A modern világban az orvosok gyakran diagnosztizálják a pajzsmirigy különböző kórképeit. Az egyik gyakori patológia a diffúz toxikus golyva. Sok esetben az endokrin rendszerben a kórtani jelenlétet a terhesség alatt nőknél diagnosztizálják.

A diffúz toxikus golyva a terhesség alatt nagy károkat okozhat a jövő baba és anyja számára. Ezért ennek a diagnózisnak a meghatározásakor a megfelelő kezelést kell választani, mivel ebben az időszakban nem minden gyógyszer használható. Ez a betegség viszonylag ritka, statisztikák szerint csak két terhes asszony az ezer orvos közül ilyen diagnózist hoz.

A patológia lényege

A diffúz toxikus golyó a pajzsmirigy megbetegedése, amely a munkájának növekedésében és fokozásában nyilvánul meg. Más szóval, a pajzsmirigy egy bizonyos ponton kezd el jobban termelni hormonokat, mint a szervezetnek szüksége, miközben ez a folyamat fokozatos. Ez a patológia a terhesség alatt romlik. De érdemes megjegyezni, hogy ha egy nőnek könnyű áramlási formája van, akkor a tünetek csak az első trimeszterben gyötrődnek, és az azt követő állapot javul. De ha a betegség mérsékelt súlyosságú, akkor a megkönnyebbülés nem jön.

Ne feledje, hogy a diffúz toxikus golyva a terhesség korai szakaszában vetélést okozhat.

A betegség egyéb nevei a diffúz toxikus tojásgátló szerek: tireotoxikózis, Basedova-kór, Graves-kór, Flanyani-kór.

Érdekesség, hogy ez a patológia elsősorban a tisztességes szexben található meg. Az orvosi indikátorok szerint a nők hajlamosak a pajzsmirigy ilyen jellegű megsértésére 7-szer többet, és a betegek életkora 20-50 év. A tudósok szerint ez annak köszönhető, hogy a nőknek recesszív génje van.

A betegség megjelenésének okai

Annak ellenére, hogy a thyrotoxicosis okai még nem teljesen tisztázottak, ki lehet választani a következő tényezőket, amelyek hozzájárulnak annak fejlődéséhez:

  • örökletes hajlam;
  • átadott betegségek, mint például az influenza, az angina;
  • tuberkulózis;
  • reuma;
  • fej trauma;
  • a stresszes helyzetek hosszadalmas kitettsége;
  • rossz szokások.

Ezen okok mellett azonosítani tudjuk a következőket, amelyek a leggyakrabban terhes nőkön találhatók:

  • a mellékvese rendellenességek;
  • diabetes mellitus;
  • pigmentációs hiba;
  • kötőszöveti betegségek.

A betegség formái

A betegség három fokos súlyossága van:

  • könnyű fok. A páciensnek nincs észlelhető pajzsmirigy-működészavar, de lehet pszicho-érzelmi instabilitás;
  • középfokú. Kívülről a hasnyálmirigy nem látható, de meglátható. A páciens észreveheti a szívritmus, a rosszindulatú betegség és a több kilogrammos veszteséget;
  • súlyos fokozat. A golyó jól észrevehető mind külsőleg, mind az érintésre. Ebben a szakaszban a legtöbb szervnél meghibásodás következik be, és a testtömeg gyors csökkenése következik be.

Ezenkívül a pajzsmirigy bővítésének öt fázisát választják ki, a szemlenctől megfigyelhető mirigyből egy nagyon nagy golyóhoz, amely megváltoztathatja a nyak konfigurációját.

Érdemes megjegyezni, hogy a pajzsmirigy méretének enyhe növekedése a terhesség alatt a változat egy változata a normának, azonban annak tisztázása érdekében szakemberrel kell konzultálni.

jellegzetes tünetek

A kezdeti stádiumban nehéz meghatározni a patológiát, mivel a tünetek nagyon hasonlóak a terhesség jeleihez. A főbb panaszok, amelyek a diffúz toxikus golyva kifejlődésének tünetei:

  • fáradtság;
  • az állandó gyengeség érzése;
  • a dyspnoe megjelenése, még a minimális stressz mellett is;
  • izzadás;
  • a tachycardia (gyors szívverés) előfordulása;
  • idegesség és ingerlékenység;
  • az emlőmirigyek kiborulása és fájdalmuk;
  • alvás zavar;
  • a végtagok remegése, különösen a hosszúkás karokon;
  • kiálló szemgolyó. Ez a tünet a beteg nők 60% -ában fordul elő.

Idővel a pajzsmirigy patológiájával szenvedő terhes nő fájdalmat érezhet az ízületekben, ez annak köszönhető, hogy a kalciumot kimossák a testből, és a csontok megsemmisülnek.

Ezenkívül megfigyelheti és megzavarhatja a gyomor-bél traktus működését, például székletet, émelygést, hányást és hasi fájdalmat.

Basedow-kór is negatív hatással van a megjelenése egy nő, körmeit romlik, egyre ridegebb és a réteg, a haj és a bőr túl szárazzá válik.

Diagnosztikai intézkedések

Ha egy nő vagy az orvosnője észleli a pajzsmirigy megsértését jelző táblák jelenlétét, akkor az endokrinológussal folytatott konzultációt követően a következő eljárásokat lehet előírni:

  • A pajzsmirigy ultrahangja;
  • a hormonok és antitestek szintjének vérvizsgálata;
  • kiterjesztett vérvizsgálat;
  • biopszia.

Meg kell jegyezni, hogy biopsziát csak olyan esetekben írnak elő, amikor egy centiméternél nagyobb méretű csomópontokat ultrahanggal észleltek.

A hormon szintjének bevitelére szolgáló eljárást több mint 10 hetes terhesség idején végezzük. Ez annak köszönhető, hogy a nõi terhesség alatt a hormonális háttér megváltozik, és a megfelelõbb eredmények elérése érdekében meg kell várni stabilizálását. A legtöbb esetben csak vérvizsgálat elegendő, de ha gyanú merül fel a csomók kialakulására, ajánlatos ultrahangot készíteni. Érdemes megjegyezni, hogy az ultrahang vezetése mind a jövőbeli anya, mind pedig a baba számára teljesen biztonságos.

Kezelési séma

Csak a terhesség alatt a diffúz toxikus golyva könnyű kezelése lesz a leghatékonyabb.

A kezelés mind operatív, mind konzervatív lehet. Azonban még előnyösebb a terhesség alatt a konzervatív kezelés alkalmazása. Érdemes megemlíteni, hogy a tireotoxikózis kezelését csak az elején ajánlották, mivel később a hormonok szintje csökken a fiziológiai változások miatt. Ebben az esetben a kezelést az orvosok szigorú felügyelete mellett kell elvégezni, mivel a szövődmények sürgős kórházi kezelést igényelnek.

Átlagos súlyossággal az abortusz ajánlott, mert olyan gyógyszerek, amelyek segítenek meglehetősen negatív hatással a magzat fejlődésére és egészségére. De ugyanakkor 14 hét alatt sebészi beavatkozást is végezhet, bár ez spontán vetéléshez vezethet.

Ha azonban a pajzsmirigy patológia kezelésére a terhes nő kell tartania bizonyos pontokon, nevezetesen: a diéta, hogy tartsa be a megfelelő üzemmódot a nap, meg kell kérni a legtöbb pozitív érzelmek, hogy elkerüljék a különböző stresszes helyzetek és használni nyugtatók.

