyakorlatilag nem használják. A világ legtöbb országában ugyanaz a tendencia figyelhető meg, mint amit a továbbiakban elemezni fogunk - 131 1 a mai napig a legelterjedtebb módszer a világon a Graves-betegség és a toxikus golyva más formái kezelésére. Ugyanezen tendencia alatt a Graves-betegség sebészi kezelése egyre kevésbé gyakoribbá válik.

Ez sajnos nem mondható el országunkról, ahol a közelmúltig a Graves-betegség radikális kezelésének módszereit feltétlenül a műtéti kezelés dominálja, és a legtöbb régióban a radioaktív jód terápiája megközelíthetetlen. Így a betegség kialakulásának és lefolyásának egyedi jellemzői mellett a módszer kiválasztását számos társadalmi tényező határozza meg, valamint a különböző országokban kialakult hagyományokat. Mindazonáltal el kell ismerni, hogy a Graves-betegség kezelésének három módszere közül jelenleg a vezető pozíciók egyre inkább terápiásak 131 I.

57. Mik azok a ellenjavallatok a radioaktív jód terápiájában?

Csak kettő: a terhesség (már jelen van, nem tervezik hosszú távon) és a szoptatást.

58. Hogyan történik ez a kezelés?

Maga a 131 felvétel abból a megoldásból vagy egy kapszulából áll, amely az izotóp bizonyos aktivitását tartalmazza. Az összes többi országban az elfogadott sugárzási szabványoktól függően lényegesen eltérhetnek. Néhány országban (Egyesült Államok, Nagy-Britannia és számos más) a kezelés járóbeteg alapon történik, vagyis 131 1 befogadása után a páciens hazatér szokásos életmódhoz. A szigorúbb sugárzási normákkal rendelkező országokban a 131 I-re való felvétel kórházi kezelést igényel, ami bizonyos zárt kezelést igényel, azaz zárt osztályon.

Ha te vagy az utolsó, ne gondolod, hogy fennáll a veszélye az expozíciónak, vagy hogy sugárzás okozója - a sugárterhelés biztonságban van, nem beszélve a környező emberekről. Folytassuk azt a tényt, hogy a meglévő sugárzási szabványokat nagyon hosszú időn keresztül és nagyon nagy viszontbiztosítással fogadták el. Ezenkívül 131 Graves-betegségben és pajzsmirigyrákban szenvedő beteget gyakran ugyanabban a radiológiai klinikán kezelik. Az utóbbi esetben 131 1-et adnak be dózisokban, amelyek néha tízszer nagyobbak, mint a Graves-betegségben szenvedők. Még a 131 ilyen tevékenységek sem jelentenek jelentős káros hatást az egészségre.

Általában hazánkban, számos körülménytől függően, a radiológiai klinikán 3-7 napig marad. Ezután hazaküldik, és rendszerint elkezdheti dolgozni. Általános szabály, hogy a nagyon kisgyermekekkel való szoros kapcsolat (alvás egy ágyban stb.) Nem nagyon ajánlott 131 1 után, bár ezt meg lehet vitatni. Ha 131 I-et kaptál, és akkor menj haza a gépen, akkor a repülőtéren kissé reagálhatsz az irányító "keretre". Ne aggódj - ez nem jel arra utaló jel, hogy veszélyes sugárzásforrás vagy, de a jövő technikai eszközei által képes biztosítani a közelgő járat biztonságának ellenőrzését. Ezt megértéssel kezeljük. Végül ez a "keret" hasonló hangot produkál, mert minden zsebben vagy övcsatornában elfelejtett érmék miatt. Mindazonáltal annak érdekében, hogy kizárják a beszélgetéseket az égbolt rendvédelmi tisztjeivel, amelyek néha nem az Ön anyanyelvén végeztek el, ne vegye le a kivonatot a klinikáról, hogy megkapta a terápiát.

Nos, a legfrissebb információk, hogy megnyugodjon a terápiával kapcsolatban. 131 I. Folytassuk azt a tényt, hogy ezt a módszert először 1942-ben javasolták, és azóta aktívan használják az endokrinológiában. Azóta hosszú idő telt el - sok nemzedék ember sikeres volt, és már vannak adatok azoknak az unokáinak, akik ilyen kezelést kaptak. A rendelkezésre álló adatok szerint a Graves-betegség kezelésének ez a módja biztonságos, és bizonyos, ésszerűen racionális számításoknál jelenleg optimális a betegség kezelése.

Egy másik pont, amely meggyőzni akarja Önt: a világon a legtöbb Graves-betegségben szenvedő beteg - és ez körülbelül a lakosság 1-1,5% -a - megkapja ezt a kezelést. Végezetül, ha ezt a könyvet az amerikai olvasónak meg kellett volna írni, a szerző feladatai sokkal egyszerűbbek lennének - egyszerűen csak ezt a módszert írnánk le, függetlenül a tireosztatikus és a tireoidektómia konzervatív kezelésének előnyeitől. Más szóval, próbáljunk megszabadulni a radiofóbia ellen, amely még mindig létezik legalábbis a szubkorteksban. A sugárzási sugárzás más, és teljesen lehetséges, hogy ez az ember legnagyobb találmánya.

59. Miért olyan gyakori a kezelés ilyen formája külföldön?

Ennek három oka van. Bármely olyan betegség kezelésére szolgáló eljárást, amely a közönséges hidegséggel kezdődik és a leghalálosabb halálos patológiával fejeződik be, három kritérium határozza meg: a hatékonyságot, a biztonságot és az árat. Ideális esetben a kezelésnek hatékonynak, biztonságosnak és olcsónak kell lennie.

Ez megfelel ezeknek a kritériumoknak Therapy 131 I. ellentétben tireostatikami konzervatív terápia, amely után 75% -os visszaesés tirotoxikózis, 131i terápia hatásos, mint abban az esetben a rendeltetési hely elegendő aktivitás 131 1 előfordul pajzsmirigy pusztulás és a betegség kiújulásának lehetetlen.

Ugyanez igaz tekintetében sebészeti kezelés, de a műtét tele van apró, de néhány (legalább 2%) a szövődmények kockázata; Ezenkívül a sebészeti kezelés a legdrágább a megvitatott módszerek közül. Ennek fényében terápia 131i biztonságos és nagyon olcsó, költségei alapján 131 I képest műtét, aneszteziológia és újraélesztés, valamint képest a költségek egy év során tireosztatikumot terápia, amely amellett, hogy a költségek a termék tartalmaz számos hormonális vizsgálatok, és felkeresi az endokrinológus 1-2 hónapos intervallummal. Ez a válasz!

