Gurtle-sejtes pajzsmirigyrák - ez a pajzsmirigyrák ritka formája. A pajzsmirigyrák minden formájának csak 5% -át teszi ki.

A Gurtle-sejtes ráknak agresszív folyamata lehet, így a leghatékonyabb kezelés a tiroidectomia - a tiroidectomia.

A Gurtle-sejtes daganatok általában jó prognózisúak, de a korábbiakban ez a betegség kiderül, annál jobb az eredmény.

A follikuláris pajzsmirigyrákból származó gurlet-sejtes daganatok különbsége

A Gurtle sejtek eltérnek a pajzsmirigy más sejtjeitől.

A gurlet-sejtes rákos betegek átlagos életkora 10 évvel idősebb, mint a follikuláris pajzsmirigy karcinóma, és körülbelül 55 éves.

Hurthle sejtes karcinóma, valamint a follicularis rák, ritkán ad a regionális nyirokcsomó-metasztázisok (10%), de a kiújulhat vagy áttétet a tüdőbe és csontba.

Mivel a gurlet-sejtes karcinóma leggyakoribb idős betegeknél, a betegség ezen formája veszélyesebbnek tekinthető. Amikor a hasonlóság tényezők, mint az életkor, mérete a primer lézió és elterjedése tumorok, Hurthle sejtes karcinóma, és follikuláris rák hasonló áramlás.

A Gurtle-sejtes rák kicsi, súlyos invázió nélkül, különösen a fiatal (45 évnél fiatalabb) betegeknél jó prognózisú.

A tirotoxikus pajzsmirigy karcinóma okai

A pajzsmirigyrák pontos oka még nem ismert, bár a kutatók ezt a betegséget genetikai rendellenességekkel, köztük az öregedési folyamattal társítják.

A pajzsmirigy pajzsmirigy-sejt karcinóma előfordulásának kockázati tényezői lehetnek:

Sugárterápia a fej vagy a nyak területén

A gourt-sejtes rák tünetei

A gyorsan növekvő tumor a nyakon, éppen Adam alma alatt (ez a rák leggyakoribb klinikai jele)

Fájdalom a nyakban vagy a torokban, néha a fülekben

Harsányság vagy más hangváltozások

Légzőszervi megbetegedések nélkül hosszan tartó köhögés

Mindezek a jelek nem specifikusak a guretle-sejt karcinóma esetében. Más nem rosszindulatú pajzsmirigybetegségekben előfordulhatnak.

A pajzsmirigy pajzsmirigy-sejt karcinóma szövődményei

A gurlet-sejtrák lehetséges szövődményei között lehet:

A nyelőcső vagy a légcső daganatos megnyomása esetén nehéz lehet lenyelni és belélegezni.

Áttétet. A rák terjedése más szervekre és szövetekre, amelyek távol helyezkednek el a pajzsmirigy elsődleges célpontjától. Ilyen állapot lehet a késői kezelésekkel vagy a gurlet-sejtes rák kezelésének helytelen kezelésével. A távoli áttétek rontják a betegség prognózisát.

+7 495 66 44 315 - hol és hogyan lehet gyógyítani a rákot

Ma Izraelben az emlőrák teljesen gyógyulni képes. Az izraeli Egészségügyi Minisztérium szerint jelenleg 95% -os túlélési arány érhető el Izraelben ebben a betegségben. Ez a legmagasabb a világon. Összehasonlításképpen: a Nemzeti Rákregiszter szerint az 1980-as évhez képest 2000-ben Oroszországban tapasztalt előfordulás 72% -kal, a túlélési arány pedig 50% volt.

A mai napig, a standard kezelés klinikailag lokalizált prosztatarákot (azaz, korlátozódik a prosztata), és így keményíthető, úgy vélik, a különböző műtéti technikák, vagy a sugárterápia (brachyterápia). A prosztatarák diagnózisának és kezelésének költsége Németországban 15 000 és 17 000 euró között mozog

Ezt a sebészeti beavatkozást az amerikai sebész, Frederic Mos fejlesztette és sikeresen használta Izraelben az elmúlt 20 évben. A Mos-módszer működésének meghatározását és kritériumát az American College of Operative Mosa (ACMS) dolgozott ki az American Academy of Dermatology (AAD) keretében.

  • Mellrák
  • rákok
  • Tüdőrák
  • Prosztatarák
  • A hólyag rákja
  • Vese rák
  • Nyelőcsőrák
  • Gyomorrák
  • Májrák
  • A hasnyálmirigy rákja
  • Colorectalis rák
  • Pajzsmirigy rák
    • A pajzsmirigy - anatómia
    • A pajzsmirigy - csomópontok
    • Pajzsmirigy csomók - tünetek
    • A pajzsmirigy csomópontjai - biopszia
    • Pajzsmirigy csomópontok - ultrahang
    • A pajzsmirigy a rák
    • A pajzsmirigyrák típusai
    • Pajzsmirigyrák - metasztázis
    • Pajzsmirigyrák - prognózis
    • Pajzsmirigyrák - okok és kockázati tényezők
    • Pajzsmirigyrák - tünetek
    • Pajzsmirigyrák - diagnózis
    • Pajzsmirigyrák - differenciáldiagnózis
    • Pajzsmirigyrák - morfológiai osztályozás
    • Pajzsmirigyrák - fokozatos besorolás
    • Pajzsmirigyrák - kezelés
    • Pajzsmirigyrák - sebészeti kezelés
    • Pajzsmirigyrák - megelőzés
    • Pajzsmirigyrák - papilláris
    • Papilláris pajzsmirigyrák - okai
    • Papilláris pajzsmirigyrák - kockázati tényezők
    • Papilláris pajzsmirigyrák - tünetek
    • Papilláris pajzsmirigyrák - diagnózis
    • Papilláris pajzsmirigyrák - sebészeti kezelés
    • Papilláris pajzsmirigyrák - hormonpótló kezelés
    • Papilláris pajzsmirigyrák - radioaktív jódterápia
    • Papilláris pajzsmirigyrák - szövődmények
    • Papilláris pajzsmirigy rák - megelőzés
    • Papilláris pajzsmirigyrák - tények
    • Pajzsmirigyrák - follikuláris
    • Follicularis pajzsmirigyrák - kezelés
    • A pajzsmirigyrák - medulláris
    • Medulláris pajzsmirigy rák - kezelés
    • Pajzsmirigyrák - gurulósejt
    • Gurtle-sejtes pajzsmirigyrák - diagnózis
    • Gurtle-sejtes pajzsmirigyrák - kezelés
    • A pajzsmirigyrák - anaplasztikus
    • Anaplasztikus pajzsmirigyrák - kezelés
    • Pajzsmirigyrák diagnosztizálása Németországban
    • A pajzsmirigyrák Izraelben történő kezelése
  • Bőrrák
  • Csontrák
  • Agyi tumorok
  • A rák kezelése cyber-késsel
  • Nano-kés a rák kezelésében
  • Prosztatarák kezelés
  • Rákkezelés Izraelben
  • Rákkezelés Németországban
  • Radiológia a rák kezelésében
  • Vérrák
  • A test teljes vizsgálata - Moszkva

Nano-kést rák kezelés

Nano-Knife (Nano-Knife) - a hasnyálmirigyrák, a máj, a vese, a tüdő, a prosztata, a metasztázisok és a rákkiütés radikális kezelésének legfrissebb technológiája. A Nano-Knife a lágy szövetek daganatát elektromos árammal megöli, minimálisra csökkenti a közeli szervek vagy erek károsodásának kockázatát.

A rák kezelése cyber-késsel

A Cyber-Knife technológiát a Standford Egyetem orvosainak, fizikusainak és mérnökeinek fejlesztette ki. Ezt a technikát az FDA jóváhagyta az intracranialis tumorok kezelésére 1999 augusztusában, valamint a 2001 augusztusában a test többi részének tumoraira. 2011 elején. Körülbelül 250 telepítés működik. A rendszer aktívan elosztott a világ minden táján.

Prosztatarák kezelés

PROTON TERÁPIA - Protonnyaláb sugárkezelése vagy erősen töltött részecskék. A szabadon mozgó protonokat hidrogénatomokból extraháljuk. Erre a célra van egy speciális berendezés, amely elválasztja a negatívan feltöltött elektronokat. A fennmaradó pozitív töltésű részecskék protonok. Egy részecske-gyorsítóban (ciklotronban) az erős elektromágneses térben lévő protonok spirális pályán haladnak fel, a 180 000 km / s-os fénysebesség 60% -ának megfelelő nagy sebességgel.

Pajzsmirigy adenoma

A pajzsmirigy adenoma a pajzsmirigy szövetek jóindulatú daganata. Az ilyen jellegű volumetrikus nevelés rákos megbetegedéssé válhat. Az adenoma további veszélye a hormonális egyensúlyhiány magas kockázata.

Ezt a diagnózist egy citológiai vagy szövettani vizsgálat alapján állapítják meg. A tumor összetétele a mirigysejtek csomópontja (thyreocyták).

A pajzsmirigy adenomáinak osztályozása

A sejtszerkezettől függően a következők különböznek egymástól:

  • follikuláris jóindulatú daganat (kolloid, magzati, trabekuláris);
  • papilláris jóindulatú daganat;
  • jóindulatú daganat B-sejtekből (Gurtle-sejtek);
  • egyéb ritka adenomák.

A hormonaktivitás szerint az adenomák toxikusak (Plummer) és nem toxikusak.

A kolloid adenomát makrofolikulárisnak nevezzük. Szerkezete kicsi és nagy tüszők, fehérje titokban. A daganat jóindulatú szövetében számos különböző méretű cisztában lehet jelen.

A fetális adenoma mikrofunkció. Struktúrájában nincs ciszták és üregek kolloidokkal.

A trabekuláris jóindulatú daganat mind a kolloid, mind a tüszők nélkül mentes.