Alapvetően a pajzsmirigy patológiában szenvedő nők szülései nem komplikációkkal járnak, és természetes módon járnak el. Az egyetlen lehetséges szövődmény a vérzés, mivel a véralvadási rendszer megszakad.

Így a diffúz toxikus golyva és a terhesség - viszonylag ritka kombináció, a statisztikák szerint a nők két százaléka érdekes helyzetben van. A patológia kialakulásának meghatározása meglehetősen nehéz, mivel a tünetek nagyon hasonlóak a terhesség jeleihez, például fáradtsághoz, ingerlékenységhez és így tovább. Azonban a kézi remegés és a tachycardia figyelmeztetni kell, és az oka lehet orvoshoz fordulni.

Ha a "thyrotoxicosis" diagnózisát elvégezték, akkor a kezelést a súlyosság mértékétől függően adják be. A betegség okozta szövődmények elég súlyosak: vérszegénység és placenta leválás és pre-eclampsia, de a leggyakoribb és legveszélyesebb a spontán abortusz. Ha a diagnózist és a kezelést időben elvégezzük, akkor elkerülhető, és valószínűleg a diffúz toxikus golyó tünetei az időszak közepén teljesen eltűnnek, mivel az élettani változások hatással lesznek a pajzsmirigyhormonok csökkenésére. Ha egy nő a szakemberek szigorú felügyelete alatt áll, akkor gyakorlatilag nincs fenyegetés a jövőbeli gyermek életében és egészségében.

Mi veszélyes a terhességet illetően?

Napjainkban az endokrin betegségek meglehetősen gyakoriak. Mindig megkövetelik a diagnózist és a kezelést. A terhesség azonban egy speciális feltétel, amelyben nem minden kezelés módja alkalmazható. Pajzsmirigy betegség a terhesség alatt kell szigorú kontroll alatt az endokrinológus, mert ez befolyásolja a fejlődését és egészségét a gyermek, hatással a feltétele a nő.

A pajzsmirigy és a terhesség

Terhesség alatt a pajzsmirigy jelentősen megerõsíti munkáját. A pajzsmirigyhormonok termelésének növelése érdekében "növeli" az ösztrogén növekedését. A test kezd dolgozni annak érdekében, hogy maximalizálják a jövőbeli gyermekek normális fejlődését.

A pajzsmirigyhormonok termelése 50% -ra emelkedik. Ez biztosítja az anya testének átszervezését és a jövőbeli baba minden szervének fejlődését. Így különösen fontos a pajzsmirigy egészségének ebben az időszakban. Ideális esetben a pajzsmirigy állapotának ellenőrzése és szükség esetén a kezelés megkezdése szükséges a terhesség előtt. Azonban a pajzsmirigy hasadéka akkor alakulhat ki, ha munkája zavart lesz mind a terhesség előtt, mind azt követően. Mindenesetre mindig szükség van alapos diagnózisra, amely megmutatja a funkciók megzavarásának mértékét, a betegség kockázatát, a kezelés szükségességét és kezelésének lehetőségét.

A pajzsmirigyhormonok hiánya arra a tényre vezethet, hogy a magzat általában nem alakulhat ki. A felesleg megzavarja a beültetést és a placentációt, késlelteti a gyermek pajzsmirigyének kialakulását, ami hátrányosan befolyásolja a kialakulását.

A pajzsmirigy munkája mind a magzatot, mind a terhességet, valamint a munkafolyamatot vagy a szülés utáni időszakot érinti.

A terhes nő terhességének következményei:

  • Arteriális hipertónia,
  • Szívelégtelenség,
  • preeklampszia,
  • A placenta leválása,
  • Koraszülés,
  • Méhszülés utáni vérzés.

A magzatra gyakorolt ​​következmények:

  • Fejlődési hiányosságok: törékenység, mentális retardáció, süketség,
  • Valószínűleg halvaszületés.

A normál hormontermeléssel gátló

Talán az euthyroid golyva fejlődése, amikor a pajzsmirigy kibővül, de normálisan működik. Az ilyen állapot nem igényel beavatkozást, csak a hormonok és antitestek dinamikus megfigyelése és ellenőrzése szükséges.

Golyva a terhes nők hormonjainak növekedésével

Terhes nőknél a leggyakrabban diffúz toxikus golyva, ritkábban - csomó golyva. A legfontosabb probléma ezekkel a betegségekkel jár a szabad tiroxin és a magas jódtartalom növekedése, amelyet a fehérjék kötnek. Általában az állapot romlása a terhesség első felében van megfigyelhető, a második felében javulást lehet elérni a túlzott hormonok blokkolásával kapcsolatban, de csak a betegek egy részében. A kritikus időszak 28 hét, amikor kardiovaszkuláris dekompenzáció következik be, melyet tachycardia és szívritmuszavar okoz. A diffúz és csomós golyva megnyilvánulása gyakorlatilag nem különbözik egymástól.

A mérgező golyva tünetei:

  • Fokozott fáradtság,
  • Ideges vagy akár agresszív állapot,
  • Hőérzet a testben,
  • Alharmad hőmérséklet,
  • tachycardia,
  • A pajzsmirigy megnagyobbodása.

Golyva csökkent hormontermeléssel

A mirigy aktivitásának csökkenésével nőhet, azaz golyva alakul ki. Ez az állapot az anya számára kevésbé veszélyes, de nagyon veszélyes a gyermek számára, mivel jelentősen növeli a gyengébb fejlődés kockázatát, a vetélést és a koraszülést.

Az anya tünetei:

  • depresszió
  • Megnövekedett fáradtság, álmosság,
  • bradycardia,
  • chilliness,
  • A figyelem és a memória romlása,
  • Súlygyarapodás,
  • A bőr szárazsága.

A diagnózis jellemzői a terhesség alatt

A pajzsmirigy állapotának és funkcióinak diagnosztizálásához a következő eljárásokat kell elvégezni:

  • A hormonok és antitestek vérvizsgálata,
  • ultrahang
  • Szúrás biopszia.

A terhes nõ normális hormonális háttere különbözik a terhességen kívüli normától, ezért figyelembe veszik a vérmutatókat. A hormonális vérvizsgálatot általában a terhesség kezdetétől számított 10 héten belül nem írják elő, mivel nem nyújt megfelelő tájékoztatást. A pajzsmirigyben lévő antitestek izolált növekedése a várandó gyermekek közel 10% -ánál fordul elő, és normál mennyiségű hormon nem igényel kezelést.

Gyakran elég vérvizsgálat, de a pajzsmirigy ultrahangkezelési eljárása terhesség alatt ártalmatlannak minősül, ezért a noduláris formációk diagnózisára lehet előírni. Ha 1 cm-nél nagyobb csomópontokat észlel, a szúrás biopsziát írják elő.

Más típusú diagnosztika (szcintigráfia, radioizotóp módszerek) nem végezhető terhes nőkön a gyermekre gyakorolt ​​negatív hatás miatt.

A pajzsmirigy betegségeinek kezelése terhesség alatt

A toxikus golyva hatékony kezelése terhesség alatt csak enyhe formák esetén lehetséges.

A fogalom első felében minimális dózisú gyógyszereket írnak elő, amelyeket később törölnek a hormonszint fiziológiai csökkenése miatt. A kezelést a szülész-nőgyógyász és az endokrinológus állandó felügyelete alatt kell tartani, mivel a legkisebb szövődményekkel kórházi kezelésre van szükség.