Ez az oka annak, hogy a terápia így győzedelmesen halad a világon. Az ügyfelek részére történő kezelésért kifizetődő biztosító a három kategóriából érkezik: hatékonyság, biztonság, ár. Mindhárom módszer optimális kombinációja még mindig a terápia oldalán áll.

60. Miért van olyan kevés radioaktív jódkezelő központ hazánkban?

Ezt sok mindent meg lehet írni, de egy ilyen kirándulás ma már nem valószínű, hogy a Graves-betegséggel kapcsolatos mai beteg számára bármilyen gyakorlati jelentéssel bír. Sajnos, ez történt, de hidd el nekem, ez nem abból ered, hogy a 131 I terápiának valami titkos mellékhatása van.

61. Veszélyes? Végül is a sugárzásról beszélünk!

Nem, ha nem vagy terhes, és nem szoptat. Ami a sugárzást, hogy már írva a fenti, hozzátenném, hogy a sugárzás expozíció az ivarmirigyek és csontvelő kezelésében radioaktív jód Basedow-kór alacsonyabb, mint a felülvizsgálati X-ray a medence területén.

62. Vannak-e a radioaktív jódterápia mellékhatásai?

Talán nem, ha más, mint tulajdonítani a fő terápiás hatása a terápia, amely magában foglalja a megsemmisítése a pajzsmirigy. Egyes esetekben ezt a bontást lehet olyan mértékű, hogy egy ideig, miután megkapta a 131 I jelentősen növelheti a vér pajzsmirigyhormonok szintjét ( „romló” thyreotoxicosis). Ez a helyzet csak minimális mértékben kifejezve, ha előestéjén részesülő 131l esetben normális pajzsmirigy hormonok, ami úgy érhető el a találkozó tireosztatikus. Igen, és ami a legfontosabb, a 131 I terápia lényegesen kevésbé veszélyes, mint a tireotoxikózis, amelyre előírták.

63. A hajam nem esik ki ezen radioaktivitás után?

Természetesen, a terápia gondolatánál, a röntgenfelvételek során láttam a sugárbetegségben szenvedő betegek képét. Ismét megismétellem, más sugárzásról van szó. By the way, a betegek bármilyen pajzsmirigy diszfunkció nem ritka tünet, mint a fokozott hajhullás, míg általában néhány hullámos természetesen. Ennek eredményeképpen a hajszálak általában normálisak. Annak a ténynek köszönhetően, hogy miután 131i terápia egy darabig pajzsmirigy működését továbbra is bizonytalan, lehet, hogy néhány probléma a haj, de nem jár sugárzással. Sőt, ugyanolyan sikerrel járhatnak, mint a tireotoxikózis más kezelési módjai. De leggyakrabban (.) Nincs probléma a hajat nem merül fel.

64. Hogyan befolyásolja ez a kezelés a nemi szervek területét?

Pozitív módon, mert hála neked, végül gyógyítja meg a tireotoxikózist. Nem szabad félni a szexuális funkció és a szexuális szféra jelentős változását. Néhány átmeneti rendellenességet a pajzsmirigy-funkció elkerülhetetlen különbsége okozhat, ami a 131 I-et követően jelentkezik, de az ilyen alacsony radioaktivitásnak a reproduktív rendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatását nem szabad félni.

65. Lehetséges-e a terhesség tervezése radioaktív jódterápia után?

A sugárterhelés helyétől, vagy inkább annak távollététől kb. 4-6 hónap elteltével. Igaz, ritkán lehet ilyen gyorsan tervezni, mert ilyen rövid idő elteltével ritkán lehet diagnosztizálni a pajzsmirigy tartós pusztulását és magabiztosan előírni a helyettesítő terápiát. Más szóval, egy kis időbe telik, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy elérjük a kívánt kezelés eredményét, amely után helyettesítő terápiát írunk elő. A gyakorlatban a probléma nem merül fel a sugárzással, hanem azzal a ténnyel, hogy a pajzsmirigy pusztulása a 131 lépések alatt időbe telik. By the way, az egyik a pluses a sebészeti kezelés (thyroidectomy) csak, hogy a probléma megoldódott azonnal a művelet során.

Végül is, ha terhességet tervez, általában 9-12 hónap elteltével megteheti 131 I-et - ez idő alatt a kezelés eredménye már nyilvánvaló. Ne felejtsük el, hogy a páciensek egy része, különösen a pajzsmirigy jelentős emelkedésével, önmagában nem elegendő, ami egy bizonyos ideig szükségessé teheti a terhesség késleltetését.

Ami a férfiakat illeti, a Graves-betegség kezelésére alkalmazott tevékenységek 131 I-es kezelése gyakorlatilag nem befolyásolja a spermium minőségét.

66. Ez befolyásolja-e jövőbeli gyermekeim egészségét?

Nem, ha a terhesség a normális pajzsmirigy működésének hátterében jelentkezik. Vagyis ez az ügy többnyire nem a sugárzás, hanem a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben. Miután a kezelőorvos meggyőződik arról, hogy a kezelés során a 131 I volt megsemmisítése a pajzsmirigy, ez jelölhet helyettesítő terápia tiroxin (például eutiroks), ami után a terhesség lehet ütemezett; kezdetével a gyógyszer adagja megnő. Ez a megközelítés biztosítja, hogy nincs káros hatása a gyermek fejlődésére.

67. Mi a célja a radioaktív jód kezelésének?

Ugyanaz, mint az operatív kezelés; ezért ezeket a két módszert egyesítik a radikális kezelés fogalma.

Tehát a 131 I terápia célja a pajzsmirigy pusztulása a hipotireózis kialakulásával, amely biztosítja a tireotoxicózis visszaesésének meghiúsulását. Mint ilyen hipotireózis, nem valószínű, hogy teljes mértékben megtapasztalhatja, mert 131 év után gyakran értékeli a pajzsmirigy működését, és idővel helyettesítési terápiát fog kijelölni.

68. Hogyan számolják ki a radioaktív jód dózisát?

Kétféleképpen: komplex ha különböző képleteket számított szükséges minden egyes esetben a terápiás aktivitást, és egyszerű, ha a tevékenység választjuk empirikusan több nagy mennyiségű a pajzsmirigy és a kisebb a kicsi.

Mint kiderült, a hosszú távú eredmény mindkét módszerrel közel azonos, az első, komplex megközelítés pedig további klinikai tartózkodást igényel, és ennek következtében további költségek.

69. Én ezt, ebből a célból egy büntetéscellába helyezem?

Isten megtiltja! Abban az esetben, ha át kell adni a zárt rendszert, amelyet néhány országban, köztük Oroszországban is elfogadnak, egy olyan osztály kérdése lesz, amely kis mértékben eltér a szokásos kórháztól.