A papillaris neoplazma számos cisztából áll. Üregükben sötét színű folyadék. Az egyes ciszták belsejéből származó falát borítja a papilláris szövet túlburjánzása.

A Gurtle-sejtek (B-sejtek) adenoma ritkán befolyásolja a hormonfunkciót. A szövete nagy sejteket tartalmaz nagy tömegű magokkal. A citoplazmájuk eosinophil színű. Az ilyen adenomában nincs kolloid.

Mérgező adenoma a pajzsmirigy a forrása a felesleges tiroxin és trijód-tironin, és nem-toxikus, nem zavarja a hormonális egyensúly.

prevalenciája

A pajzsmirigy-szövetek adenoma minden korcsoportban előfordul. Leggyakrabban beteg felnőttek. A betegek legnagyobb száma a középső és az idősebb korosztályra utal. A nők gyakrabban 4-5 alkalommal gyakoribbak a pajzsmirigy adenoma miatt, mint a férfiak.

Ismeretes, hogy a jódhiányos területeken az incidencia jelentősen magasabb. Minél hosszabb ideig él egy személy a pajzsmirigy endémiás területében, annál nagyobb eséllyel alakul ki adenoma.

A pajzsmirigy-szövetek mindenfajta jóindulatú daganata közül a leggyakoribb a folliculáris daganat.

A tirotoxikus adenoma a betegség összes esetének több mint 50% -ában fordul elő.

kórokozó kutatás

A pajzsmirigy jóindulatú daganatos okait nem teljesen értik.

Úgy gondolják, hogy bizonyos szerepet játszanak a kóros folyamatok elindításában:

  • hipotalamusz-hipofízis rendellenességek;
  • autonóm idegrendszeri diszfunkció;
  • örökletes tényezők;
  • foglalkozási és háztartási toxikus hatások;
  • környezetszennyezés;
  • hosszan tartó jódhiány az étrendben.

A kedvezőtlen hatások a mirigysejtek ellenőrizetlen növekedését idéznek elő. Ha ez a folyamat több mint 5-10 évig tart, akkor a daganat rosszindulatúsága lehetséges.

A hormonális rendellenességek összefüggenek a tumor sejtjeinek funkcionális autonómia fokozatos megszerzésével. Ez a tulajdonság a pajzsmirigyhormonok kiválasztásának függetlensége az agyalapi mirigy stimuláló hatásaival szemben.

Az autonóm adenomák nagy mennyiségű tiroxint és triiodotironint szabadítanak fel a vérbe. Ezek az anyagok a különböző súlyosságú tireotoxicózis kialakulásához vezetnek.

Gyakran előfordul, hogy a tireotoxikózis előfordulása nagy dózisú jódkészítmények bevezetésével jár a testben. Ilyen gyógyszeres beavatkozások aritmia, mastopathia, radiológiai kontrasztvizsgálatok kezelésében lehetségesek.

Adenoma megnyilvánulása

Úgy gondolják, hogy a pajzsmirigy-szövetek legtöbb adenoma nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül jelentkezik. A betegek nem panaszkodhatnak az egészségükre. Az ilyen neoplazmákat véletlenszerűen észlelik.

A pajzsmirigy adenoma tünetei csak akkor jelennek meg, ha a tumor elég nagy méretű, vagy az autonómia jeleit észleli.

Nagy adenoma jelek:

  • rekedtség vagy rekedtség;
  • súlyos nyelési nehézség;
  • érzés a "kómában" a torokban;
  • száraz köhögés;
  • a test bizonyos pozícióiban való fulladás;
  • a nyak alakja deformálódott.

A toxikus adenoma tünetei:

  • a pulzusszám több, mint 90 per perc;
  • artériás magas vérnyomás;
  • fogyás a jó étvágytalanság ellen;
  • remegett a kéz ujjaiban;
  • álmatlanság;
  • szorongás, ingerlékenység, idegesség;
  • izzadás és a "hő" állandó érzése a testben.

Ha az orvos feltételezi, hogy a pajzsmirigy adenoma, akkor részletes vizsgálatot ajánl a betegnek.

diagnosztika

A pajzsmirigy adenomájának azonosítása és megerősítése érdekében a páciens laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokat végez a poliklinikában. Néha a végső következtetés csak a daganat sebészeti beavatkozása után történik.

A pajzsmirigy folyamata természetének tisztázása érdekében a betegnek szüksége van:

  • ultrahang (ultrahang) Doppler és duplex szkenneléssel;
  • szcintigráfia (szkennelés jód izotópokkal);
  • citológia (finom tűs aspirációs szúrás biopszia);
  • tomográfia (számítógépes vagy mágneses rezonancia leképezés);
  • hormonális profil (pajzsmirigy-stimuláló hormon, tiroxin, triiodotironin).

Ezek a diagnosztikai technikák lehetővé teszik a pajzsmirigy-szövetek méretének, alakjának, alakjának és belső szerkezetének azonosítását. Ezenkívül a szcintigráfia és a hormonális analízis szolgáltat információt a neoplazma autonómiájának jelenlétéről.

Ezenkívül minden betegnek általános klinikai vizsgálatoknak kell alávetni:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálat (lipid, szénhidrát, fehérjeprofil);
  • EKG.

Ezek a vizsgálatok szükségesek az anyagcsere állapotának tisztázásához, az adenoma szövődményeinek tisztázásához és a kezelés taktikájának meghatározásához.

A pajzsmirigy szövet adenoma kezelése

Az adenoma olyan daganat, amely rosszindulatú tendenciát mutat. A betegség kezelésének legmegbízhatóbb módja a sebészi beavatkozás.

A műveletet minden esetben kijelölik, amikor elvileg lehetséges. A sebészi beavatkozás időtartamát egyedileg választják ki.

A műtétet az euthyroidizmus hátterében kell elvégezni, azaz normális hormonális hátteret. Ha a betegnél a tiretoxikózisa van, akkor tireosztatikus kezelést kell előzetesen megkövetelni.

Ezek a gyógyszerek blokkolják a thyroxin és a triiodotironin szintézisét a szervezetben. 3-4 héten belül a vérhormonok szintje normálértékekké válik, még az expresszált kezdeti tireotoxikózis esetén is.

A gyógyszeres kezelést nagy adagban írják fel, ezt követően pedig csökkenti az adagolást. Az ilyen gyógyszerekkel való kezelés alatt 7-10 napon belül meg kell követni a klinikai vérvizsgálatot. A pajzsmirigyhormon szinteket minden harmadik héten megfigyelik.

A daganat eltávolítása kívánatos az őszi-téli időszakban. A műtét előtt a páciens kórházba kerül a kórházban az előkészítés érdekében. A beavatkozás előtt megvizsgálják a fő laboratóriumi paramétereket, a szív- és érrendszeri kontroll, az érzéstelenítés kockázatelemzését.

A művelet napján:

  • tiroidectomia (a teljes mirigyszövet eltávolítása);
  • szubtotal resectio (85-95% szövet eltávolítása);
  • hemistrumectomy (egy lebeny és isthmus eltávolítása).

Az utóbbi években a leghatékonyabbnak tekintik a legradikálisabb kezelést, vagyis a tiroidectomia.

A sebészeti beavatkozás során vészhelyzeti szövettani vizsgálatot végeznek az eltávolított szövet gyógymódjáról. Ha malignus sejteket észlelnek, a művelet hangereje kibővül.

A pajzsmirigy adenoma radioizotópkezelése alternatív sebészeti módszer. Ez a módszer kizárja az operatív traumát, vérzést, nem igényel altatást. Ajánlott idős betegek és súlyos szívbetegek esetében.

Gurtle-sejtes pajzsmirigyrák

A Gurtle-sejtes rák a pajzsmirigyrák ritka formái. A pajzsmirigyrák minden formájának csak 5% -át teszi ki. A Gurtle-sejtes ráknak agresszív folyamata lehet, így a leghatékonyabb kezelés a tiroidectomia - a tiroidectomia. A legtöbb esetben a gurlet-sejtrák jó prognózisú, de a korábbiakban ezt a betegséget azonosítják, annál jobb az eredmény.

Hogyan változik a golet-sejtes rák a follikuláris pajzsmirigyrákban?

A Gurtle sejtek eltérnek a többi pajzsmirigy-sejttől, és gyakoribbak a felnőtt betegeknél. A betegek átlagéletkora a Hurthle sejtes karcinóma körülbelül 55 év, vagyis 10 évvel idősebb, mint betegek follicularis carcinoma. Mint follikuláris karcinóma, Hurthle sejt karcinóma ritkán ad a regionális nyirokcsomó-metasztázisok (10%), de a kiújulhat vagy áttétet a tüdőbe és a csont.

Mivel a fiatalok körében, és az idős betegek ugyanolyan típusú pajzsmirigyrák prognózis kedvezőbb először, és mivel Hürthle sejtes karcinóma leggyakrabban idős betegeknél, ebben a formában a betegség tekinthető sokkal veszélyesebb. Azonban, hasonlóság tényezők, mint az életkor, a méret a primer lézió és elterjedése tumorok, Hurthle sejtes karcinóma, és follikuláris rák hasonló áramlás. A Gurtle-sejtes rák kicsi, súlyos invázió nélkül, különösen a fiatal (45 évnél fiatalabb) betegeknél jó prognózisú.

A gourt-sejtes rák tünetei

A gurut-sejtrák manifesztációja a következőket foglalja magában:

  • A gyorsan növekvő tumor a nyakon, éppen Adam alma alatt (ez a rák leggyakoribb klinikai jele)
  • Fájdalom a nyakban vagy a torokban, néha a fülekben
  • Harsányság vagy más hangváltozások
  • Légszomj
  • Nehézség lenyelése
  • Légzőszervi megbetegedések nélkül hosszan tartó köhögés

Mindezek a jelek nem feltétlenül jellemzőek a gurlet-sejtrákra. Más nem rosszindulatú pajzsmirigybetegségekben előfordulhatnak.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Ha úgy gondolja, hogy a pajzsmirigy pajzsmirigy-sejtes karcinóma jele lehet, forduljon orvoshoz. Csak orvos tud diagnosztizálni, és ezért előírja a kezelést.