A közepes súlyosságú toxikus golyva és a betegség csomók alakja miatt abortusz jelezhető, mivel olyan gyógyszerek, amelyek nagyon káros hatással lehetnek a terhességre és a magzatra. A 14. héten azonban a műtéti kezelés és a terhesség fenntartása lehetséges, bár ez jelentősen megnöveli a spontán megszakítás valószínűségét.

A hypothyreosis kísért golyó kezelését hormonpótló terápiával végzik L-tiroxinnal. A dózis az idő függvényében jelentősen változhat a különböző nőknél, és szigorúan egyedileg van kiválasztva.

Golyva a terhességben

A golyva a pajzsmirigy megnagyobbodása, amely deformálja a nyak kontúrját. Ez a növekedés patológiás, és annak előfordulási oka nem gyulladás, neoplazma vagy vérzés. Ez a betegségcsoport egyesíti a pajzsmirigy különböző morbid állapotát, változást követve.

okok

A golyva elsődleges oka a jód anyagcseréjének megsértése.

A lehetséges okok exogén és endogén felosztása azt jelenti, hogy a jód hiánya, illetve elégedettsége hibás kiadásokkal jár.

A morfológiai változások szerint a golyó az alábbiakra oszlik:

  • Diffúz, egyenletesen növekszik.
  • A csomó, bizonyos focicsomók vannak. Számuk különböző lehet.
  • Diffúzív - gömbölyű.

A pajzsmirigy betegsége nem befolyásolja működését. Ha nagyobb méretű, a mirigy megfelelően működik, és a pajzsmirigyhormonok mennyisége a normál határokon belül van, akkor euthyroid goiter alakul ki. Az ilyen golyó nem igényel speciális kezelést.

Terhesség alatt a pajzsmirigy fokozottan működik. Az ösztrogén megnövekedett mennyisége megnöveli a pajzsmirigyhormonok termelését. A mennyisége megduplázódik. Veszélyes toxikus golyó vagy hyperthyreosis. Ezt a feltételt leggyakrabban a várandós anyák diagnosztizálják. A betegség általában romlik, különösen a terhesség első harmadában és 28 hét elteltével.

Továbbá a golyó alacsonyabb hormontermeléssel járhat együtt. Ezt az állapotot hipotireózisnak nevezik. Negatív hatása jelentős veszélyt jelent. A legfontosabb változások és szövődmények teljesítik ezt a feltételt a baba számára: rosszabb mentális fejlődés, koraszülés vagy abortusz, pre-eclampsia. Az anyafolyamatban a gipoterioza lényegében súlyosbodhat a gyermek születése után.

tünetek

A megnövekedett hormontermeléssel járó rohamot az alábbiak kísérik:

  • pszichoemotikus instabilitás;
  • láz;
  • enyhe hőmérséklet-növekedés;
  • a pajzsmirigy növekedése;
  • fokozott szívfrekvencia;
  • a nyak kontúrjának alakváltozása;
  • állandó légszomj;
  • gyakori köhögés, rekedtség.

Az alacsonyabb hormontermeléssel járó gátlást az ilyen jelek jellemzik:

  • depressziós megnyilvánulások;
  • általános rossz közérzet, fáradtság, apátia;
  • állandó hidegrázás;
  • alacsony szívverés;
  • száraz bőr;
  • súlygyarapodás;
  • figyelem és memóriazavar.

A hasnyálmirigy diagnosztizálása terhesség alatt

A lovaglás terhességi diagnózisa figyelembe veszi, hogy ebben az időszakban a hormonális háttér jelentősen eltér a szokásos állapottól. Ezzel összefüggésben az orvos a fogamzásgátlás után 10 héttel a hormonok vérvizsgálatát írja elő.

A diagnózis felállításához szükség lesz:

  • hormonális vérvizsgálat;
  • antitestek analízise;
  • a pajzsmirigy ultrahang diagnózisa;
  • biopszia.

Szúrás biopszia szükséges lehet, ha az ultrahang 1 cm-nél nagyobb csomópontok jelenlétét jelzi. Ezért a legtöbb esetben az eljárást elhalasztják a szülés utáni idő.

A radioaktív kibocsátáson alapuló kutatási módszerek nem jelennek meg a terhességi időszak alatt.

szövődmények

A pajzsmirigy megfelelő működése nemcsak a terhességi folyamatot, hanem a születési folyamatot és a szülés utáni időszakot is okozza.

A rohadék a terhesség alatt a következő következményekkel jár:

  • a pre-eclampsia a toxikusság súlyos megnyilvánulása;
  • a placenta hámlása;
  • a születés előtti születés;
  • szívelégtelenség;
  • a vérnyomás tartós emelkedése;
  • uterus vérzés a szülés utáni időszakban

A magzatból eredő rohamok következményei:

  • mentális és fizikai elmaradottságban kifejezett rendellenességek;
  • fading az anyaméhben és a halvaszületés.

kezelés

Mit tehetsz?

A jövő édesanyja időben hívja fel az orvost, és kövesse saját érzéseit. Végül is, a terhesség olyan időszak, amikor minden új feltétel és érzés fontos. A legkisebb gyanú esetén diagnosztika és komplex kezelés szükséges. Az élet mért élet ritmusának, az egészséges táplálkozás szabályainak, a munka és pihenés rendjének tiszteletben tartása segít a betegség fennmaradásában.

Mit tehet az orvos?

A terhességi kezelés könnyű lázzal történik. A szülész-nőgyógyász megfigyelése az endokrinológus kinevezésével és ellenőrzésével jár együtt. A kezelés alapja a minimális mennyiségű gyógyszer alkalmazása, amelyet a hormonok szükséges csökkentése előtt előírtak.

Ha a mirigy terhességi funkciója nem sérül, a golyó megelőző dózisú jóddal kezelhető.

A nagy csomópontok (4 cm vagy több) jelenléte által okozott golyva, amely nem gyakorol nyomást a szervekre, sebészeti beavatkozást igényel. A műtétet elhalasztják a szülés utáni időszakra.

A mérsékelt súlyosság és a csomó golyó mérgező golyója megköveteli az abortuszt. Mivel a gyógyszeres kezelés negatív hatással van a magzatra. Talán a sebészeti kezelés és a terhesség megtartása 14 hét után. Ebben az esetben a terhesség hirtelen feloldódásának kockázata nő.

A pajzsmirigyrákot hormonpótló terápiával kezelik.

megelőzés

A megelőző intézkedések a megfelelő mennyiségű jód fenntartására irányulnak. Ehhez jódtartalmú termékeket kell használni. Ezek közé tartoznak: a tenger gyümölcsei, különösen a halak, a tengeri kel, a diófélék, a banán, a gabonafélék és a csirke tojások. A szükséges napi dózis a mikroorganizmus terhesség alatt 200 μg.

A jövő anyáknak különös figyelmet kell fordítaniuk az immunitás erősítésére. Az egészséges életmód megszervezése, a szabadtéri rendszeres séták, a kiegyensúlyozott étrend, valamint a munka és a pihenés tiszteletben tartása garantálja az anya egészségét és morzsait.

Diffúz toxikus golyó (DTZ) terhesség alatt

20-50 éves korban fordul elő, a nőknél 7-szer gyakrabban.