70. Mennyi ideig tart a radioaktív jódterápia?

Maximálisan körülbelül egy hétig kell tartózkodnia a radiológiai klinikán; egyes központokban 2-3 nap, és sok országban a kezelés járóbeteg alapon történik, azaz a beteg kórházi kezelése nélkül.

71. Veszélyes-e a környező és kisgyermekek számára a radioaktív jód kezelést követően? Mennyi ideig?

Gyakorlatilag nem képvisel. A "gyakorlatilag" szó nélkül nem tudod kezelni; Ha nem lenne, akkor egyszerre kérdezted volna, és miért lenne egy zárt rendszer, amelyet számos országban meg kell figyelni. Vagyis nem jelent veszélyt, de az uralkodó társadalmi normák számos országban rövid, zárt rendszert eredményeztek azoknak a betegeknek, akik 131 I terápiát kaptak. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a közvélemény tudatában olyan betegek kapnak, akik 131 I-et kaptak a Graves-kór és a pajzsmirigyrák esetében. Az utóbbi esetben, amint azt már írták, nem hasonlítható nagy 131 I-es dózisokat írnak elő, és a zárt rendszer valóban szükséges.

A gyermekek, mint már említettük, vannak javaslatok, amelyek alapján a betegeknél, akik 131 I Basedow-kór, kb 2 hétig nem ajánlott nagyon közel (valójában egyenes) hosszan tartó érintkezés a kisgyermekek. Ennek ellenére sok radiológiai klinikák ez nem tesz akcentussal, mert egyrészt, ionizáló aktivitása 131 I nagyon alacsony, és a másik - 70 éves a 131l kezelésére Basedow-kór nem volt bizonyíték arra, hogy a kapcsolati a betegek káros következményekkel jártak.

72. Mi történik a pajzsmirigával radioaktív jóddal történő kezelés után, eltűnik?

Ő, ahogy már érthető, megsemmisül, vagyis a pajzsmirigy sejtek elpusztulnak és többé termelni tiroxin. Ugyanakkor a pajzsmirigy jelentősen csökken a méretben, és helyettesíti a kötőszövet. A kötőszövet nagyjából egy heg. Ha sok évvel a kezelés után 131 1 elköltenie a pajzsmirigy (nem szükséges, csak példaként), azt találtuk a helyén, csak egy nagyon kis méretű, mindössze néhány milliliter (mint a „szárított”), ugyanakkor dolgozik a sejtek majdnem nem lesznek. Mint már említettük, miután 131-et vennünk, a vas nem fog azonnal összeomlani - bizonyos időtartam van, egyes esetekben elég

hosszú, évekkel mérve, amikor a pajzsmirigy még mindig részben működik. Ez azt jelezheti, hogy lesz bármikor kijelöl egy viszonylag kis dózisú levotiroxin, például körülbelül 50 mikrogramm. Mindazonáltal egy idő után, miközben egy kis adag ez fog történni fokozatosan emelkedett TSH-szint, amely jelzi a felmondás a fennmaradó pajzsmirigy sejtek, így növeli az adagot levotiroxin.

73. Szükségem van-e valamilyen előkészületre a radioaktív jód terápiához?

Általában a betegek kényelmes időt biztosítanak a kezelésre, egyetértenek ezzel a radiológiai klinikával, és azelőtt kapnak fenntartási tireosztatikus terápiát, amely normális pajzsmirigyhormonszintet biztosít a vérben. Körülbelül két héttel átvétele előtt az 131 I tireostatiki törölték, a pajzsmirigy leghatékonyabban elfogott 131 I. Bizonyos ritka esetekben tireosztatikus kis adagban is be lehet venni közvetlenül megszerezni 131i - ebben az esetben is csak a nagyon idős betegek súlyos egyidejű patológiában. Kezelést kapnak 131 I a háttérben ejtik thyreotoxicosis nemkívánatos eredményeként a megsemmisítése a pajzsmirigy pajzsmirigyhormon szintje a vérben emelkedik még magasabb, ami nem mindig biztonságos. Mindazonáltal különálló, ismét ritka esetekben 131 I terápiát kell előírni a tireotoxikus hatás kifejtésére; Ebben az esetben beszélünk betegeknél, akik nem rendelhető tireosztatikus annak a ténynek köszönhető, hogy az általuk okozott (vagy okoztak) súlyos mellékhatások, mint például a leukopenia (csökkenése fehérvérsejtszám) vagy súlyos allergiás reakciókat.

Mellesleg, ez azt jelenti, egy másik fontos terápiás plusz 131 I - ellentétben a sebészeti kezelés, kinevezése előtt 131 1 pajzsmirigyhormonok szintjét a beteg nem kell teljesen normális (bár nagyon is kívánatos), azaz bizonyos esetekben, terápia 131 Tisztasírt gyógyszerekkel előkészíthetők és előkészítés nélkül.

74. Az állapotom romlása a radioaktív jód bevétele után történik?

Ez általában nem történik meg. Ennek ellenére változhat az Ön egészségi állapota, de ez nem a sugárzás közvetlen hatása, hanem a vér pajzsmirigyhormonok szintjének változása a pajzsmirigyben fellépő 131I hatás miatt. Amint már említettük, a 131 i-et követően 1-2 héttel a tirotoxikózis néhány tünete mérsékelten expresszálódik. Néhány hét múlva jelennek meg a hypothyreosis tünetei, vagyis a pajzsmirigyhormonok hiánya, melynek célja a 131 I-es terápia. A levotiroxin helyettesítő kezelésének kijelölése után teljesen elmennek.

75. Mikor és hogyan szabályozzák a pajzsmirigy működését radioaktív jóddal történő kezelés után?

Először meg kell jegyezni, hogy a betegek túlnyomó többsége a szedés után azonnal 131 nem kell a tireosztatikus gyógyszereket felírni. Kivétel ebben a tervben csak súlyos cardiovascularis patológiában szenvedő betegeknél végezhető el, amelyek esetében a pajzsmirigyhormonok szintjének elenyepedése sem biztonságos. Általában egy hónappal a 131. életév betöltését követően az orvos meghatározza a St. T4 és st. T3. Nagyon ritkán csökkentek ilyen rövid idő után. Azok. ezek a mutatók vagy megnövekszik vagy normális. Az első esetben felmerülhet a tireosztatikus gyógyszerek ideiglenes kinevezése, a második esetben a további ellenőrzés. A további vizsgálatok gyakoriságát egyenként határozzák meg minden egyes betegnél.