A tirotoxikus pajzsmirigy karcinóma okai

A pontos okát Hurthle sejt pajzsmirigyrák még ismeretlen, bár a kutatók is kapcsolódik a betegség genetikai rendellenességek, beleértve a kapcsolatban az öregedési folyamatot.

A DNS olyan anyag, amely minden információt továbbít a sejtek növekedéséről és fejlődéséről. És ennek az anyagnak a károsodása miatt a sejt nem fejlődik megfelelően, és különösen rákos lehet. A DNS károsodásának egyik oka a sugárzásnak való kitettség.

A pajzsmirigy pajzsmirigy-sejt karcinóma előfordulásának kockázati tényezői lehetnek:

  • Női szex
  • Idős kor
  • Sugárterápia a fej vagy a nyak területén

A pajzsmirigy pajzsmirigy-sejt karcinóma szövődményei

A gurlet-sejtrák lehetséges szövődményei között lehet:

  • Lenyelés és légzés nehézségei. Ezt akkor lehet megjegyezni, amikor a daganatot a nyelőcső vagy a légcső daganata szorítja.
  • Áttétet. Ez a rák terjedése más szervekre és szövetekre, amelyek távol helyezkednek el a pajzsmirigy elsődleges célpontjától. Ezt az állapotot a gurlet-sejtes rák vagy a késői megjelenés kezelésének nem megfelelő kezelése okozhatja. A távoli áttétek rontják a betegség prognózisát.

Magazin szakaszok

A pajzsmirigyrák jól megkülönböztetett formáitól eltérően a patológia más fajtái sokkal kevésbé gyakoriak. Az ilyen betegségek közé Hurthle sejtes rák, medulláris és anaplasztikus karcinóma, valamint - elsődleges szarkóma és a limfóma, a pajzsmirigy.

Az alacsony gyakoriság ellenére ezeknek a rákos áramoknak a fajtáit különösen agresszív genezis, növekedési sebesség és az aktív metasztázisok képessége jellemzi, ami meglehetősen alacsony túlélési arányt eredményez. A többi rákos megbetegedéshez hasonlóan a legfontosabb módja ezeknek a betegeknek a kezelésére az atipikus szövetek sebészi eltávolítása, általában a pajzsmirigyekkel együtt.

Gurtle sejtrákja

Celluláris rák A pajzsmirigy ritka ritka, rosszindulatú daganata a Gurtle, amely gyakran különböző follikuláris karcinómákhoz kötődik. A patológiát is ismert onkotikus karcinóma. A tumorsejtek majdnem minden atipikus tömegét Gurtle-sejtek alkotják, amelyek oxifil, oncocitózisos, nagy sejtekként és az Ascanase sejtekként is ismertek.

A sejtek egyik jellemző tulajdonsága a különböző benignus pajzsmirigy-formációkban való jelenlétük, mint például:

  • Hashimoto thyreoiditis.
  • Graves betegség.
  • Multinoduláris golyva.

A Gurtle-karcinóma a pajzsmirigy összes malignus tumorának 2-3% -a. A betegség gyakoribb a nőknél és általában 40 év után következik be. A Gurtle sejtes karcinóma klinikai képmása hasonló a többi rosszindulatú daganathoz.

A hisztológia jellemzői

A Gurtle-karcinóma, mint például a follicularis rák, különbözik az adenomától a kapszuláris vagy vaszkuláris invázió jelenlététől. A legtöbb sejt vöröses, durva szerkezetű és észrevehető kapszula. Mikroszkóp alatt a tumorok nagy, szemcsés, sokszögű Gurtle sejtek trabekuláris növekedési mintázata vannak.

Mivel a daganat rosszindulatúságát csak Gurtle-sejtek jelenléte miatt nehéz megállapítani, egyes esetekben a diagnózis tisztázása céljából sebészi mintákra van szükség.

A terápia jellemzői

A Gurtle-karcinómák agresszíven viselkednek. Az ilyen típusú patológiában szenvedő betegek az ismétlődő és áttétes kockázatok zónájában találhatók. A tumorok leggyakrabban nem vesznek fel radioaktív jódot, ezáltal kizárva a papilláris és follikuláris pajzsmirigyrákban rejlő diagnosztikai és terápiás előnyöket.

A legtöbb sebész csak radikális megközelítést alkalmaz a daganatok kezelésében. A Gurtle-féle karcinóma diagnózisával járó betegek általában a pajzsmirigy páciensének lobectomia és kivágása következtében tapasztalhatók. Ha az eljárás végeredménye meghatározza a daganat progresszióját, megismétlik a sebészeti beavatkozást, ezúttal a tiroidectomia céljából. A jelenlétében a daganatok nagyobb, mint 5 cm, vagy ha a hatóanyagot limfatikus áttéteket képez a nyak, végzett teljes pajzsmirigy együtt eltávolítjuk az érintett nyirokcsomók során gyakran a kezdeti sebészeti beavatkozás.

kilátás

A Gurthel-sejtes karcinómában szenvedő betegeknél a felméréseket rendszeresen, a recidívák és az áttétek meghatározásához kell végezni. Az ötéves túlélés gyakorisága nem haladja meg az 50-60% -ot. Mivel a daganatok nem érzékenyek a jódra és a TSH-ra, a pajzsmirigy-elnyomás és a radioaktív jód kevés diagnosztikai és terápiás figyelmet kap. A sugárkezelést metasztatikus betegség kezelésére lehet használni. A műtét továbbra is az egyetlen, viszonylag hatékony módszer.

Medulláris pajzsmirigy rák

Medulláris karcinóma a pajzsmirigy összes rosszindulatú daganatának körülbelül 5% -át teszi ki. A nőnemben enyhe túlsúly van.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegség mintegy 25% -a, az összes ilyen típusú rák közül az öröklődésre utal. Ezért a medulláris karcinóma kockázatának valószínűségét meghatározó genetikai vizsgálat a diagnózisának támogatását szolgálja.

A C-sejtek által termelt kalcitonin miatt a hormon fokozott koncentrációja a vérszérumban jó diagnosztikai módszer. Míg rendszeres mérése a szérum kalcitonin van egy alacsony hatékonyság jelenlétében egy kis daganat, az eljárás alkalmas monitorozására betegek, akiknek a kórtörténetében medulláris rák és az örökletes hajlam, hogy a betegség. A kalcitonin felszabadulás stimulálása intravénás pentagasztrin segítségével növeli a diagnózis érzékenységét.

A plazmában a kalcitonin szintje általában a rák klinikai tüneteinek megjelenéséig növekszik. Habár ez a jelenség a genetikai kórokozó betegség diagnózisának legfontosabb támogatása volt, a genetikai vizsgálatok eredményei nagyrészt elnyomták ezt.

Azonban a kalcitonin tesztelést gyakran használják a medulláris rák korai kimutatására olyan betegeknél, akik már tudatában vannak az ősök családi anamnézisének és a megfelelő genetikai eredményeknek. K Ezenkívül ezt a módszert gyakran a tumorok markerként alkalmazzák annak érdekében, hogy meghatározták a maradék és metasztatikus hatást a tiroidectomia után.

A hisztológia jellemzői

A vizsgálat során a medulláris karcinóma atipikus sejtjei egyértelműen láthatóvá váltak, mivel a mirigy kapszulájából kiszabadultak. Az oncociták színesek, általában rózsaszínűek és gyakran sárga granuláris területeket tartalmaznak, amelyek fókuszos meszesedés. A legtöbb tumor a pajzsmirigy lebeny középső és felső harmadában fordul elő, a parafolikuláris C-sejtek útján.

A daganatok, mint általában, fókuszos, trabekuláris, szigeti vagy leveles növekedés. Az egyes entitások rostos karakterrel rendelkeznek. A rosszindulatú sejtek kerek, sokszög vagy orsó alakúak lehetnek eozinofil és finom szemcsés citoplazmával.

A családi genezis patológiájának egyedülálló jellemzője a C-sejtek hiperplázia jelenléte, amely segíthet megkülönböztetni a genetikai eseteket a sporadikus genezisből. A C-sejtes hiperplázia a medulláris daganatok előfutárának tekinthető, és általában mindig az atipikus gócok közelében jelenik meg, ami a betegség lehetséges genetikai eredetét okozza.

kezelés

Függetlenül a rák etiológiájától, a patológiás gócok a nyak elülső részében tireoidektómia és nyirokelváltozáson mennek keresztül (VI. Szint). Ha a mellékpajzsmirigyek vaszkuláris szövete meghibásodik, ez a szerv szervátültetése lehetséges.

A nyirokcsomókban a metasztázisok gyakran találhatók medulláris formában, különösen a primer tumor multicentrikus és kétoldalú jellemzőivel rendelkező családi formákban. A nyirokcsomók metasztázisai a rák ezen formájával rendelkező betegek több mint 50% -ában fejlődhetnek. A műtét előtt és alatt a laterális nyaki nyirokcsomókat gondosan meg kell vizsgálni az áttétek jelenlétére. A nyak szelektív disszekcióját (ahol lehetséges, a nem nyirokcsomó struktúrák) a II., III., IV., V. Szinteket végzik klinikai metasztázisok esetén.

Profilaktikus tiroidectomia

Az első évtizedben az örökletes betegségben szenvedő gyermekeknél a medulláris karcinóma a halál leggyakoribb oka. Így megelőző tiroidectomia és a nyirokcsomók kiválása a nyak központi részén a gyermekeknél, akik ebben a kockázati csoportban vannak.

A műtétet akkor is jelezzük, ha a diagnózist a RET mutációs analízis alapján végezzük. A RET mutációval rendelkező gyermekeket, akiknek a szülők megtagadják a műtétet, évente ellenőrizni kell a kalcitoninszintet. A tiroidectomia csak akkor végezhető el, ha az eredmények élettaniek.