A páciensek 90% -ában a toxikus golyva diffúz (diffundált az egész térfogatban) és csak 10% - noduláris, ami a pajzsmirigy bizonyos területeinek növekedésével függ össze. A terhes nők gyakorisága csak 0,05 és 4% között változik.

Comment hormonális elemzést kell egy illetékes szakember, aki nem érdekli, mi lesz a terhes nő. Ez lett „divatos” kijelölésére terhes motiválatlan Ltiroxin bármely patológia, nem eredményeként a klinikai vizsgálat és csak az egyik mutató formájában elemzések nem megerősített panaszt vagy klinikai képet.

A terhességben emelkedett ösztrogén stimuláló hatást fejt ki a pajzsmirigyhormonok felszabadítására. A placenta aktív szerepet játszik a pajzsmirigyhormonok anyagcseréjében és ezen hormonok anyáról a magzatba történő átvitelében. A pajzsmirigyhormonok aktív transzportja a magzat számára közvetetten stimulálja a T3 és T4 új részeit a terhes nők felszabadításával.

A felesleges hormonok SHCHZH az anyagcsere-sebesség növekedéséhez vezet, ami fokozza a glükóz, a zsírok és a fehérjék szétesését. Ez a testtömeg csökkenéséhez vezet. Egy kis százaléka (körülbelül 2%), a terhes, ez pedig megerősíti a jelenség a korai toxicitás, ami egy súlyos formája a preeclampsia - anacatharsis terhes fejlődési peroxidáció eltolódása állandóságának testnedvek felé túltengés - a gyógyászatban az úgynevezett acidózis. Ezért korai súlyos gestosis kezelésében fontos, hogy kis sóoldatú oldatokat vezetünk be a savak semlegesítésére. Az elején a II trimeszterében minden megnyugszik, akkor könnyebbé válik az állapot diagnosztizálását mennyiségének növelésére pajzsmirigyhormon - pajzsmirigy-túlműködés.

A diffúz toxikus golyó (DTZ) tünetei a terhesség alatt

A pajzsmirigyhormonok kismértékű emelkedésének megnyilvánulása nagymértékben hasonlít a terhesség jeleihez: enyhe fáradtság, gyengeség, légszomj és kevés testmozgás. Az anyagcsere gyorsulását külsőleg a pihenés során fellépő szívdobogás okozza, ellentétben a fokozott fizikai erőfeszítés által okozott palpitációval. Van egy remegés (remegés) az ujjak, a kezek, észrevehető, karokkal kinyújtva. A nők 60% -ában lázas szemű exophthalmos szerepel. A közelben nem feltétlenül észrevehető, de egy orvos, aki 2 hetente egyszer figyeli a terhes nőt, fel kell hívnia a figyelmet és meg kell vizsgálnia a pajzsmirigyt, ellenőriznie kell hormonjainak szintjét.

Együtt a gyorsulás pulzus és vérnyomás nő, hogy a végén a II - III trimeszterében korai képződését okozhatja preeclampsia együtt, korai kezdetű, és ellenállnak a kezelésnek.

A terhesség leggyakoribb szövődménye a thyrotoxicosisban a vetélés. A DTZ-ben szenvedő nők körülbelül a felében jelei vannak a vetélés vagy a koraszülés születésének veszélyével.

A diffúz toxikus golyó (DTZ) tünetei a terhesség alatt

A thyrotoxiosis tünetei hirtelen kialakulhatnak, amit pajzsmirigy-válságnak neveznek - éles ingerlést, dezorientációt, hőmérsékletemelkedést; az impulzus 140 ütést ér el. percenként, ritmuszavarok kezdődnek a pitvari fibrilláció típusai szerint, akut otic aneurysma alakul ki. Ha nem segít azonnal, akkor akut szívelégtelenség és szívelégtelenség léphet fel!

28-30 hetes terhességi terhelés esetén a nők szívelégtelenségben szenvednek, mivel nem igazított szívvel rendelkeznek a tirotoxikus túlterhelés következtében. Szisztolés zaj keletkezik a megnövekedett véráramlással.

A diagnózis a DTZ kivéve történelem (gyakran vezethető öröklődő tényező), ellenőrzési és tapintási pajzsmirigy fontosságát két ellenőrzés - ultrahang segít tisztázni a pajzsmirigy méretei, a jelenléte csomópontok és szintjének meghatározása a pajzsmirigy hormonok.

A diffúz toxikus golyó (DTZ) kezelése terhesség alatt

A T4 szabad hormon (svT4) tartós növekedésével a Propitsil-et írják elő, ami elnyomja a pajzsmirigy aktivitását. Gyakran kezdje meg a kezelést 200 mg-mal, csökkentve a St.. A T4-et a normához azonnal 25-50 mg-os fenntartó dózisig kell lefordítani. A levotiroxin nem javasolt. A vetélés és az idő előtti születés veszélyének kezelése hagyományos.

A preeklampszia és a magzati FCH kezelését szintén egy specifikus betegség figyelembevétele nélkül végezzük.

Ha nem sikerül jelentősen csökkenteni a T4 szintet, akkor a műtéti kezelés kérdése - a pajzsmirigy eltávolítása emelkedik, és csak akkor kezdődik levothyroxin. Leggyakrabban a műtét a második trimeszter elején zajlik.

Ha a klinikailag megerősített DTZ-t terhesség előtt kell kezelni, a pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok (TCI) elvesztése a vérből. Ellenkező esetben az ÁME belép a magzat vérébe, és tireotoxikát okoz. Ezért a TSH megszüntetése előtt a terhesség ellenjavallt, gondosan védeni kell. Ha 12 és 18 hónapon belül döntés születik a tireosztatikus kezelésről, a terhességet két évre el kell halasztani.

Csomópontok jelenlétében, a tireotoxicózis tartós áramlása, a Propicil vagy a Tyrozol kezelés hatásossága, az L-tiroxin teljes helyettesítő terápiával végzett pajzsmirigy eltávolítása.

Ha a pajzsmirigybetegségre vonatkozó adatok megszerzésére kerül sor, ellenjavallt a terhes nő megrémítése, pszichológiai nyomásgyakorlás, kedvezőtlen prognózis a terhesség folyamán és a gyermek születése miatt. Irreparálhatatlan pszichológiai traumát okozhat egy nőnek, kiszámíthatatlan következményekkel jár.

Diffúz és diffúz-mérgező golyva terhesség alatt: milyen veszélyt jelent az anya és a magzat patológiájára?

A cikk megmondja, milyen veszélyes diffúz golyva van a terhességben, ennek okai és mechanizmusa ennek a kórképnek, osztályozásának, szövődményeinek, diagnosztikai módszereinek és a betegség kialakulásának megakadályozásának. A tájékoztatást kiegészítették egy információs videóval ebben a cikkben, valamint számos tematikus fotóanyaggal.

A terhes nők szenvedhetnek mind a diffúz, mind a diffúz-toxikus golyóktól. Ezek a kóros állapotok meglehetősen erősen különböznek egymástól, és a női testre gyakorolt ​​hatásuk eltérő. De ezzel és más betegségekkel a terhességet elviselheti és egészséges gyermeket szülhet.

Ehhez azonban szükséged van egy képzett endokrinológusra, aki előírja az összes szükséges vizsgálatot, és alapjában fog olyan orvosi taktikai utasításokat létrehozni, amelyek kötelezőek a beteg számára. A manipulációk ára nem olyan magas, de a jövő emberének élete és egészsége tétlen.