76. Milyen valószínűséggel jár a kezelés hatékony? Megint be kell vinned ezt a jódot?

Sok tényezőtől függ, legalábbis a három legfontosabb közül, amelyek a következő arányban képviselhetők:

Ennek megfelelően a pajzsmirigy pusztulását, a tireotoxicózis visszaesésének kizárásával, a magasabb, még jelölt 131I aktivitás durván nagyjából 131 I-t ír elő. Ez a valószínűség kisebb lesz, annál inkább a pajzsmirigy térfogata és annál nehezebb a páciens tireotoxikózisa, azaz minél magasabb a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben. Mindazonáltal figyelembe kell venni, hogy számos esetben még a pajzsmirigy mérete is meglehetősen alacsony, feltéve, hogy elegendő aktivitást rendelünk 131I-hez, nem garantálja a pajzsmirigy teljes pusztulását. Ha a 131 I első kinevezését követően a tartós thyrotoxicosis továbbra is fennáll, vagyis a pajzsmirigy továbbra is túlzott pajzsmirigy hormont termel, a kezelést meg kell ismételni.

77. A radioaktív jóddal végzett kezelést követő egy hónap alatt nő a pajzsmirigyhormonok száma. Mit tegyek ebben a helyzetben?

Ne aggódj - ez nem jelenti azt, hogy a kezelés hatástalanná vált, és vissza kell venned a 131 I-et. Ezt a helyzetet nagyszámú pajzsmirigy sejt megsemmisítésével és számos hormonjának a vérbe való bevitelével okozza. Ha a st. T4 és st. T3-at nagyon magasak vagyunk, az orvos rövid időn át ideiglenesen kijelölhet vagy kijelölhet tireosztatikus készítményeket kis adagokban. A 131 1 hónapban még nem mutatkozott teljes mértékben a hatása - hatása folytatódik, azaz a sejtek pusztulása folytatódik a pajzsmirigyben. Így egy hónappal később túl korai lenne összefoglalni a kezelés végeredményeit.

78. A radioaktív jód bevétele után két hónappal csökkent a pajzsmirigy-funkció. Ez azt jelenti, hogy gyógyulás jött?

Erre nincs teljes bizonyosság, bár a prognózis szempontjából a hypothyreosis kialakulása ilyen rövid idő után nagyon kedvező. Más szavakkal, ez azt jelzi, hogy a kezelés valószínűleg hatékony lesz. De egyes páciensek a pajzsmirigy átmeneti blokádja és megsemmisítése után, melyet a közeli jövőben bekövetkező gyors fellépése kísér.

(1-2 hónap), miután 131 I-et vezettek be, egy idő után a vas ismét "felépül" és elkezd dolgozni; egyes esetekben kialakulhat a thyrotoxicosis visszaesése. Más szóval, túl korai lenne összefoglalni a kezelés eredményeit.

79. Ha lehetséges a radioaktív jód terápiájának összefoglalása?

A helyzet a legtöbb esetben kiderül után körülbelül 6 hónap beadása után 131 I. Azaz, ha 6 hónap után a mentett hyperthyreosis általában szükség visszafogadási 131i, ha ebben az időben alakult ki vagy tartósított hypothyreosis - szinte biztos, hogy lesz tartósan és magabiztosan cserélheti a terápiát, különös tekintettel a tireotoxikózis visszaesésére.

Rosszabb helyzet, ha ebben az időben a pajzsmirigyhormonok normális szintje marad. Még rosszabb, hogy én nem foglaltak szerint ez rosszabb, mert a helyzet nagyon bizonytalan - a folyamat mehet az egyik vagy a másik irányba - egy idő után kialakulhat hypo- és hyperthyreosis visszaesés. Így a további taktikákról és a kezelésről való döntés késik.

80. Mikor kezdem levotiroxin gyógyszert szedni a radioaktív jód kezelés után?

A hypothyreosis felfedezése után. Mint jeleztük, a hipotireózis rövid távon kimutatható a 131 I-et követően, átmeneti lehet. Ebben az esetben a szubsztitúciós terápia még mindig jelzi, de óvatosan, gyakran viszonylag kis adag levotiroxinnal végzik.

Ha hypothyreosis kidolgozott és / vagy fenntartott idejéig a sorrendben hat hónappal az után vételének 131l, megismétlődésének valószínűségére hyperthyreosis elég kicsi, amellyel összefüggésben a túl gyakori ellenőrzése tanulmányok a háttér terápia egy speciális igények vannak. Mindazonáltal a pajzsmirigy-funkció egy bizonyos instabilitása akár egy évig is fennmaradhat. Az instabilitás alatt azt értjük, hogy a levothyroxin dózisát mind az egyik, mind a másik irányban meg kell változtatni.

81. Igaz, hogy a pajzsmirigy jelentős emelkedésével a radioaktív jód nem hatékony?

Ez nem így van! A másik kérdés az, hogy - amint már jeleztük - a pajzsmirigy méretének jelentős növekedése egy célból 131 l pajzsmirigy pusztulására nem elegendő. Ebben a tekintetben, ha a gyógyulást a lehető legrövidebb idő alatt érik el, a pajzsmirigy jelentős növekedésével, a sebészi kezelés (tiroidectomia) előnyösebb lesz. Ha nincs különös sietség, a 131-1-es kezelést a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer a Graves-betegség kezelésére lehet választani.

82. Az orvos felajánlotta a betegség kezelésének mindhárom módjának választékát: konzervatív kezelés, műtét vagy radioaktív jód terápia! Mit tegyek? Nehéz nekem választani magam!

Ha az orvos meghívta Önt arra, hogy részt vegyen a kezelés módjának kiválasztásában, akkor értékeli Önt, és megértette, hogy véleménye és megértése elsődleges szerepet játszik. Talán könnyebb lenne, ha kemény, nem alternatív ajánlást kaptál volna, de sajnos a részvétel nélkül a kezelési módszer kiválasztása gyakran rossz eredményeket eredményez. Az az ügy, hogy krónikus betegség, amely a legtöbb esetben radikális kezelést igényel - lényegében a pajzsmirigy eltávolítását az ezt követő, egész életen át tartó terápiával. Még drámaibb a helyzet az endokrin szemészeti betegségekkel szemben. Így te, sajnos, egész életedben, egyik vagy másik módon, meg kell oldania néhány olyan egészségügyi problémát, amely eredetileg a Graves-betegséggel kapcsolatban merült fel.

Nyilvánvaló, hogy az endokrinológus nem minden élethelyzetben kísérheti meg Önt, és jelentős felelősséget kell vállalnia az Ön egészségére (és gyakran a születendő gyermeke egészségére). Ehhez meg kell tanulnia néhány információt a betegségéről, és erre egy olyan könyvet írt, amelyet a kezedben tartasz.