Követés

A medulláris karcinóma kezelése után a betegek évente monitorozzák a szérum kalcitoninszint mérését. A carcinoembryonic antigén egy másik daganat marker, amely a daganatos megbetegedésekhez kapcsolódik, emellett jó diagnosztikai hatást is okoz.

Ezenkívül a relapszusok helyének tisztázása érdekében radionuklidos vizsgálatokat és szelektív vénás katéterezést végezhetnek a kalcitonin szintjéhez való mintavételezéssel.

Bizonyos esetekben a sugárterhelést adjuváns terápiaként alkalmazzák, valamint műtéti úton inaktív relapsusok és metasztázisok kezelésére. Mivel a medulláris forma sejtjei nem érzékenyek a jódra, a radioaktív jódterápia nem eredményezi a későbbi ellátás vagy kezelés megfelelő hatását.

A metasztatikus betegségek kezelésére számos kemoterápiás gyógyszert alkalmaznak. A medulláris karcinóma viszonylag érzéketlen a kemoterápiára, bár részleges válaszok érkeztek. Napjainkig a leghatékonyabb a dakarbazin, vinkrisztin és ciklofoszfamid kombinációja. A doxorubicint ehhez a rendszerhez adva néhány kutató részleges válaszadási aránya körülbelül 35% volt.

kilátás

A medulláris pajzsmirigyrákos betegek prognózisa rosszabb, mint a jól differenciált papilláris-follikuláris fajú betegeknél. A betegek 65% -ában tízéves túlélési arányról számoltak be. Egy fiatal kor, egy kis primer tumor, a betegség alacsony aktivitása és a kezdeti rezekció teljessége javítja a túlélést.

Anaplasztikus pajzsmirigy karcinóma

Az anaplasztikus pajzsmirigy karcinóma az egyik legkeskenyebb karcinóma, amely az összes pajzsmirigyrák 1,6% -át teszi ki. A patológiát azonban az agresszivitás és a legalacsonyabb túlélési arány jellemzi. A nők négyszer gyakrabban szenvednek, 50 és 60 év közötti korban.

Az anaplasztikus diverzitás az atipikus sejtek gyorsan növekvő tömegének nyilvánul meg, ami jelentősen megváltoztatja a pajzsmirigy méretét. Gyakran a közeli szervek - a légcső, a gégeminális ideg, a énekes zsinórok és a nyelőcső - együttes elváltozásai vannak.

A hisztológia jellemzői

A pajzsmirigy anaplasztikus karcinóma általános vizsgálatban nagy és mélyen invazív tumor. A tumor struktúrában jelen lehetnek a koordinációs nekrózis és a vérzések, amelyek a daganat megváltoztatható megjelenését eredményezik. A tumor gyakran átjut a pajzsmirigy kapszuláján.

Mikroszkópos vizsgálatban nagy mito-tikus aktivitást mutató pikkelyes és óriás sejtek, nagy nekroózis-gócok és észrevehető infiltráció látható. Ami az ultrastruktúrát illeti, a daganatok epiteliális jellemzői, például desmoszómák, amelyek hasznosak a szarkóma megkülönböztetésére.

kezelés

A betegség előrehaladása gyors, a legtöbb haláleset a légutak lokális elzáródása vagy a tüdőmetasztázisok szövődményei miatt következik be, az első évben, a kezelés minden erőfeszítése ellenére. Ha lehetséges, a teljes vagy részösszegű tireoidektómiát végezzük. A nyak nyirokcsomói diagnosztikus részleges kivágása kiegészíti a metasztázisok kizárásának képét.

A teljes kivágás gyakran nem lehetséges a méhnyak alakváltozása miatt a tumor sok betegében. A légcső és a gégemű elváltozása általában nem a rossz prognózis miatt történik. Tracheotomia vagy tracheostomia szükséges a légúti funkciók légúti funkciók csökkentése esetén.

A besugárzás hatékony módszer, amely meghatározza a terápiás kezelések hatékonyságát. Gyakran használják a műtét utáni időszakban vagy kezdeti kezelésként működőképes esetekben. A kemoterápia, mint általában, a doxorubicin alkalmazásán alapuló palliatív gyógyszer.

kilátás

A pajzsmirigy anaplasztikus karcinóma nem reagál a komplex terápiára, és a medián túlélés nem több, mint 8 hónap. Fiatal korban, egyoldalú lézió, a tumor kevesebb, mint 5 cm, a hiánya invázió a környező szövetek és a nyaki áttétek nem viszonylag kedvező prognosztikai mutatók - túlélési időszakok meghosszabbítsák egy rövid ideig. A betegek túlélési arányát több mint 8 hónappal, hogy vizsgálja felül kell kérni diagnózisa anaplasticus pajzsmirigy rák - talán az eredeti tumor bemutatott változatai velős rák vagy limfóma.

A pajzsmirigy elsődleges lymphoma

Az elsődleges lymphomák a pajzsmirigy összes rosszindulatú daganatának 2-5% -át teszik ki. A legtöbb limfóma B sejtekből származik. Leggyakrabban a betegség 50-80 év alatt jelentkezik. Hagyományosan a pajzsmirigyrák esetében jelentős a nemi függés - a nők négyszer gyakrabban szenvednek férfiaknál. Gyakran a különböző tumor megelőzi a krónikus limfocitás pajzsmirigygyulladás Hashimoto - körében majdnem minden betegnél teljesülnek kórtörténet vagy szövettani bizonyítékot thyreoiditis, ami növeli a per elsődleges limfóma 70 alkalommal.

A limfóma leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a pajzsmirigy térfogatának növekedése. Ezenkívül a patológiák általában hipotireózis klinikai vagy szerológiai bizonyítékai. A környező szövetekbe történő terjedés dysphagia, dyspnoe vagy a nyak fájdalomcsillapító tünetei lehetnek. Gyakran előfordulnak vokális bénulás és rekedtség is, mivel részt vesznek a visszatérő laryngealis ideg patológiás folyamatában.

diagnosztika

Az elsődleges lymphoma diagnózisa az atipikus szövet jelenlétében a beteg klinikai képén alapul. A finom tűs aspirációs biopszia hasznos lehet a pajzsmirigy diagnózisához, Ugyanakkor kevésbé megbízható módja a pajzsmirigy más rosszindulatú daganatainak. Limfóma, amelyet néha nehéz megkülönböztetni a krónikus limfocitásos tüdőgyulladástól. A sebészeti biopszia előnyösebb az ilyen típusú rák diagnózisához - az eljárás lehetővé teszi az összegyűjtött anyagok alapos szövettani és immunológiai elemzését.

Emellett az agy, a nyak, a mellkas, a has, a medence és a csontvelő biopszia számítógépes tomográfiája igen hatékony diagnosztikai módszerek.

Kezelés és prognózis

Az extranodális lymphoma stádiuma kezelhető a tireoidektómia, majd a posztoperatív sugárterhelés után. A műtéti kivágást nem szabad az atipikus szövetnek a környező területekre való nyilvánvaló behatolásának jelenlétében végezni. Az extranodális szakaszban kombinált kemoterápiát és sugárterhelést alkalmaznak. A doxorubicin, a ciklofoszfamid, a hidroxi-aunomicin, a vinkrisztin és a prednizolon az elsődleges gyógyszerek az elsődleges pajzsmirigy limfóma kezelésében.

A pajzsmirigyek túlnyomó többsége öt év, a betegek 85% -a között. A kóros folyamat terjedése a pajzsmirigyen túl 35% -kal csökkenti ezt a túlélést. A lymphomák a fejlettebb szakaszokban jelentősen rontják a prognózist.

Pajzsmirigy-sarcoma

A pajzsmirigy szarkoma nagyon ritka. A daganatok olyan agresszív daganatok, amelyek valószínűleg a pajzsmirigy stromális vagy vaszkuláris szöveteiből származnak.

A pajzsmirigy sarcoma kezelésére a tiroidectomia módszer alkalmazható. A sugárterápia palliatív támogatásként használható. A legtöbb szarkóma nem reagál a kemoterápiára. Gyakran előfordul a relapszus, ami a sarcomatous típusú rák jellemző tulajdonsága, ami jelentősen rontja az átfogó prognózist.

Általános információk a pajzsmirigy műtéti beavatkozásairól

A pajzsmirigy műtéti beavatkozását a diagnózis vagy a kezelés céljából végzik. A lehetséges lépések az isthmum egy kivágásával változnak, ami jellemző a kis daganatok esetében, amelyek az implantátum közvetlen közelében helyezkednek el, a teljes vagy kiterjesztett tireoidektómia szempontjából. A radioaktív jóddal végzett vizsgálatok a tiroidectomia után általában a normális pajzsmirigy szövet maradék területét mutatják, a szerv teljes eltávolítása ellenére.

Műtét a pajzsmirigy kell gondosan kell végezni, szoros összhangban a terv a műveletek, amelyek biztonsága érdekében a visszatérő gége-ideg, devascularization a mellékpajzsmirigy és vérzéscsillapítás.

  • Egyetlen csomó biopszia rosszindulatú gyanúja miatt.
  • A multinodális golyva okozta kompressziós vagy kozmetikai tünetek megszüntetése.
  • A jól differenciált pajzsmirigyrák kezelése kis kockázatú betegekben. Ez egy ellentmondásos pillanat a modern onkológiában.
  • A rák fibrilláris papilláris formái.
  • Medulláris karcinóma.
  • A pajzsmirigy szarkóma.
  • A pajzsmirigy limfóma extranodális állapota.
  • Obstruktív golyva.
  • Preoperatív szempontok.

A vokális megőrzést mindig be kell építeni a pajzsmirigy működésére vonatkozó tervekbe. Érdemes megjegyezni, hogy a lobectomia elvégzésének szükségessége esetén gyakrabban lehetséges a következő lépés a mirigyre vonatkozó egyéb műveletek elvégzésére, amelyekről a beteget előzetesen figyelmeztetni kell.