Diffúz toxikus golyva

Ezt a szervi autoimmun patológiát a következő jellemzők jellemzik:

  1. A pajzsmirigy hipertrófiája és hiperplázia (golyva).
  2. Hyperthyreosis.
  3. Thyrotoxicosis.

Ez a betegség szisztémás jellegű, fejlődése a thyreocyták felületén található pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorokkal szembeni test antitestek kifejlesztésén alapul.

A pajzsmirigy károsodásának klinikai megnyilvánulása:

  1. Tiretoxicosis tünetei.
  2. Extrathyroid patológiák (acropathy, preetybial myxedema, endokrin szemészet).

A diffúz toxikus rohamok szenvednek általában a nők (hétszer gyakrabban, mint a férfiak). A populációban ez a patológia 0,5% -ban, és terhes nőknél 0,05% és legfeljebb 3% között fordul elő. Ebben az esetben a toxikus golyva talán diffúz (90%) és csomó (10%).

Fontos! A terhesség alatt, amely normálisan megy végbe, egyes nőknél a pajzsmirigy méretének növekedése van, de csak az endokrinológusnak van joga dönteni, hogy ez normális vagy a kóros folyamat megnyilvánulása.

A toxikus golyva fejlődésének okai és iránya

Ez a betegség örökletes kondicionált. Azonban ahhoz, hogy a patológia kialakulhasson, szükség van egyfajta lökésre, amelynek szerepe a következő tényezők játszhatnak szerepet:

  1. Erős stressz.
  2. Fertőző betegségek.
  3. Magas dózisú ultraibolya besugárzás.

A kóros folyamat alapja az autoimmun antitestek termelése, melynek célja a pajzsmirigy-stimuláló hormonra érzékeny receptorok. Az ilyen támadás eredménye a pajzsmirigy fellángolása, valamint fokozatos hipertrófiája.

Az autoantitestek nem korlátozódnak a mirigyre gyakorolt ​​hatásra, hatásuk számos szerv munkájára hat.

Ennek eredménye lehet:

  1. Dermopathiaként.
  2. Idegesség.
  3. Endokrin szemészet.
  4. Tachycardia.
  5. Gyengeség.
  6. Csökkenő súly.
  7. Tremor.
  8. A glükóz tolerancia csökkenése.

A diffúz-mérgező golyó káros nemcsak a nők számára, hanem a magzat számára is, ezért ideális esetben a beteg testállapotának normalizálása szükséges a fogantatás előtt.

A patológiának a terhességre gyakorolt ​​hatása

A diffúz-toxikus golyva és a terhesség meglehetősen veszélyes keverék, mivel a betegség jelenléte számos szövődményt okozhat.

Ezek szerepelnek a táblázatban:

Az abortusz fenyegetése

A toxikus rohamokban lévő nők körülbelül 46% -a, akik úgy döntöttek, hogy teherbe esnek, a vetélés vagy koraszülés veszélyével szembesülnek.

A terhesség korai szakaszában megszakadhat, mivel a tiroxin szövetekben felesleges tartalom jelenik meg. Ez a hormon hátrányosan befolyásolja a magzati tojás beültetését és fejlődését, ami abortuszhoz vezet.

Terhes nők toxikózisa

A diffúz toxikus golyó gyakran terhes nők túlnyomórészt korai toxikózisának kialakulását idézi elő. Megjelenése a legtöbb esetben megfigyelhető az alapbetegség súlyosbodásával.

Bizonyos esetekben a korai toxikózis olyan súlyos és olyan nehéz kezelni, hogy szükségessé válik a terhesség megszakítása.

A gesztózis azonban sokkal ritkábban fordul elő, és csak a pajzsmirigy súlyos rendellenességei esetén. Klinikáját leggyakrabban hipertóniás szindróma képviseli, amelyben mind a vér sokkja, mind minimális térfogata jelentősen megemelkedik (a normál 4,500 ml-ről 30,000 ml-re).

Ami a diasztolés vérnyomást illeti, a mikrocirkulációs ágy növekedése miatt csökken, ami számos pajzsmirigyhormon hatására következik be.

A terhesség alatt a diffúz toxikus rohamok tünetei

A betegség klinikai képét mind specifikus, mind gyakori tünetek jelentik, amelyek gyakran hasonlóak a terhesség szokásos megnyilvánulásaihoz:

  1. Megnövekedett pajzsmirigy-méret.
  2. Fogyás.
  3. Gyengeség.
  4. Idegesség.
  5. Izzadás.
  6. Tremor.
  7. Tachycardia.
  8. Az étvágy növekedése.
  9. Szembetegségek.
  10. Légszomj.
  11. A keringő vér növekedése.
  12. Fáradtság.
  13. Alvászavarok.
  14. Érzelmi labilitás.
  15. Ingerlékenység.

A betegség súlyosbodása tireotoxikus válság formájában nyilvánulhat meg, amely minden tünet éles megjelenésében nyilvánul meg. Problémát okozhat sebészeti beavatkozások, trauma, pszichés stressz, fertőző betegségek és még sok más.

A diffúz toxikus toxikusság súlyosságának felmérése érdekében az alábbi táblázatban olvashat:

A legtöbb egészséges terhes nők, ha a XXVIII - XXX héttel panaszkodnak a szívelégtelenség kialakulásának, hogy módosítsa a hemodinamikai, növelve a BCC (vértérfogat), tachycardia, perctérfogat. Ha azonban mindez összefügg a pajzsmirigy megerõsödõ rendjében fellépõ hatással, akkor a szív aktivitása komoly zavarokat okozhat.

A laboratóriumi mutatók változása

A pajzsmirigy-golyó terhességének folyamatos orvosi ellenőrzés alatt kell állnia, amely laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat tartalmaz.

Laboratóriumi vérvizsgálatok:

  1. A szabad T3 (növekedés), a T4 (növekedés) és a TSH (csökkenés) havi meghatározása.
  2. Biokémia (hipokoleszterinémia és mérsékelt hipoglikémia).
  3. A thyroglobulin elleni antitestek jelenlétének és koncentrációjának kimutatása (több mint 1,5 NE / l).
  4. Klinikai elemzés.
  5. Minden trimeszterben, - ellenőrizze a véralvadási rendszer működését.
  6. A fehérjékhez kötött jód mennyiségének meghatározása.
  1. Elektrokardiógrammák.
  2. Ultrahangos vizsgálat (a mirigy térfogata több mint 18 ml, csomók neoplazmák jelenléte, ökokstruktúrájuk, méretük és számuk meghatározásával).
  3. Szúrás biopszia (10 mm-nél nagyobb átmérőjű vagy tapintható csontos daganatok mirigyének szerkezetében való jelenlét esetén).

A vizsgálatok körét és gyakoriságát orvosok, nőgyógyászok és endokrinológusok írják le, akik figyelik ezt a terhes nőt.

A szállítási feltételek és módszerek

Általában a diffúz toxikus toxikusoktól szenvedő nők természetes módon szülnek a megfelelő anesztézia, a hemodinamika irányítása és a magzat folyamatos megfigyelése révén.

Fontos! A szédülés, amely a védtelen tireotoxicózis hátterében szenved, tireotoxikus válságot okozhat. Ezért ezeket az eutüroidizmus hátterében kell végrehajtani a várandós menedzsment alkalmazásával.