E kérdés kezdetére visszatérve a Graves-betegség kezelésének módját nem szabad teljes egészében bíztatni az orvosra - ebben részt kell vállalnia. Önnek kell mérlegelnie az egyik vagy másik kezelés módját és annak következményeit. Az orvos természetesen nem fog teljes választ adni erre a kérdésre. Biztosan azt fogja mondani, amit ő maga ajánlott Önnek ebben a helyzetben, de az alternatívát is felajánlják. Bizonyos esetekben nem vagy nagyon ésszerűtlen.

83. Milyen változások fordulnak elő a szemeknél az endokrin szemészeti betegségekkel szemben?

Először is arra hívjuk fel a figyelmet, hogy a Graves-betegségben szenvedő betegek körülbelül 50-70% -ánál fordul elő néhány vagy másik szem megváltozása, leggyakrabban meglehetősen mérsékelten expresszálódnak, és teljesen hiányozhatnak.

Amikor az endokrin szemészet (EOP) a keringési pályán (pályán) kialakul gyulladást. Ez a gyulladás lefedi a zsírszövetet a szemek mögé, és az izmokat, amelyeket a szemgolyók mozgása csökkenti. A gyulladást duzzanat kísérte, melynek következtében a zsír és az izom mennyisége megnövekszik. Ennek eredményeként a szemgolyó mögött lévő szövetek nyomást gyakorolnak magára a szemre, mintha előremoznák. Ennek eredményeképpen kialakulhat az exophthalmos egy vagy másik kifejezése - a szemgolyó túlzott expozíciója. Ennek a megszorításnak köszönhetően a felső szemhéj túlzottan magasnak tűnik, és a szemek túlságosan nyitottak, mint a rémületben. Gyulladás a szemizmok vezet az a tény, hogy a mozgáskorlátozott szem, ha megnézzük, hogy az egyik oldalon, vagy ott dupla tárgyakat. Emellett lehetnek tünetek, mint egy érzés, „homok a szemében”, vörös szemét, érezte, görcsök, fájdalom a templomok, és így tovább. D. Nagyon gyakran ezek a változások nem szimmetrikus, ami kifejezettebb valaki a szemét.

A szemek megváltozása (ophthalmopathia), valamint a thyrotoxicosis kialakulása is kialakulhat, így akár észlelését megelőzően, akár hónapokig vagy akár radikális kezelésként (tiroidectomia,

84. A vérben lévő hormonok feleslegessé váltak. Miért van szemprobléma?

Ez elég gyakran történik. Mint már említettük, a szemekkel kapcsolatos problémák, pl. endokrin szemészeti betegség, nem a pajzsmirigyhormonok túlzott mértékű felszabadulása miatt alakul ki a vérben. Például a szemgyógyászat nem alakul ki, ha tabletta formájában túlzott pajzsmirigyhormonokat szed. A szem körüli változások az immunrendszer zavarai miatt alakulnak ki, ami gyulladáshoz vezet az orbitális szövetekben. A pajzsmirigy működését normalizálni képes készítmények, vagy akár az utóbbi eltávolítása nem befolyásolják közvetlenül a gyulladás folyamatát az orbitális szövetekben - önállóan, törvényei szerint járhat el. Ezért a pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálódása a vérben nem befolyásolhatja szignifikánsan a szemgyógyászati ​​folyamatot. Továbbá olyan helyzet alakulhat ki, ahol a szem alakulása a normális pajzsmirigy működésének hátterében alakul ki (a thyrotoxicosis kialakulása előtt vagy már a tireosztatikus terápia hátterében).

85. Lehet-e valami a szemgyógyászat?

Között a külső tényezők, amelyek hatására a kialakulását vagy súlyosbodását szembetegség, a cigarettázás a leghíresebb. Ezen túlmenően, az áramlás a szembetegség hátrányosan jelentős pajzsmirigy diszfunkció: hypothyreosis és hyperthyreosis. Bizonyított tény, hogy során szembetegség egyes esetekben hátrányosan befolyásolhatja terápia 131i, de ezek nem egyértelműek, és a jelenléte szembetegség nem tekinthető ellenjavallat terápiára 131 I. Egyéb tényezőket, amelyek vagy súlyosbíthatja a fejlesztés a szem betegség ismeretlen.

86. Van-e korlátozásom, és mit tehetek, hogy megkönnyítsem a szemmel való változásokat?

Ami a dohányzást illeti, már elmondták. Ha dohányzik, a dohányzás abbahagyása arra a tényre vezethet, hogy rövid idő után valami javulást érezhet a szeme elől. Kifejezett szemészeti betegség esetén nem szabad a szemét megfojtani, lehetőleg sötét szemüveget viselni. Ha a szem körvonalazott oedema van, akkor ajánlott magas párnán aludni; a diuretikumok alkalmazása ebben az esetben nem kívánatos.

87. Milyen kezelési lehetőségek vannak az endokrin szemészethez?

Először is meg kell jegyezni, hogy az aktív kezelés a legtöbb esetben nem igényel olyan egyszerű, szembetegség, amely a leggyakrabban fordul elő fokozatosan elmúlik, általában anélkül, hogy a maradék hatások. Még a mérsékelt szemészeti betegségek néha nem igényelnek másokat a dinamikus megfigyelésektől, különösen akkor, ha a gyógyszerek felírását előidéző ​​potenciális kockázat meghaladja a lehetséges előnyöket. Sok beteg ajánlott szemcseppeket a kötőhártya hidratálására.

Amikor kellően súlyos szembetegség egy fázis aktív gyulladás, az orvos előírhat glükokortikoid terápia (prednizon, metil-prednizolon), bár gyakran a leghatékonyabb hozzárendelés az úgynevezett impulzusos kezelés, ahol a több napon intravénásán öntjük elegendően nagy adag gyógyszer. Mint kiderült, egy ilyen impulzusos kezelés lehetővé teszi a gyors ahhoz, hogy elnyomja a gyulladást az a szemgödör, és biztonságosabb szempontjából mellékhatások képest hosszú távú adagolása glükokortikoid tabletták. A kérdés, hogy mikor és kinek mutatjuk glyukokortikodami terápia, nem egyszerű, és ez együtt kell működnie, hogy megoldja egy endokrinológus és szemész

Egy másik rendkívül hatékony kezelési módszer, amelyet hazánkban nem széles körben használnak, a röntgenterápia a pályán. Ebben az esetben a röntgen sugárzásnak a gyulladás aktivitását elnyomó képességét alkalmazzák.