Minden a mirigyekről
és a hormonrendszert

A pajzsmirigy szerkezetében speciális sejtek vannak, amelyeknek több neve van: Ashkenazi, Gurtle, Ashkenazi-Gurtle, B-sejtek, oncociták. A nevüket a tudós Ashkenazi tiszteletére kapták, aki felfedezte őket a 19. században, majd később részletesen tanulmányozta a tudós Gurtle-t.

Ezeknek a közös tulajdonsága sejtek áll nagy mennyiségben, a jelenléte kétmagos telítési citoplazmában mitokondriumok (energia anyagok) és nagy aktivitású résztvevő enzimek a folyamatok oxidációs és redukciós. De a sejtek fő jellemzője a szerotonin hormon (biológiailag aktív amin) magas tartalma. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy hivatkozzanak a neuroendokrin sejtekre, amelyek a pajzsmirigyen kívül különböző szervekben és szövetekben is megtalálhatók.

Nagy Ashkenazi-Gurtle sejtek kettős maggal

A pajzsmirigy Gurtle-sejtjeit nem a születéskor határozzák meg, hanem a mirigyek átalakulásának eredményeképpen kis mennyiségben jelentkeznek a pubertás megjelenésével. Ezek száma fokozatosan növekszik, és az elöregedés előrehaladtával 50 év után eléri a maximumot. Ezek a "legmagasabb viselkedést" viselik más típusú sejtekhez képest, és daganatfejlődéshez vezethetnek.

Fontos! Az érett és korszerű életkorú személyeket, különösen a nőket rendszeresen meg kell vizsgálni a pajzsmirigyben.

Milyen daganatok alakulnak ki a Gurtle sejtekből?

Az Ashkenazi-Gurtle sejtek túlzott aktivitása különböző endogén (belső) és exogén (külső) kedvezőtlen tényezők hatására megnöveli a megnövekedett képességet, mint a tumorokban. Ehhez oncocytáknak hívják őket.

Ők leggyakrabban a pajzsmirigy daganatának kialakulását idézik elő: oncocitikus adenoma. A morfológiai úgy vélik, egy jóindulatú daganat, de a modern orvostudomány úgy véli Hürthle adenoma sejtek borderline tumorok, foglal egy középső pozícióban a benignus tumorok és a rák. Ez teljesen igaz, mert ez a tumor nagymértékben rosszindulatú, azaz rosszindulatú degenerációt mutat.

Így néz ki kívülről az oncocyta adenoma

Fontos! A pajzsmirigy csomójának csekély mérete messze nem mindig mutat jó minőségűnek.

Hogyan alakul ki az oncocyticus adenoma?

A pajzsmirigy oncocitikus adenoma ritka, a tumorok összes számának csak 5% -át teszi ki. A posztmenopauzás nőknél (50 év elteltével) gyakrabban alakul ki a hátrányos környezeti tényezők, stresszes helyzetek és hormonális rendellenességek hátterében.

Kezdetben egy kis csomópontnak tűnik, amelyet az érintés határoz meg, majd vizuálisan, gyors növekedés jellemzi. Ez normális pajzsmirigyfunkcióval és a hyperthyreosis jelenségeivel fordulhat elő:

  • fogyás;
  • tachycardia és fokozott vérnyomás;
  • fejfájás;
  • idegesség, idegesség;
  • bőrpír és nedvesség.

A hyperthyreosis tünetei egy idős nőnél Gurtle-adenoma megnyilvánulása lehet

Súlyos esetekben szemtünetek jelentkeznek (exophthalmos - szemhurok, szemhéjárnyalódás az írisz felső és alsó szélein). A daganatok diagnosztizálásához végezzük el a pajzsmirigy ultrahangját, szúrás biopsziát, meghatározzuk a pajzsmirigyhormonok tartalmát.

Fontos! A hormonálisan aktív oncocytás adenoma észrevehető, ezért a hipertireózis tünetei a pajzsmirigy ultrahangjának jelzésére utalnak.

A pajzsmirigy ultrahangja kötelező kutatás

Mi veszélyes Gurtle-sejtek tumorára?

A statisztikák szerint az esetek 10-15% -ában az oncocyticus adenoma rosszindulatúnak tűnik, és adenokarcinóma alakul át (Gurtle-rák). A rák ezen formáját a rosszindulatú daganatok magas szintje különbözteti meg, amely korán elterjedt a szervezeten keresztül a nyirokcsomók és szervek metasztázisai - a tüdő, a mediastinum, a gerinc, a végtagi csontok között.

A Gurtle karcinóma kezdeti stádiuma önmagában nem mutatható ki, kivéve a csomó jelenlétét. Később vannak fájdalmak, nyelési nehézség, a hang rekedtsége, az egészségi állapot rosszabbodik. Köhögés, légszomj, fájdalmas fájdalom a gerincben, végtagok, fogyás, vérszegénység jelentkezhet. Ezek a tünetek a daganatos terjedés, a gége, a mediastinum, a metasztázisok terjedése.

Gurthel-pajzsmirigy rák, nyirokcsomó érintettséggel

Ezért a Gurtle-sejtekből származó adenoma-növekedés kezelését analóg módon végezzük rosszindulatú daganatok kezelésében, tekintettel arra, hogy nagy a sejtek diszperziója a testben.

Az Ashkenazi-Gurtle specifikus sejtjeiből kialakuló pajzsmirigy oncocitikus adenoma veszélyes. Korai diagnózis és időszerű kezelés szükséges.

A pajzsmirigy Goerthe-sejtjei

2. Mi a pajzsmirigy karcinóma differenciált formája?
Malignus transzformáció jód-koncentráló pajzsmirigy follikulus sejtek előfordulása okozhatja a két alapvető formája differenciált pajzsmirigy karcinóma - papilláris és follikuláris. Ezeknek a formáknak saját szövettani sajátosságaik vannak. A papilláris karcinóma általában nem zárt, tartalmaz nagy sejtek sűrű citoplazma és óriás magjait tartalmazó granulátum és por, kromatin nucleolus és pseudonuclear terjed ki (gyakran nevezik „árva szemek Ani”), a helyét, amely hasonlít egy ujjlenyomat. A follikuláris karcinóma elsősorban jellemzi atípusos sejtek nagy magok sűrű, egyforma méretű, véletlenszerű szerkezetű mikrofollikulov. Follicularis carcinoma nehéz megkülönböztetni jóindulatú adenomák csak citomorfológiai kritériumokat; follicularis rák kell jelen lennie jelei invazív tumor csírázás kapszulák vagy a véredények. A tumorok, amelyek elemeket tartalmaznak mindkét szövettani karcinóma típusok kezelik összekeverjük papilláris-follicularis rák, és nem tekinthetők, mint egyfajta papilláris karcinóma.
A papilláris és follikuláris karcinómák klinikai különbségei is vannak. A legtöbb Endocrinology follikuláris karcinóma tekinthető a leginkább agresszív a differenciált rákok, amely nagy gyakorisággal metasztázis, gyakoribb kiújulás a kezelés után, és nagyobb mortalitási képest papilláris karcinóma. Ezek a nézetek azonban nem vitathatók. Egyes szerzők úgy vélik, hogy nincsenek egyértelmű különbség a klinikai lefolyás pas pillyarnogo és follikuláris rák és egyértelműen agresszív follicularis carcinoma miatt gyakori előfordulása az idősek; megerősítését az utóbbi az a tény, hogy az azonos korcsoportba tartozó eredmények voltak mindkét formája differenciált carcinoma a mérkőzés.

3. Mi a papilláris karcinóma klinikai folyamata?
A papilláris karcinóma általában fájdalommentes csomópont a pajzsmirigyben vagy a nyaki nyirokcsomókban. A betegség minden korban kialakulhat, de gyakorisága az élet negyedik évtizedében emelkedik. A nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak, és a betegek teljes számának 62-81% -át teszik ki. Az elsődleges tumor ritkán kapszulázott (különböző szerzők szerint 4-22%), de egy kapszulával kevésbé agresszív módon viselkedik. A papilláris karcinóma gyakran a pajzsmirigyben multifokális helyet foglal el, mint a follikuláris karcinóma; A reszekció után vizsgált mirigyek 20-80% -ának több focija van. A pajzsmirigy kapszulán át terjedő extrathyroid csíráztatás az esetek 5-16% -ában figyelhető meg.
A papilláris karcinóma gyakran metasztázisokat mutat a méhnyálkahártya és a felső me-diasztinális nyirokcsomók között. A sebészi beavatkozás során a betegek 35-43% -ában kiterjedt regionális malignus nyirokcsomók vannak. A nyirokcsomók szisztematikus szúrásával és mikroszkópos vizsgálatával a metasztázisban észlelt nyaki csomópontok gyakorisága 90% -ot ér el. Más neoplasztikus folyamatoktól eltérően a papilláris karcinóma jelenléte a regionális nyirokcsomókban nem növeli a mortalitást; a nyaki nyirokcsomók részvétele valószínűleg a terápia után fellépő daganat ismétlődését okozza. Az ismétlődő esetek 20% -ában a radikális gyógyítás lehetetlen. Annak ellenére, hogy a nyirokcsomók metasztázisai jellemzőek, a papilláris karcinóma betegeinek mindössze 3-7% -a távoli metasztázisokat tartalmaz. A távoli áttétek gyakoribbak a tüdőben (76%), a csontokban (23%) és az agyban (15%).
Más rákos esetekhez képest a papilláris karcinóma viszonylag alacsony agresszív. A betegség halála csak a betegek 4-12% -ában fordul elő, amint azt a 20 éves megfigyelések is mutatják. A prediktor a kedvezőtlen kimenetel a férfi beteg, jelenlétében extrathyroidal kinövések, metasztázisok, valamint a nagy mérete miatt a primer tumor (> 1,5 cm átmérőjű).