A kezelt, diffúz-toxikus golyókkal rendelkező nők normális ütemben és szövődmények nélkül születnek. Az egyetlen közös különbség a születési folyamat felgyorsulása - az elsőszülöttek többségében nem tart több mint 10 órát. A császármetszés kijelölése tekintetében, de a szabványos jelölések szerint történik.

A terhesség megtervezése ebben a betegségben

A diffúz toxikus golyva klinikai gyógyítása előtt egy nőnek nem szabad megengednie a terhességet a hormonális fogamzásgátlók védelmére. A terhesség tervezését a nőgyógyász és az endokrinológus szoros felügyelete mellett kell végrehajtani.

Fontos! Ha a háttérben tireosztatikumot gyógyszert, nem lesz fájdalom a torokban vagy a magas láz, meg kell haladéktalanul forduljon orvoshoz, endokrinológus.

A diffúz-toxikus golyva és a terhesség együttes alkalmazása fokozott figyelmet és azonnali kezelést igényel, amelynek optimális ideje a koncepció előtti időszak.

Diffúz nem toxikus golyva

Ez a nosológiai egység olyan betegség, amelyben a pajzsmirigy térfogata diffúz növekedést mutat, ami nem eredményezi a hormonok termelésének növekedését.

A patológia kialakulását két fő ok okozhatja:

  1. Jód hiány a vízben és az élelmiszerekben egyes régiókban.
  2. Részleges enzimatikus rendellenességek, amelyek a pajzsmirigyhormonok szintézisének megsértéséhez vezetnek.

Nos, és abban az esetben, ha a nem toxikus diffúz golyva és a terhesség egymásra helyezkednek, a helyzet tovább súlyosbodik. A jód tartalékai, amelyek ezzel a tényezővel biztosítják a magzatot, és még a normákban is, ami a relatív jódhiányhoz vezet, kritikusan csökken. A helyzetnek nemcsak az anyára, hanem a magzatra is kézzelfogható negatív következményei lehetnek.

A nem toxikus diffúz golyó kialakulása a pajzsmirigy-stimuláló hormon szekréció növekedésének hatására történik. A termelés növekedése általában a hypothyroxinémia hátterében a második trimeszterben jelentkezik.

A formált golyva nem mindig tűnik el a szülés után, ami az egyik fő oka a pajzsmirigy patológiájának gyakoribb előfordulásának a nőknél, mint a férfiaknál. A magzati pajzsmirigy túlzott ingerléssel is szenved, ami az újszülöttek 1/10-ben jelentkezik a mirigy hiperpláziájához.

A betegség klinikája a terhesség alatt

A kórtani folyamat mintája a golyva méretétől, formájától és funkcionális állapotától függ.

Leggyakrabban a betegek a következő tüneteket panaszkodnak:

  1. Az általános gyengeség.
  2. Fokozott kifáradás.
  3. Fájdalom a fejében.
  4. Kellemetlen érzés a szívben.
  5. Növelje a nyak kerületét.

A jelentős méretű golyó a pajzsmirigy körüli szervek tömörítésének érzékelését okozhatja.

A terhesség szövődményei

Ha egy terhes nő szenved diffúz, nem toxikus golyva, kap elég jódot, a pajzsmirigy funkcionális aktivitás nem csökken, és a növekedés üteme komplikációk a terhesség és a szülés nem növeli.

De abban az esetben hangsúlyos jódhiány helyzetet súlyosbítja az a pajzsmirigy és az anya és a magzat állapotban vannak a alulműködése, ami mindenféle szövődmények, beleértve a születési szenvedő gyermekek veleszületett hypothyreosis.

Fontos! Annak érdekében, hogy a diffúz nem toxikus golyva ne legyen negatív hatással a terhességre és a szülésre, a pácienst az eutüroidizmus állapotában kell támogatni.

Tervez, terhes vagy, hogy a legkorábbi időzítés asszony, pajzsmirigy problémák, látogasson endokrinológus, hogy meghatározza az egészségügyi és méretben, és ha szükséges, a hatékony kezelést. Még egy ilyen fenyegető kombináció, mint a diffúz golyva és a terhesség, nem vezethet az életminőség elvesztéséhez, sem anyához, sem gyermekhez.

Terhesség és diffúz toxikus golyva

Terhes nőknél a diffúz toxikus golyó a tireotoxikózis leggyakoribb oka. Tipikus megnyilvánulások - göndör, exophthalmus és pretybial myxedema (a sötétek elülső felületének helyi nyálkahártyaödémája).

a. Az etológia nem ismert. Megállapították, hogy a diffúz toxikus rohamokban szenvedő betegek 15% -ában az egyik rokonnak ugyanaz a betegsége van. Ez örökletes hajlamot jelez rá. A betegek rokonainak több mint 50% -a rendelkezik antithyroid antitestekkel. A nők körülbelül 5-ször gyakrabban vannak betegek. A diffúz toxikus rohamokban a HLA-B8 és -DR3 gyakorisága nő, a szérumban szenvedő betegek több mint 90% -a határozza meg a pajzsmirigy-stimuláló antitesteket.

b. Klinikai kép. A terhes nőkben a könnyű és mérsékelt thyrotoxikózis nem könnyű diagnosztizálni, mivel a tachycardia, a szisztolés vérnyomás és az impulzusnyomás emelkedése megtalálható és normális. A tireotoxikózis súlycsökkenést jelez a jó étvágy és az állandó tachycardia hátterében. A betegséget az exophthalmos és a pretybial myxedema is bizonyítja. A pajzsmirigy általában diffúz méretű, az érfali zaj fölött hallható. Egyéb tünetek a tremor, az általános ionoszintézis gyengesége.

Laboratóriumi kutatás. A teljes szérum T4, a pajzsmirigy hormon kötő index és a szabad T4 index nő. A szérum szabad T4 szintje is emelkedett (ez pontosabb, mint a teljes T4 tartalom). Ráadásul a T3 szintje is növekszik. Ha a normál T4 szint hátterében tireotoxikózis klinikai tünetei vannak, akkor határozza meg a T3-tartalmat a T3-toxicózis kizárására.

A TSH szintje a betegeknél jelentősen csökken, csak a legérzékenyebb módszerekkel határozható meg. A tiroliberinnel stimuláló mintát végezzük, melyet pajzsmirigy-stimuláló antitestekkel észlelünk.

Az anya és a magzat szövődményei

1) Kezeletlen tireotoxikózisban a terhességre vonatkozó prognózis kedvezőtlen - a spontán abortusz, a koraszülött születés és a veleszületett tiretoxikózis kockázata magas.

2) A veleszületett thyrotoxicosis a petefészek pajzsmirigyének hormonok szekréciójának növekedésével jön létre (a pajzsmirigy-stimuláló antitestek placentájának átvitelével). A betegség a születés és a utó után is előfordulhat. A betegség kockázata az anyától származó pajzsmirigy-stimuláló antitestek szintjétől függ, és nem a thyrotoxicosis jelenlététől. Így egy beteg gyermek születhet még normális pajzsmirigyfunkciójú nőnél is, amely a múltban diffúz toxikus golyva volt. A veleszületett tirotoxioxis kockázata az anya szérumában mérje meg a pajzsmirigy-stimuláló antitestek szintjét.