A legnehezebb, de nagyon hatékony módszer a sebészi beavatkozás, amelyet egy szemészeti szakember végez, és amely a szemfogakon és az endokrin szemészeten előforduló szemészeti beavatkozásokra szakosodott. A sebészeti kezelésre számos lehetőség van. Az egyikük a gyulladt zsír egy részének eltávolítása a pályáról,

aminek következtében megszűnik a szemre és a látóidegre gyakorolt ​​nyomás. Bizonyos esetekben, a cellulóz nyomásának csökkentése és a szem körüli nagyított oculomotorizmok csökkentése érdekében az egyik csontos csontfalt eltávolítják.

Ne próbálj meg mindent, amit a képjavító kezeléséről írtál magadról. Ismétlem, hogy a legtöbb EOC-ben szenvedő beteg, akiknek leginkább meglehetősen könnyű útvonala van, nem igényel semmilyen kezelést (kivéve a dohányzás abbahagyását). A műtétről csak nagyon komoly esetekben jön.

88. A pajzsmirigy-kezelési módszerek megváltoztak-e kifejezett szemészeti betegségekkel?

Gyakran, bár, ahogy jeleztük, nincs közvetlen kapcsolat a szemészet és a pajzsmirigy változásai között. Súlyos szem betegség, amely maga is előírja a szakorvosi kezelés, gyakran hatékonyabb, csak hogy tartsa radikális kezelést, mert abban az időben, hogy megoldja a két problémát egyszerre - folyamatosan korrigálni tireostatikami terápia és egyúttal kezelésére szembetegség nem könnyű a gyakorlatban. Ezen felül, miután a radikális kezelést, amikor a pajzsmirigy eltávolítjuk, és kinevezte terápia levotiroxin az a része, a pajzsmirigy nem nincsenek „meglepetés” ebben a helyzetben is rendszeresen részt szembetegség. Meg kell jegyezni, hogy a súlyos szembetegség van az orvos gyakran sokkal nagyobb probléma, mint a vereség a pajzsmirigy túlműködés (hipertireózis). Ön hallja azt a véleményt, hogy súlyos szemészeti betegségek esetén a toxikus golyva előnyben részesített kezelése sebészi kezelés (tiroidectomia). Nem ésszerűtlen, mivel, mint említettük, bizonyíték van a lehetőségét, súlyozásával EOC terápia után 131 I. Azonban nem szükséges kiterjeszteni az összes beteg EOC. Emlékezzünk vissza, hogy sok országban a 131 I terápiát szinte az egyetlen módszer a Graves-kór kezelésére. Súlyos EOC esetén a 131 1 terápia lehetséges káros hatásait a glükokortikoidok ideiglenes beadása egyenlítheti ki. Más szóval, ahogy azt már írták, a toxikus golyva kezelésének módjának kiválasztása nagyon egyedi, és számos tényező határozza meg.

89. Mekkora valószínűség, hogy teljes mértékben átjutok a szememmel kapcsolatos összes problémára?

A képerősség súlyosságától függ. Enyhe ophthalmopathiával a tünetek a legtöbb esetben teljesen eltűnnek. A nehezebb ophthalmopathia szintén teljesen megállítható, de ez attól függ, hogy a szem struktúrája a leghangsúlyosabb gyulladás. Ha a szemgolyó állapota eléggé hangsúlyos, tartós fennmaradó jelenségként is fennállhat. Súlyos ophthalmopathia, sajnos, önmagát követően majdnem mindig nyomokat hagy, vagyis a megjelenés ritkán teljesen eljut ahhoz a betegséghez, amely a betegség kezdete előtt volt. Gyakran a betegek túlbecsülik a maradék EOC jelenségek súlyosságát. Ami látható az orvosnak és Önnek a tükörben való szigorú vizsgálatával, amely nem mindig észrevehető másoknak. Bizonyos esetekben, miután a gyulladás teljesen lecsökken, és az EOP-t nyugodtan beszélhetjük csak maradványaiként, kozmetikai sebészetre lehet szükség.

90. Veszélyes a glükokortikoid alkalmazása?

Nem, ez nem veszélyes. A glükokortikoidok (prednizolon, metil-prednizolon) ténylegesen kifejlesztéséhez vezethet néhány nagyon kellemetlen mellékhatása, ennek ellenére glükokortikoidok rendelt csak abban az esetben, ha a lehetséges mellékhatásokat is elhanyagolhatók kedvéért megszüntetése megnyilvánulások szembetegség. Mint már említettük, intravénás beadása glükokortikoidok kíséri kevesebb mellékhatása van, mint a hosszú vétel tabletta készítmények.

91. A metilprednizolont a droppereknél írtam fel, szemben a szemek jelentős javulásával. De két hónappal később újra megduplázódott a fájdalom. Hogyan lehetek ebben a helyzetben?

Sajnos ez nem ritka. Folytatódik a gyulladásos folyamat a pályán, és ismét felmerül a kérdés, hogy zavarja-e a glükokortikoidokat vagy más módszerekkel (röntgen-kezelés, sebészeti kezelés) vagy sem. Sok beteg után néhány

megszakítás, ismétlődő impulzus terápiát végzünk glükokortikoidokkal, ami lehetővé teszi a képjavító intenzitásának leállítását. Általánosságban elmondható, hogy az EOC pályáján a gyulladásos folyamatok soha nem tartanak végtelennek - előbb-utóbb véget ér. Az orvosok feladata a maradék jelenségek súlyosságának minimalizálása. Gyakran sikerül, de sajnos nem mindig.

92. Nagyon erős fájdalom van a szememben reggel. Mihez kapcsolódik és mit kell tennem?

Ez a szemészeti tünetek egyik oka, amely sok okból kifolyólag kialakulhat. Az egyikük a szemgolyó elégtelen lezárása évszázadok óta. Bizonyos esetekben a szemgolyó gyulladt zsírszövetének nyomása a mögötte lévő szemmel annyira kimondott, hogy a szem jelentősen eltolódik előre. Az Exophthalmos, vagy a szempilla, annyira hangsúlyos lehet, hogy a felső szemhéj nem szorosan zárja le a szemet. Éjszaka, amikor az arc utánzó izmait és a szemhéjak izmait egy álomban ellazítják, a leginkább tapintható, és a beteg kissé nyitott szemmel aludhat. Ennek eredményeként a nedvesedést megzavarja a szem fel nem nyitott része (kötőhártya) szakadása, szárítása megtörténik. Ennek eredményeképpen jelentéktelen fájdalmat jelentettek a szemükben reggel. Ezt a tünetet külön figyelmet kell fordítani, és erről tájékoztatni kell az orvost.