4. Mi a follikuláris karcinóma klinikai folyamata?
A follikuláris karcinóma általában tünetmentes csomópont a pajzsmirigy, de eltérően a papilláris rák, akkor lehet, hogy áttétek a tüdőben vagy a csontokban hiányában tapintható pajzsmirigy változások. Nagyon ritkán áttétes tüszős karcinóma csomópontok képesek szintézisére és kiválasztására pajzsmirigy hormonok, ami a fejlődés egy kötőjel-mérgezés. Follicularis carcinoma alakulhat bármely életkorban, de a csúcs előfordulása fordul az élet későbbi szakaszában (ötödik évtized), míg a papillaris carcinoma. Ebben a csoportban a beteg nők száma is meghatározó, az esetek mintegy 60% -át teszi ki. A follicularis carcinomák gyakrabban fordulnak elő jódhiányos területeken; a rosszindulatú daganatok gyakorisága csökken a jód növekvő bevitelével. A daganat szinte mindig kapszulázott, és a csírázás gyakorisága az edényekben vagy kapszulában az esetleges malignitás jelzője. A follikuláris karcinóma általában egyfókuszú (131 I). A TSH életidejű gátlása exogén pajzsmirigyhormon segítségével csökkenti a relapszusok gyakoriságát.

7. Milyen sebészeti beavatkozásokat preferálnak?
A kezdeti sebészeti reszekció mennyisége a pajzsmirigy műtétének esetleges szövődményeire korlátozódik; 1-5% -ában a pajzsmirigy reszekció történik visszatérő idegkárosodás ezt követő megjelenését rekedtség és / vagy fejlődését iatrogén hypoparathyreoidismus. A félelem szövődmények, valamint a viszonylag alacsony mortalitás differenciált pajzsmirigyrák termel néhány sebész távolítsa egyetlen lebeny, ami egyértelműen lenyűgözte rák a műtét idején. Azonban, a legtöbb sebész felismeri a prevalenciája klinikailag bblypuyu nevyrazhennnyh multifokális sérülések, fokozott előfordulását a kiújulás utáni betegekben egyszerű lobectomy és ritka posztoperatív szövődmények; Más szóval, ezek a szakértők elutasítja egyszerű lobectomy, részösszeg pajzsmirigy inkább azt, amely szerint a eltávolítása az érintett lebeny a pajzsmirigy tumor, a földszoros és bblyiuyu a fennmaradó részvények. A hátoldalán a második része a kapszula érintetlen marad, hogy megőrizzék a közeli mellékpajzsmirigy és a visszatérő ideg. Ezzel a művelettel a sebész eltávolíthatja az elsődleges daganatot és a normális pajzsmirigy-szövetek egy részét, amely rosszindulatú sejteket tartalmazhat.
A műtét során eltávolítják a nyaki és a felső mediastinalis nyirokcsomókat, amelyek a metasztázis legvalószínűbb helye. A nyakszerkezetek radikális kivágása nem csökkenti a mortalitást és a relapszusok gyakoriságát, ezért el kell utasítani még akkor is, ha a tumor közvetlenül a nyak lágyrészeibe terjed. Ha egy kis méretű papilláris karcinóma található (131 I?
A legtöbb (de nem mindegyik) differenciált pajzsmirigy karcinóma megtartja a szervetlen jód megtartását a TTG stimuláció során. Ha 131I koncentrálódik normál vagy rosszindulatú pajzsmirigy-szövetekben, akkor a p-sugárzás pusztulást és sejtvesztést okoz. Ha a metasztatikus alakzatok képesek felhalmozni a radioaktív jódot, ezek egy y-számlálóval kimutathatók. Ha 131 I-et szívási sugárzáshoz elegendő 8000 rad mennyiségben szív el, akkor a tumor fókusza megsemmisíthető. Ez az alapja a 131 I-es postoperatív vizsgálatoknak és a radioaktív jód terápiás alkalmazásának. A betegek a maradék intakt lebeny a pajzsmirigy (miután lobekto-misszió és istmusektomii) felhalmozódnak használt beolvasásakor radiojód dózis fennmaradó lebeny. Az ilyen egyénekben a metasztázisok extrathyroid gócai nem mutathatók ki, így a szkennelés nem kívánatos.
A szkennelés hatásának növelése és a terápiás radioaktív jód koncentrációjának növelése metasztatikus csomópontokban a szérum TSH-t növelni kell. Az exogén L-tiroxin eltávolítása 6 héttel a vizsgálat előtt csökkenti a hormon fehérjéhez kötött frakcióját. A hipotireózis tüneteinek csökkentése érdekében a pácienst a lecsengés utáni első 4 hétben lítiotint (cytomel, napi kétszer 25 mikrogramm) írják elő, és leállítják az injekciót 2 héttel a vizsgálat előtt. A lyotironin, amelynek felezési ideje kevesebb, mint a tiroxiné, gyorsan megszűnik a gyógyszer abbahagyása után. 2 hétig, amikor a hormonok exogén bevitele megszűnik, a szérum TSH (> 30 mikroU / ml) gyors növekedése következik be. A normális pajzsmirigy-szövet maradékát (a hátsó kapszulával szomszédos) és a rosszindulatú szöveteket maximálisan stimulálják az emelkedett TSH szintek, és képesek az összes bejövő radioaktív jód koncentrálására.
A vizsgálat során a pácienst 3-5 órán belül és 72 óra elteltével írják elő, mely idő alatt a jód a szervezetben eloszlik, a páciens az y-kamrába kerül. A módszer lehetővé teszi a petefészek szövetének a műtét után fennmaradt térfogatának becslését és a metasztázisok terjedését. Ezután kezdődik a 131 I terápiás alkalmazása.

9. Milyen adagokban kaptam a posztoperatív betegeket?
Nem a feladatunk, hogy megvitassuk a radioaktív jód adagolására szánt összes tanulmányt. A legtöbb Endocrinology úgy reszekció pajzsmirigy elégséges intézkedésnek, és nem jelöl a radioaktív jód betegeknek egyetlen kicsi papillaris tumorok (131 I (30 MCI), hogy a „bozót” pajzsmirigy ágyban, és növeli a pontosságot a későbbi vizsgálat során. Ez a „kis” adag a maximális mennyiségű radioaktív jód amelyeket fel lehet használni a ambuláns és elpusztítja 80% a fennmaradó csonkja a pajzsmirigy. Egyéb Endocrinology úgy ez a dózis elegendő ahhoz, hogy törés, sem maradékok rosszindulatú szöveteket, és előnyben részesítik a radioaktív jód adagolását 70-150 mCy dózisban.
A betegek nagy vagy agresszív tumorok, kimutatható a műtét során, vagy a jelenléte metasztázisos károsodások extrathyroidal detektáltuk posztoperatív pásztázó kell kapnia 100-200 mCi 131I, gyógyítani a rosszindulatú folyamat volt, radikálisan képességeit. Az ilyen „magas” dózisú radioaktív jód lehet rendelni csak egy kórházi felügyelete alatt egy speciális bizottság radiológiai ellenőrzés. A betegeket addig izolálják, amíg a radioaktivitás szintje elfogadható értékekre nem csökken. A radioaktív jódot a vesék választják ki, de jelentős mennyiségben megtalálhatók a nyálban és a verejtékben is; a beteg teljes kibocsátásával való érintkezéshez a szükséges óvintézkedések betartása szükséges.

10. Milyen bonyodalmak lehetségesek 131 I-vel?
A radioaktív jódot nyálmirigyek, gyomornyálkahártya és pajzsmirigy-szövetek szívják fel. 131 I-es lenyelés után 72 órán belül a betegek sugárzási sialadenitis és ideiglenes hányinger tapasztalhatók. Ezek a tünetek mindig egyedi jellemzőkkel bírnak. A pajzsmirigy szövete edematózus és fájdalmas lesz, de a kortikoszteroid terápia szükségessége ritka. A vérben lévő radioaktív jód a csontvelő funkció átmeneti szuppresszióját idézi elő, amely nincs jelentős klinikai jelentőséggel.
A nagy dózisú radioaktív jód terápia késői komplikációi közé tartozik a gonádzavar és a nem pajzsmirigy onkológiai folyamatokra való hajlam. Kimutatták, hogy férfi betegeknél a spermogrammban a spermatozook számának csökkenése arányos az U1I beadott dózisával. A nőknek lehet átmeneti amenorrhea és meddőségük. A hólyagrákról és a leukémia következtében három halálesetről számoltak be olyan betegeknél, akik teljes dózisú radioaktív jódot kaptak, mint 1000 mCu. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy ha a 131-100-800 mCu teljes dózisát 100-200 mCi-ben vezetik be 6-12 hónapig, akkor az ilyen kezelésnek nincs leukemogén hatása.

11. Milyen kezelést alkalmaznak a tüdő és a csont metasztázisaiban?
A tüdő- és csontmetasztázisokat 131 I-vel kezelik. A diffúz pajzsmirigyrák csontfókuszához 200 mCu radioaktív jód dózis szükséges. A pulmonalis metasztázisok terápiás dilemmát jelentenek, mivel a rosszindulatú sejtek általi sugárzás abszorpciója gyakran a környező tüdő parenchyma fibrózisához vezet. Emiatt a tüdőmetasztázisok, amelyek a vizsgálat során injekciózott radioaktív jód több mint 50% -át abszorbeálják, rendszerint nem több, mint 75-80 mCu 131 I.