3) Amikor az anya antithyroid drogokat kap, átjutnak a placentán, és teljesen blokkolják a magzat pajzsmirigyének működését. Következésképpen a magzat hypothyreosis és golyva alakul ki. A pajzsmirigyhormonok helyettesítésére szolgáló terápia nem akadályozza meg ezt a szövődményt, mert nem lép be a placentán. A pajzsmirigy jelentős növekedése a magzati fej kiterjesztéséhez vezet. Elõzetes bemutató alakult ki, amelyben a spontán szülés lehetetlen a legtöbb esetben. A császármetszés látható.

4) Mivel a pajzsmirigy-stimuláló antitestek T1 / 2 az újszülötteknél kb. 2 hét, a veleszületett thyrotoxicosis körülbelül 1-3 hónapon át tart.

5) A propiltiouracil és a tiamazol behatol az anyatejbe. A propiltiouracil körülbelül 10-szer kevesebb, mint a tiamazol, és kis dózisokban történő beadás esetén nem befolyásolja a csecsemő pajzsmirigyének funkcióját.

6) Az enyhe intrauterin hipotireózis hosszú távú hatásait nem vizsgálták megfelelően. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy az antithyroid gyógyszereknek kitett gyermekek IQ-ja nem különbözik nem fertőzött testvéreik vagy nővérek, valamint az egészséges anyák születésétől.

7) Közvetlenül a születés után a pajzsmirigy vizsgálja a gyermeket, és megvizsgálja annak működését.

8) A szabad T4 szintjének emelkedése és a szérum TSH szintjének enyhe emelkedése a terhes nők féktelen hányásával járhat. A betegség abbahagyása után ezek a mutatók visszatérnek a normális szintre.

d) Kezelés. Terhes nőkben diffúz toxikus tojásgörcs esetén kétféle kezelés lehetséges: antithyroid gyógyszerek (propiltiouracil vagy tiamazol) és sebészeti beavatkozás. A terhesség alatt a radioaktív jód ellenjavallt, mivel könnyen behatol a placentán.

e. Antithyroid gyógyszerek. A kezelés célja az, hogy euthyroid állapotban legyen egy terhes nõ, és megakadályozza a tõrrotoxioxis kialakulását a magzatban. A propiltiouracil a placentán körülbelül 4-szer kisebb, mint a tiamazol.

Propiltiouracil és metimazol gátolják beépítése jodid iodotyrosines iobrazovanie iodothyronines (T3 és T4) izmono- és dijód. A propiltiouracil gátolja a T4 és a T3 konverzióját mind a pajzsmirigyben, mind a perifériás szövetekben. Terhes legjobb megadott propylthiouracil, mert kevésbé aktív, mint a metimazol, és kisebb mértékben hatol platsentu.Priem metimazol terhes, ellentétben részesülő propiltiouracil bőrirritációt okozhat urebenka fokális aplasia (leginkább érintett fejbőrű). A propranolol kezelésére hyperthyreosis nem javallt terhes nők, mert a gyógyszer okoz magzati fejlődési késéssel, a hipoglikémia és bradikardia az újszülött.

1) Vizsgáljuk meg a pajzsmirigy működését: szintjének meghatározása a T4, az index a kötési pajzsmirigyhormonok, és ha lehetséges, - a szint szabad T4, T3 szint urovenTTG és a pajzsmirigy-stimuláló ellenanyagok.

2) A propiltiouracil kezdeti dózisa 100-150 mg orálisan 8 óránként A tirotoxikózis kialakulása növeli a kezdeti dózist.

3) A gyógyszer adagja fokozatosan csökken. A kezelés során alaposan megfigyelni az állam a terhes nő, és minden 2 hétben T4.Kogda szintjének meghatározása a szabad hormon szintet stabilizáljuk a normálérték felső határának (terhes), propiltiouracil dózist fokozatosan csökkentettük a karbantartási -50-150 mg / nap.

4) A thyrotoxicosis (tachycardia és fokozott motoraktivitás) magzati tünetei esetén a propiltiouracil dózisa megemelkedik. Ha az anya hypothyreosis kialakul, akkor kezdődik a pajzsmirigyhormonok helyettesítésének kezelése.

5) 2-8 hónap alatt rendszerint euthyroid állapotot lehet elérni.

6) Ha a propiltiouracil dózisának csökkenésével a tireotoxicózis visszaesése következik be, az adag ismét megemelkedik.

7) Szülés után gyakran előfordul a diffúz toxikus golyva, és növelni kell az antithyroid gyógyszerek adagját.

Z.Pobochnoe fellépés tartalmaz kiütéseket, csalánkiütéseket, arthralgiát, ritkábban - artritisz. Az esetek 10-12% -ában átmeneti leukopenia figyelhető meg (a leukociták száma 4000 μl-1 alatt van). Mivel a diffúz toxikus golyó maga enyhe leukopéniát okozhat, a vér fehérvérsejtjeinek számát a kezelés megkezdése előtt meg kell határozni.

Az antithyroid terápia legsúlyosabb szövődménye az agranulocitózis. A betegség a tiamazol és a propiltiouracil kezelésének hátterében is kialakulhat. Láz, fertőzés (pl. Torokgyulladás) és 250 μl-1 alatti granulociták mennyiségének csökkenése jelentkezik. Mivel az agranulocitózis hirtelen alakul ki, az ismétlődő vérvizsgálatok ellenére hiányozhat. A terhes nőket arra figyelmeztetik, hogy ha láz, torokfájás és egyéb fertőzés tünetei fordulnak elő, azonnal konzultáljon orvosával. Agranulocitózis esetén az antithyroid gyógyszerek azonnal törlésre kerülnek.

z Sebészeti kezelés. Az antithyroid drogokkal szembeni intoleranciája és a pajzsmirigy jelentős emelkedése, a légcső összenyomásával együtt a pajzsmirigy részösszegű reszekcióját jelzik. A mirigy vaszkularizációjának csökkentése és a sebészeti beavatkozás megkönnyítése érdekében a műtét előtt antithyroid remedy és telített kálium-jodid oldatot írnak elő.

Forrás: K. Niswander, A. Evans "Szülészeti", fordítás angolul. N.A. Tymonina, Moszkva, "Gyakorlat", 1999

A pajzsmirigy betegségei és a terhesség. Előadás orvosoknak.

Előadás az orvosoknak "Pajzsmirigy betegségek és terhesség". Az orvosi egyetem hallgatóinak kórbonctani szülészeti elıadásai. Az orvosok előadását Dyakova SM, szülész-nőgyógyász, tanár végzi, a teljes munkaidő 47 év.

Normál körülmények között a terhesség alatt megnő a pajzsmirigy funkciója, és a pajzsmirigyhormonok termelése nő, különösen a terhesség első felében, korai szakaszában, amikor a magzati pajzsmirigy nem működik.


A pajzsmirigyhormonok a terhesség alatt fontos szerepet játszanak a magzat fejlődésében, a növekedés folyamatában és a szövetek differenciálódásában. Ezek befolyásolják a tüdőszövet fejlődését, az agyi myelogenezist, a csontosodást.

A későbbiekben, a terhesség második felében, a felesleges hormonok kötődnek a fehérjékhez, és inaktív állapotba kerülnek.

A magzati pajzsmirigy viszonylag korán kezdődik - 14-16 héten belül, és a szállítás ideje alatt teljesen kialakul az agyalapi mirigy funkcionális rendszere - a pajzsmirigy. A pajzsmirigy-stimuláló hipofízis hormonok nem lépik át a placenta gátat, de a pajzsmirigyhormonok szabadon áthaladnak az anyáról a magzatra és a placentán (tiroxin és trijodotironin) keresztül.