93. Mikor jelezték a szemgyógyászati ​​műtétet?

Sürgősségi műtétre lehet szükség nagyon ritka esetekben, hangsúlyos tömörítés a látóideg (az ideg, ami összeköti a szemből az agyba), mivel ez a helyzet azzal fenyeget, látás. Már orbitális dekompressziós műveletet a fent leírt, amikor a részét eltávolítjuk a pályára a gyulladt szövetek, és ha szükséges, akkor el kell távolítani a fal a csont, lehet tüntetni súlyos szembetegség rutinszerűen glükokortikoid terápia sikertelensége után és számos más helyzetekben. Kozmetikai sebészet korrekcióját célzó megjelenése esetén látszólagos reziduális hatást súlyos szembetegség, végezhetjük után a teljes alábbhagyott gyulladás a szemgödör és egyéb szerkezetek a szem. Reagálni közelebbről ezt a kérdést nehéz, mert minden beteg szembetegség végbe másként, elfog egy nagyobb mértékben egyes szerkezetek a szem, és nem befolyásolja a többi.

94. Terhességet tervezek; hogyan befolyásolja ez a Graves-betegség kezelésének módszereit?

Ez, minden más dolog egyenlő, hajlamos arra, hogy az orvos javítsa a radikális kezelés módszereit, és talán, függetlenül a gátló méretétől és a thyrotoxicosis súlyosságától.

Az a tény, hogy ha konzervatív terápiát választasz, körülbelül egy évet kell kapnia, amely után legalább fél évig nem szünteti meg a fogamzásgátlást annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a thyrotoxicosis nem folytatódik. Mint jeleztük, a visszaesés, ha kifejlődött, 85% -ban fordul elő egész évben a tireosztatika eltörlése után. Ebben a forgatókönyvben körülbelül másfél évre el kell halasztani a terhességi tervezést, és a tireosztatikus terápia utáni remisszió valószínűsége körülbelül 25%. Így, egy év és fél év után 85% -os valószínűséggel visszatér arra a tényre, hogy radikális kezelést kell terveznie, de másfél év eltávozik. Ha ilyen helyzetben kényelmesen viselkedik - a terhesség elhalasztása a betegség tartós elengedésének kis esélye miatt - az orvos találkozik Önnel, feltéve, hogy kis golyva és nem súlyos thyrotoxicosis.

A legnyilvánvalóbb kérdés radikális kezelési költségek nőknél a Basedow-kór, akik tervezik a terhességet, akik a késői reproduktív időszakban, valamint bármilyen komoly nőgyógyászati ​​problémák, különösen a tervezési asszisztált reprodukciós technológiák (in vitro megtermékenyítés). Ezekben az esetekben a veszteség másfél éve a tireosztatikumot terápia kellően alacsony valószínűsége elengedés különösen irracionális.

Ha az operatív kezelés és a 131I kezelés között választani kell, akkor konkrét helyzetből kell kiindulni, és abból a tényből is, hogy a sebészeti

a kezelés (tiroidectomia) a leggyorsabb megoldás a problémára. Vagyis, ha ez egy nagyméretű golyva, akkor a 131 I terápia meghosszabbíthatja a gyógyulást, mivel két dózisra lehet szükség 131 I. Ezen túlmenően hazánkban a 131 I terápiához való rossz hozzáférés problémája nagyon fontos, ha a választás még mindig megáll Végezetül figyelembe kell venni, hogy a terhességet legalább 6-9 hónapra el kell halasztani. Ez idő után, az események kedvező fejlődésével biztos lehet benne, hogy a 131 I terápia elérte végső célját. Emlékeztetni szeretnék arra is, hogy sok országban a 131 I terápiát szinte az egyetlen módszerként használják. Mindazonáltal, a Graves-betegségben szenvedő nők terhességének megtervezése és a pajzsmirigy méretének jelentős növekedése miatt a kezelés legegyszerűbb módja a tiroidectomia.

95. Tíztosztatikus terápiát kaptam másfél évig. Három hónapig nem vettem be gyógyszert, és a pajzsmirigyem működése normális. Mikor tervezhetek terhességet?

A tireo-toxikózis újbóli megjelenése az esetek 85% -ában, a tireosztatikus terápia eltörlését követő első év során alakul ki. Ha pajzsmirigy-funkciója három hónapig tart, normális - ez jó jel, de nem zárhatja ki teljesen a relapszus lehetőségét. Másrészről, a thyreosztatika eltörlését követő 1,5-2 év után, esetleg 5 év alatt, egy relapszus alakulhat ki. Vagyis nincs értelme végtelenül elhalasztani a terhesség megtervezését a visszaesés előrejelzésében.

A helyzetben érdemes ultrahangot végezni a pajzsmirigyben és meghatározni a TSH-receptor antitestek szintjét; ha a pajzsmirigy térfogata nem emelkedik, és ezeknek a (pontosan ezek!) antitesteknek a szintje alacsony - a relapszus valószínűsége viszonylag alacsony, és tervezheti a terhességet. Ellenkező esetben jobb a terhességi tervezés további 3-6 hónapra történő elhalasztása. Mindenesetre, ha terhesség következik be, figyelnie kell a pajzsmirigy működését: először korai (6-8 hét), majd 20 hét, majd születés után.

96. A terhesség megkezdése előtt két évig nem vettem fel gyógyszert, és most a 6 hetes időszakban csökkentem a TSH szintet és megnöveltem a T4-et és a TV-t. Ez egy visszaesés?

Valószínűleg nem. Az a tény, hogy az egészséges terhes nők 30% -ában csökken a TSH szint a terhesség korai szakaszában. A nők kb. 2% -ának magas a szabad T4 és T3 szintje. A T4 és a T3 szintje minden terhes nőnél emelkedett. Ez a nagyon terhesség miatt következik be, mivel a magzat normális fejlődéséhez a pajzsmirigyhormonok termelése jelentősen megnő.

Ezzel szemben a tireotoxicózis visszaesése lehet, ami kevésbé valószínű. Az orvos feladata meg fogja különböztetni a pajzsmirigyhormonok és a TSH szintjének normális változását a terhesség alatt. A relapszust a szabad T4 és a szabad T3 szintje, valamint a TSH-receptor antitestek szintjének jelentős növekedése jellemzi, mindkét esetben megoldható.

97. A terhességi regisztrációs klinikánál tizenkét héten belül jelentkeztem; A nőgyógyász gyanított számomra egy tireotoxicózist, akkor az endokrinológus megállapította a Gravesa betegség vagy betegség diagnózisát. Meg kell szakítani a terhességet? Ha nem, hogyan kezeli? Függetlenül attól, hogy meg kell csinálni vagy működésbe kell hozni?

A Graves-betegség miatt bekövetkező terhességet nem szabad semmilyen módon megszakítani - a tiretoxikózist meg lehet és kell kezelni, és a megfelelő megközelítéssel a gyermek és a gyermek kockázata minimalizálható.