12. Hogyan figyelik a betegeket a kiújulás jeleinek azonosítására?
A radioaktív jód használatával és kezelésével minden beteg elegendő mennyiségű exogén pajzsmirigyhormon adagot ír elő a szérum TSH szintjének minimalizálása érdekében. Újrakeresés végezzük a megfelelő előkészítés után körülbelül 6-12 hónappal a műtét után és kezelés 131 I. Ha két egymást követő vizsgál végzett időközönként legalább 6-12 hónap, semmi jelét nem kiújulás, majd ezt követően szkennelés ellenőrzés elhagyható. Egyes orvosi központok 5 év után ismételten megismétlik a vizsgálatot, de mivel ez az eljárás nyilvánvalóan kellemetlen a beteg számára, a legtöbb szakember elutasította ezt a rendszert.
A betegség tünetmentes formáival kapcsolatos relapszusok kimutatásának másik módszere a szérum tiroglobulinszint éves mérése. Ezt a fehérjét termelt csak normális vagy rákos pajzsmirigy sejtek, nem lehetnek jelen a szérumban átesett betegek radikális műtétre, és kapott radioaktív jód. Ha a kiújulás jelei jelentkeznek (tiroglobulin szint növelése vagy csomópontok megtalálása a nyak tapintása esetén), akkor egy második vizsgálat szükséges.

13. Milyen rosszindulatú szövődmények jelentkeznek az előző sugárterhelés után?
1940, amíg a korai 70-es években a külső besugárzás a fej és a nyak alkalmaztuk a acne vulgáris, a növekedés a csecsemőmirigyben, és a mandulákat, orrpolip a, ótvar a fejbőr és bronchiális asztma kezelésére. Később kiderült, hogy ez a sugárterhelés vezet neoplasztikus átalakulását pajzsmirigy sejtek; 10-20 év múlva a látens időszak, 33-40% -a kitett benignus pajzsmirigy göbök, és 5-11% -ban alakult ki rák. Carcinoma besugárzott mirigyek nem különböznek azoktól a nem besugárzott betegek; uralkodik papillaris carcinoma. Miután a tumor besugárzása nem agresszív, de sokkal valószínűbb, hogy multitsentrich kormányzati (55%), mint a megvilágítatlan egyének (22%).

14. Mi a Gurtle sejtek?
Gurtle sejtjei vagy Ashkanazi nagy sokszögű sejtek, amelyek nagyszámú citoplazmával és kompakt maggal rendelkeznek; jóindulatú csomópontokban találhatók Hashimoto-féle betegséggel és a differenciált pajzsmirigy karcinóma mindkét formájával. A különféle karcinóma, amely csak ezekből a sejtekből áll, a follikuláris rák különösen agresszív változatának tekinthető, amelyet a tüdőben gyakori metasztázis jellemez.

15. Mi az anaplasztikus karcinóma? Hogyan kezelik?
Az anaplasztikus karcinóma az egyik legagresszívebb és leginkább rezisztens a rák kezelésére. Ez a rosszindulatú betegség a pajzsmirigyrák összes esetének 5-15% -át jelenti a nyugati féltekén, de Kelet-Európa néhány régiójában a pajzsmirigy karcinóma legfeljebb 50% -át érheti el. A follicularis carcinomához hasonlóan az anaplasztikus rák is előfordul a jódhiányos területeken; az előfordulási arány Észak-Amerikában alacsonyabb.
Most tudom, négy szövettani változatai anaplasticus carcinoma: álló óriás sejtek orsósejtek vegyes fusiform-óriás sejt és a kissejtes carcinoma. A kissejtes karcinómák jelenléte rendkívül ritka, a legtöbb "kissejtes" daganat valójában egy rosszindulatú lymphomaforma, amely kezelhető. A mikroszkópos vizsgálat anaplasticus rák mutatnak bizarr fibrózis fürtök primitív tüszők, szigetecskék a porc és a csont chondrosarcomas.
Az anaplasztikus karcinómák gyakoribbak az időskorúaknál (leggyakoribb koruk 65-70 év), ugyanolyan gyakorisággal mindkét nemnél. Ezek a daganatok kialakulhatnak az előzőleg differenciált pajzsmirigy karcinómákból (de-differenciálódás), a jóindulatú csomópontokból, vagy gyakrabban előfordulhatnak. Az elhanyagolható mennyiségű anaplasztikus rosszindulatú daganatos megbetegedések a differenciált karcinómák nagy csoportjainak megfigyelésében évtizedek alatt dekódolják a rák dedifferenciálódásának elméletét. Az anaplasztikus karcinóma gyors növekedést mutat, és a legtöbb betegben dyspnea, dysphagia, rekedtség és fájdalom tünetei jelentkeznek. A tumor kiterjedt növekedése miatt a betegek körülbelül fele tracheostomia szükséges.
A tumor szövettani szerkezete nem befolyásolja a betegség kimenetelét; az előrejelzés a legtöbb esetben pesszimista. A sebészi kiirtás kombinálni külső radioterápiával (4 500-6 000 rad) vagy a kemoterápia (doxorubicin több), hogy elpusztítsák a malignus növekedést. De még a legerőteljesebb kezeléssel is, a várható élettartam átlagosan 6-8 hónap.

16. Mi a medulláris pajzsmirigy karcinóma (TIC)?
MKSCHZH egy tumor a parafollicularis sejtek (C sejtek) a pajzsmirigy. Ezek a sejtek fejlődnek embriológiailag származó neurológiai Crest majd vándorolnak a pajzsmirigy, ahol, annak ellenére, hogy a közvetlen közelében a hiányzó anatómiai és hormonális kölcsönhatás a follikuláris sejtekben. Parafollicularis sejtek termelnek kalcitonin (CT) hatásán keresztül, amelyek az osteoclast szabályozott felszabadulását kalcium a csontok. Hordozó DNS genetikai kódok CT, is tartalmaz a kód egy másik peptid - peptid, a génnel rokon kalcitonin (PSGK). Parafollicularis sejtek FŐ TITK-tiruyut CT, és az idegek - előállításához csak PSGK. A neoplasztikus transzformáció parafollicularis sejtek vezet ellenőrizetlen kibocsátása a normális és abnormális CT termékek (PSGK, kromogranin, kartsioembrionichesky antigén ACTH). CT egy kiváló marker a tumor rosszindulatú, és a patológiai termékek okozhat megjelenése klinikai szindrómák MKSCHZH. Felhalmozódása nagy mennyiségű pajzsmirigy prokalcitonin szövettanilag kimutatható amiioid (típus AE).

17. Milyen gyakran fordul elő?
A TUR a pajzsmirigyrák összes esetének körülbelül 5-10% -át teszi ki, és sporadikus vagy örökletes fajtákként fejlődik ki. A sporadikus TUR gyakoribb. A legtöbb beteg megbetegszik az élet negyedik vagy ötödik évtizedében, a férfiak és nők előfordulása ugyanaz. A sporadikus TURP-k általában a pajzsmirigyben egyszálú elterjedéssel rendelkeznek, és képesek arra, hogy minden részét befogják. A betegek fele a kezelés idején metasztázisokat tartalmaz; a metasztázis leggyakoribb helyei (csökkenő sorrendben) regionális nyirokcsomók, tüdő, máj és csontok.
Örökletes formája MKSCHZH előfordul közeli hozzátartozók, akik nem rendelkeznek más endokrin betegségek - mint a multiplex endokrin neoplázia (MEN) 2A (MKSCHZH, mellékpajzsmirigy-túlműködés, pheochromocytoma), mint a férfiak szindróma Komponens 2B (MKSCHZH, pheochromocytoma, neurinoma nyálkahártyák) vagy kombinációban phaeochromocytomában és kután lichenoid amiloidózis. Minden fajta ez a forma MKSCHZH továbbított egy autoszomális domináns módon. Örökletes és kétoldalú tumorok keletkezik a határ a felső és középső harmadának a pajzsmirigy lebeny, ahol a koncentrációja a C-sejtek maximális. Biokémiai szűrés rokonai betegek MKSCHZH növelheti a betegek túlélési arányát az örökletes MKSCHZH képest sporadikus carcinoma. A részletes tárgyalása MEN szindrómák szakaszában szereplő 46, a grafikus leírás ezen betegségek kétségtelenül hozza az olvasót a könnyek.

18. Kizárja-e a TST bármilyen extrathyroid megnyilvánulást?
Az ICJ által szekretált peptidek és prosztaglandinok nagy száma okoz számos extrapusztroid tünetet. Leggyakrabban a hasmenés, amely a betegek 30% -ában fejlődik ki. A kalcitonin, PSGK, prosztaglandinok, 5-hydroxyechinenone sitriptamin és vazoaktív intesztinális peptid tekinthető olyan anyag, amely stimulálja az, bár nem bizonyított meggyőzően.
Egyes esetekben a TUS-ban kialakul Cushing-szindróma, amit az ACTH vagy a kortikotropin-felszabadító hormon fokozott szekréciója vagy mindkettő okoz. A tumor sikeres kezelése csökkenti az öblítés jeleit.
Nincsenek leírások a krónikus CT-termelés által okozott hipokalcémia eseteiben.

19. Lehetséges-e CT-t tumor markerként használni a klinikán?
CT kiválasztódik, mint a normál parafollicularis sejtek és sejtek átesett daganatos átalakulás. A legtöbb esetben a örökletes talán szórványos forma és a malignus degeneráció MKSCHZH C sejtek előzi meg pont „jóindulatú” hiperplázia, amelynek során elméletileg megvalósítható sebészi eltávolítását. A tartalom szérum CT arányában számának hiperplasztikus vagy rosszindulatú sejtek parafollikulyar-CIÓ. Sajnos, kis mennyiségű RT is szekretálnak Kulchytskyy sejteket a tüdőben, a timusz sejtek, az agyalapi mirigy, a mellékvese, a prosztata, valamint bizonyos rosszindulatú betegségek, például a kissejtes tüdőrák és mellrák.
A klinikai gyakorlathoz megfizethető tesztre van szükség ahhoz, hogy megkülönböztessük a CT nem KMC eredetétől a CT-t, amelyet a hyperplasztikus és rosszindulatú C-sejtek termelnek. A pentagasztrin stimulációs teszt teljes mértékben megfelel ezeknek a követelményeknek. A vizsgálat során intravénásan injektált pentagasztrint (0,5 mcg / testtömeg-kg), majd az injekció beadásának időpontjában 1,5, 2,5 és 10 perccel az injekció beadásának időpontjában meghatározza a CT szintjét. Egészséges személyekben az injekcióra adott válasz elhanyagolható vagy hiányzik, míg a C-sejtek vagy a TGF hyperplasia-jában szenvedő betegek esetében a CT szint jelentősen megnőtt. A CT abszolút értékei attól függnek, hogy milyen módszerrel határozzák meg. Mivel tesztek tanulmányozására gént MEN-2 kromoszómán 10 könnyen beszerezhetők klinikai körülmények között (lásd. 46. szakasz) a Skree Township-Ning rokonok azonosítani örökletes MKSCHZH kiviteli alakban nem lehet alkalmazni pentagasztrin stimulációs teszt. Ez a vizsgálat azonban nélkülözhetetlen a kezelés hatékonyságának értékeléséhez, mivel lehetővé teszi a betegség fennmaradó jeleinek kimutatását.