Ön természetesen megkérdezi, miért nem szükséges tervezni a terhességet a tireosztatikus terápiával. Ezt tényleg nem szabad elvégezni, mert a tireosztatikus gyógyszerek szedése esetén kis kockázat áll fenn. Más szavakkal, ha a terhesség a tirotoxikózis hátterében fordul elő, akkor a tiretoxikózist kezelik, és a terhesség nem áll meg. De tudatosan és aktívan megy a terhesség tervezése a thyrotoxicosis nem szabad.

Tehát, hogyan kezelik a thyrotoxicosis kezelését a terhesség alatt? Ön kap tireosztatikus anyagokkal (tirozol vagy propiltiouracil) viszonylag kis mennyiségben, kezdetben 15-20 mg metimazol (tirozol) vagy 150-200 mg propiltiouracil. A szint a szabad T4 fogja ellenőrizni, minden hónapban, a kezelés célja, hogy fenntartsák azt a normális érték felső határának (18-20 pmol / l) vagy többel a norma, hogy biztonságos az Ön számára, és a magzatra, de lehetővé teszi, hogy hozzá a lehető legkisebb adag tireosztatikus gyógyszer. Egy hónap múlva az utolsó dózis csökkenthető, és továbbra is csökkenni fog napról hónapban, és a legtöbb esetben a gyógyszer lesz teljesen után törölték 25-28 hetében. Ezen kifejezés leggyakrabban elengedése túlműködés, ez a funkció a prosztata megmarad schitovdinoy normális nélkül gyógyszert.

98. A gravitációs betegséget terhesség alatt diagnosztizálják, kapok Tirozolt. Veszélyes a gyermek számára? Van-e a munkaerő-menedzsment sajátossága?

Ha a szabad T4 szintje a normál felső határán vagy valamivel normálisnál magasabb szinten tartható, akkor biztonságban lehet Önnek és a gyermeknek is. A legtöbb esetben, a szülés ideje alatt, és általában a terhesség 25-28. Hetében, a tireosztatikus gyógyszer szükségessége eltűnik.

Bizonyos esetekben a gyógyszert a szállításig meg kell szedni. Ismételten, ha a pajzsmirigyhormon szintje normális határokon belül van, a terhesség és a szülés terápiás kezelésének sajátosságai nincsenek, és a szülész megoldja a szülész orvosának a szállítási módját.

Nagyon kedvezőtlen helyzet, amikor a pajzsmirigyhormonok szintje a terhesség alatt és a szülés előtt magas. Ehhez jelentős erőfeszítésekre van szükség az orvosoktól, és ami a legfontosabb, hátrányosan befolyásolhatja a gyermek fejlődését és a szülési folyamatot.

99. A terhesség nagy részében tireosztatikus terápiát kaptam, egészséges gyermek született. Valamit meg kell vizsgálnom a gyermeket? Hogyan viselkedjenek a szülés utáni időszakban? Meg tudok szoptatni?

A legtöbb esetben nincs olyan gyermek vizsgálata, aki születéskor nem volt rendellenesség. Különösen, ha a szülés előtti utolsó hónapokban nem szedte a tireosztatikus gyógyszereket, és a pajzsmirigy funkciót normális állapotban tartotta. Nagyon ritkán az antitestek, amelyek a betegséget okozták, átjutnak a gyermek vérébe, és ideiglenesen megnövelik a pajzsmirigy működését, de ez a helyzet a legtöbb esetben meglehetősen biztonságos és önmagában jár.

Szülés után szoptathatja a gyermeket, félelem nélkül. Egy dolog, hogy tartsa szem előtt, igen nagy valószínűséggel után körülbelül 2-4 hónap a születés után te ilyen helyzetben, hogy folytassa túlműködés, így szülés után időközönként nem kevesebb, mint két hónappal értékelni kell a pajzsmirigy működését.

Ha pajzsmirigy-túlműködés szülés után alakult ki, akkor újra kinevezni tireosztatikus egy kis adag (10 mg metimazol vagy propylthiouracil 100 mg), ami ellen akkor továbbra is a szoptatás, félelem nélkül a gyermek számára.

Ha hyperthyreosis előrehaladtával, és a pajzsmirigyhormonok szintjét jelentősen nőtt, így egy kis adag tireosztatikus hatástalanok szoptatás fel kell függeszteni, és kinevezi tireosztatikus megfelelő dózis.

100. Hol találok információt a pajzsmirigy betegségekről az interneten?

Néhány tipikus előítélet és félreértés

  1. A növekedést a pajzsmirigyműködés személy úgy érzi, életerő, a hatékonyság növelése, a tört az energia, és általában thyreotoxicosis fiatalítja a testet.
  2. A betegség a pajzsmirigy káros napsugárzás, egy kis fizikoterápia, masszázs a nyak, stb
  3. Ha elkezdi tablettákat szedni, amelyek a pajzsmirigyre hatnak, akkor súlyosbodni fog, és elkezdenek elveszíteni a hajad.
  4. A szem körüli változások elsősorban a pajzsmirigyhormonok magas szintjéhez kapcsolódnak.
  5. A műtét után a pajzsmirigyben marad a heg a teljes nyakon.
  6. A pajzsmirigy működésénél szükség van arra, hogy hagyja abba a részét, hogy ne vegyen be egy tiroxin tablettát.
  7. Radioaktív jóddal kezelve az egészségre veszélyes sugárzás következik be.
  8. A radioaktív jóddal végzett kezelés után a szexuális funkció megszakad és a haj kifogy.
  9. Ha eltávolítja a pajzsmirigyet, akkor nem tud teherbe esni.
  10. A pajzsmirigy gyógyszereket (tirozol, Mercazolil) sok éven át kell alkalmazni.
  11. Ha a törlés után tireosztatikus visszaesés a pajzsmirigy-túlműködés, ami azt jelenti bántak velem rosszul.
  12. Miután a pajzsmirigyhormon szintje normalizálódott, eltörölheti a tireosztatikus gyógyszereket.

[1] A laboratóriumi üres gyakran azt jelzi, az angol rövidítése TSH angol e hormon nevezik pajzsmirigy-stimuláló hormon, rövidítve, illetve TSH. Ezenkívül ilyen megnevezések is megtalálhatók: "fT4" és "fT3"; az "f" betű itt az angol "szabad" (ingyenes) szóból származik. A szabad T4 és T3 hormonok olyan állapotban vannak, amely nem függ a fehérjéktől.

[2] A formát a hormonszint mérések mutatják a ellenanyagok arra használhatók, rövidítése Anti-rTSH-Ab vagy Trak, rendre, az angol «anti-thyrotropine stimuláló hormon receptor antitest» vagy német «tirotropin rezeptor anti-Körper».

Lehet, Mint Pro Hormonok