20. Milyen kezelést alkalmaznak a TSCF-hez?
A TMP kezelése még mindig hatástalan. A TMP biopsziával történő kimutatása vagy a beteg közeli hozzátartozóinak gyanúja miatt a teljes pajzsmirigyet műtéttel kell eltávolítani; ha lehetséges, megőrizheti a mellékpajzsmirigyeket és a guturális idegeket. A központi nyaki nyirokcsomókat is el kell távolítani, mivel 50-70% -uk metasztázisokat tartalmaz. Mivel a parafollikuláris sejtek nem halmoznak fel radioaktív jódot, a posztoperatív sugárkezelést nem végzik el. A külső sugárterápia és a kemoterápia nem növeli a várható élettartamot, bár a betegség megismétlődésének megpróbálására felírták. A maradék szövetek lassan szaporodnak, ami az elzáródás jeleit és a válaszban felsorolt ​​tüneteket okozza. A kutatás szerint a betegek 63% -ában, illetve 44% -ában 10 és 20 éves túlélést figyeltek meg.

21. Mi legyen az orvos helyes taktikája, amikor a pajzsmirigy csomópontját feltárja a páciensben, figyelembe véve mindazt, ami a malignus degenerációról ismert?
A pajzsmirigy csomók proliferációjának növekedési gyakorisága az életkorral növekszik, és a változások előfordulása a nőknél körülbelül négyszerese a férfiaknál. A fejlett országokban az élet hatodik évtizedének teljes populációjának 5-10% -a a pajzsmirigy tapintásával egy vagy több csomópontot tár fel. A tapintással rendelkező csomópontok azonosítása nem mindig informatív; ultrahanggal vagy halál utáni (nyitó) vizsgálat frekvencia-összetevők kimutatható a pajzsmirigy jóval magasabb (20% az egyének 40 éves kor, 50% - 70 éves). A műtéti úton eltávolított csomópontok mindössze 8-17% -a kancikus; A fennmaradó esetek nem rosszindulatúak, és csak akkor kerülnek eltávolításra, ha obstruktív tünetek jelentkeznek vagy kozmetikai megfontolásokon alapulnak. Orvos felelős gyakorló gondos ellenőrzése betegek lehetséges rosszindulatú csomópontok, akár a kivágás, de abban az esetben, ha a szóban forgó korai kimetszése jóindulatú csomópont, az utolsó szó kell maradnia a sebész.
A tapintható csomó szándékolt aspirációs biopszia (PAP) az első olyan teszt, amelyet a legtöbb endokrinológus végez. A szükséges készségekkel az anyaggyűjtés nem nehéz; bonyolultabb a biopsziás vizsgálat citoplazmatikus értelmezése. A PAP diagnosztikai pontossága 70-97%. Az aspiráció során nyert anyag vizsgálata igazolhatja a rosszindulatú daganatot, a jóindulatú csomópontot vagy a rosszindulatú gyanúját. Szükséges továbbá a vizsgálat során nyert anyag minősége, és szükség esetén a biopszia megismétlése. A diagnózis a papilláris karcinóma, szállítja kellő bizonyossággal alapján tanulmányi biopszia, és a diagnózist a tüszős karcinóma megerősítette csírázási az érfalban. Néhány nagy orvosi központ büszke a citopatológusokra, akik pontosan megkülönböztethetik a follicularis karcinómákat a follicularis adenomától; ezek a patkány anatómiai egyedülálló szürke hajú félistenek a puszta halandók társadalmát a magány kedvéért mikroszkóppal hagyták el. A legtöbb esetben a citopatológusok csak "follikuláris neopláziát" vagy "malignitás gyanúját" írhatnak.
Egyes endokrinológusok szívesen vizsgálják a radioizotópokat, hogy meghatározzák a csomópont metabolikus aktivitását és más daganatok kialakulását. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredménye nagyon értékes; az autonóm vagy "forró" csomópontok ritkán rosszindulatúak, de a szövettani vizsgálat hasonlít a rosszindulatú formációkra. Scan ellenfelek radionuklidok azonban idézni a magas költségek ezt a módszert, és a halasztás a PAB, utalva a néhány esetben, amikor a rákos folyamat még mindig kimutatható az autonóm egység.
A PAP-mal rosszindulatúnak minősített csomópontokat műtéti úton kell eltávolítani. A "feltételezett rosszindulatú" vagy "follikuláris neoplazia" becsléseihez csomópontok szintén reszekciónak vannak kitéve, mivel akár 20% -uk is rosszindulatú. Ha a csomópontok jóindulatúak, ezeket a méretüket vagy az obstruktív tünetek megjelenését figyelik; kérdéses, hogy az exogén pajzsmirigyhormon gátló dózisának használata az oszteoporózis kockázatának tulajdonítható-e.
Az orvosnak olyan betegekkel kell találkoznia, akik a csomópont sebészeti reszekcióját preferálják, még akkor is, ha megállapítják, hogy a PAB-vel kapott eljárás jó minőségű. A mi tanácsunk ilyen esetekben: soha nem akadályozhatjuk meg a munkát végző sebész és a műtétet végző páciensek között az esetleges szövődményeinek ismeretében. A PAB hamis negatív eredményeit 1-6% -ban észlelték; boncolás esetén a pajzsmirigy klinikailag nem ismert papilláris karcinóma esetek 35% -áig kimutatható; mindkét helyzet, azonosítva, egyes betegeknél a gyógyszer egészének bizalmatlansága okozhat.

22. A pajzsmirigyrák molekuláris hibával társul-e?
Egyetlen proto-onkogén vagy tumorszuppresszor gén mutációja nem társul a pajzsmirigyrák karcinogeneziséhez. Számos mutációt írtak le a pajzsmirigy neoplazia kialakulásában; azonban egyik sem képes rosszindulatú degenerációt okozni egyidejű kooperatív mutációk nélkül. Bár a tudás gyakorlati alkalmazása jelenleg korlátozott, a későbbi vizsgálatok meghatározhatják az egyedi daganatok potenciális malignitásának ezen vagy más markereit.
A Ras protoonkogének kódolják a receptorhoz társult fehérjék családját, amelyek p21 néven jelennek meg, és amelyek a membránreceptorok és az intracelluláris effektorok között jelátalakítóként szolgálnak. Amikor receptorokat stimulálnak, a p21 kötődik a guanozin-trifoszfáthoz (GTP) és aktiválja a MAF (mono-adenozin-foszfát) kinázt. Mivel a felesleges kinázaktivitás általában hibás, a natív p21-nek van belső GTP aktivitása, amely végül inaktiválja a komplexet és korlátozza a MAF-kináz hatását. A protoonkogén mutációja ras-ot eredményez a p21 elégtelen GTPáz aktivitással, ami a kináz aktivitás szabályozatlan felhalmozódását és a gyors patológiás sejtnövekedést eredményezi. A Ras onkogént a follikuláris karcinómák 10-50% -án írják le a jódhiányos területeken.
Szorosan kapcsolódik ras-p21 által kódolt G-stimulálják (Gs) fehérjéket, amelyek szintén kötődnek transzmembrán receptorok intracelluláris effektorok, például az adenilát-cikláz. A Gs fehérjék olyan a, b és g alegységekből állnak, amelyek nem kovalensen kapcsolódnak egymáshoz, aktiválva GTP egy alegységhez való hozzáadásával. A natív Gsa-nak van egy belső GTPáz aktivitása, amely a megfelelő szakaszban leállítja a reakciót. A gének Gsa mutációit azonosítottuk, ami elégtelen belső GTPáz aktivitású fehérjék kódolásához vezetett. Ezek a jelentősen aktivált Gs fehérjék elősegítik a sejtek növekedését és működését; Először a működő jóindulatú csomópontokban és ritkán differenciált pajzsmirigy-karcinómákban találtak.
A differenciált pajzsmirigy carcinomában a következő mutáció a PTC / Ret onkogén. A 10 kromoszómán retrotroszkónium található, és általában belső tirozin-kináz-aktivitással rendelkező receptort kódol. A PTC / Ret mutáció a tirozin-kináz túlzott aktiválódásához vezet, ami patológiás sejtnövekedést okoz, és 25% -os papilláris pajzsmirigy karcinómában detektálódik. Bár a mutációt expresszáló tumorok nem többek, mint más papilláris rákok, a metasztázis jellemzőbb számukra.
És a legutóbbi mutáció, amely több mint 25% anaplasztikus pajzsmirigy karcinóma, kódolja a p53 patológiás proteint. Normál p53 található a citoplazmában, ahol a 70-es sokk-fehérjével komplexet képez, és a nukleáris membrán átadásával kölcsönhatásba lép a nukleáris transzkripciós faktorokkal. A p53-at kódoló gén mutációja olyan protein transzlációhoz vezet, amely nem képes kölcsönhatásba lépni a nukleáris proteinekkel. A tumorszuppresszor elvesztése korlátlan sejtnövekedéshez vezet, valamint a malignus degeneráció egyéb mutációihoz.

Lehet, Mint Pro Hormonok