Leggyakrabban a terhesség alatt fordul elő diffúz toxikus golyó (0,2-8%), amelynek kötelező tünetei a pajzsmirigy hiperplázia és hyperthyreosis.

A terhesség alatt nehézséget okoz a pajzsmirigy diszfunkciójának fokozódása patológiájában és a pajzsmirigy hiperaktivitása a terhességgel kapcsolatban.

A diffúz toxikus tojásgátlással a teljes szabad tiroxin, a magasabb fehérjekötésű jód tartalma nő. Általában a betegek panaszkodnak szívdobogásérzés (ECG sinus tachycardia, fokozott feszültség, a növekedés a szisztolés teljesítmény), fáradtság, idegesség, álmatlanság, hőhullámok, izzadás, remegés, exophthalmus, pajzsmirigy megnagyobbodás, hőemelkedés. Diffúz toxikus golyva a terhesség első felében egy pajzsmirigy funkció minden nő a betegség rosszabbodását, a második felében a terhesség miatt a blokád a felesleges hormonok néhány betegnél enyhe thyreotoxicosis jön javulást.

De a betegek többsége nincs javulás, és abban az időszakban a 28 hét kapcsolatban gemotsirkulyatornoy adaptáció - fokozott oszlopágytérfogat perctérfogat - előfordulhat cardiovascularis dekompenzáció: tachycardia, hogy 120-140 ütés percenként, szívritmuszavarok pitvarfibrilláció, szapora légzés.

A toxikus rohamok terhes nőknél a terhesség leggyakrabban (legfeljebb 50%) a terhesség megszüntetésének veszélyével bonyolódik, különösen a korai időszakokban. Ez összefüggésbe hozható a pajzsmirigyhormonok feleslegével, amelyek megzavarják az implantációt, a placentációt - hátrányosan befolyásolják a magzati tojás fejlődését.

A második leggyakoribb szövődmény a terhesség egy thyreotoxicosis korai toxémia a terhesség, és annak fejlődése egybeesik a súlyosbodását túlműködés, fut kemény és nehéz kezelni, és ezért gyakran kell megszakítani a terhességet. A várandós nők késői toxikózisa ritkábban fordul elő, a domináns tünet a magas vérnyomás; A PTB folyamata nagyon nehéz és nehéz kezelni.

Szüléskor gyakran előfordul az SSS dekompenzációja, valamint a szülés utáni és a korai szülés utáni időszakban - vérzés. Ezért szüléskor gondosan figyelemmel kell kísérnie a CAS állapotát, a szülés utáni és a korai szülés utáni időszakban a vérzési profilaxis alkalmazására.

A szülés utáni időszakban gyakran súlyosbodott a tireotoxikózis - szívdobogás, gyengeség, általános remegés, fokozott izzadás. A thyrotoxicosis szülés utáni éles exacerbáció a következőket igényli: 1) a merkazalil-kezelés és a tej átjutása a magzatba, és hátrányosan befolyásolja - 2) a laktáció gátlása.

Nagyon fontos feladat a toxikus diffúz golyva terhesség alatt történő kezelése. Csak 50-60% enyhe hyperthyreosis kaphat kielégítő terápiás hatást a jód készítmények, különösen a dijód, szemben egy gazdag étrend vitaminokat és nyugtatók (macskagyökér, motherwort). merkazalilom kezelés veszélyes, mert annak káros hatása a magzati pajzsmirigy organogenezis - kialakulásának kockázata hipotireózis a magzat, az újszülött.

Ezért mérsékelt súlyosságú és nodularis gátlóval járó, diffúz toxikus golyva miatt abortusz jelezhető. Ha azonban egy nő nem ért egyet a terhesség megszüntetésével, akkor továbbra is a sebészeti beavatkozás módja marad, amely a legbiztonságosabb (a mercuzalil nem kezelhető). A terhesség alatt 14 hetes időtartam alatt kell elvégezni a kezelést, mivel a korábbi kezelés növeli az abortusz gyakoriságát.

Pajzsmirigy diszfunkció terhesség hátrányosan befolyásolja a magzat és a gyermek fejlődését - Thyreotoxicosisban 12% újszülöttek utaló jeleket mutattak hypothyreosis, mert a túlzott anyai pajzsmirigy hormonok fejlődést gátló thyrotrophic funkciója a hipofízis és a pajzsmirigy működését a magzatban. Az újszülöttekben, a csoport megfigyelt: száraz és duzzadt bőr, pergamen koponya, folyamatosan nyitott szájjal résen, megvastagodott nyelv, izom hypotonia és hyporeflexia, késleltetett bélmozgást, és a tendencia, hogy a székrekedés. Ugyanakkor közel 50% -kal volt szükség a pajzsmirigyhormonok pótlására.

Taktika szülész-nőgyógyász és endokrinológus a kezelése terhes nők diffúz és csomós, toxikus golyva következő: kórházba a korai időszakban legfeljebb 12 hétig értékelés és döntés a terhesség lehetőségét, annál is inkább, mert ebben az időszakban vannak komplikációk specifikus terhesség (reggeli betegség és megszakítás fenyegetése). Terhesség alatt ellenjavallt átlagos súlyossága diffúz goiters és pajzsmirigy göbök, ha egy nő nem megy, hogy a műtét követő 14 héten belül. Terhesség valószínűleg elviselni csak enyhe hyperthyreosis és diffúz golyva kezelésére diyodtirozina pozitív. Folyamatos ellenőrzés szülész-nőgyógyász és endokrinológus azonosítja terhességi komplikációk és értékelje a kezelés hatását a pajzsmirigy-túlműködés. A legcsekélyebb szövődményeknél a kórházi kezelés jelzi. Munkájával tölteni speciális szülőotthon (regionális) a felügyeleti kardiovaszkuláris és kardiotróp terápia, a megelőzés a vérzés a sorozatban, és a szülést követő időszakban. A gyermekeket gyermekorvos-endokrinológus felügyelete alatt szállítják.

Pajzsmirigybetegségek diagnosztizálása

Meg kell tartani a beteg felmérés gyűjteni egyedi panaszok átfogó ellenőrzés (a bőr színének, nedvesség, vagy éppen ellenkezőleg, száraz bőr és a nyálkahártyák, remegés, ödéma, méret szemzug és milyen mértékben a lezárás, a vizuális pajzsmirigy bővítés és a nyak elülső részén), tapintása pajzsmirigy (növeljük méretét, és izolált mirigy isthmus megvastagodása, textúra, érzékenység és a mobilitás, és a jelenléte a fő csomópontok).

1. A pajzsmirigyhormonok szintje. A TSH (tirotróp hormon) a pajzsmirigy betegségek szűrésére használt mutató, ha ez normális, akkor további kutatások nem jelennek meg. Ez a pajzsmirigysavonalis betegségek legkorábbi markerje.

A TTG normája terhes nőknél 0,2-3,5 μIU / ml

A T4 (tiroxin, tetraiodotironin) plazmában kétféle formában alakul ki: szabad és plazmához kötött fehérjék. A tiroxin egy inaktív hormon, amely az anyagcsere folyamán átalakul triiodothyronine-be, amely már rendelkezik minden hatással.

Norm T4 szabad:

I trimeszter 10,3-24,5 pmol / l
II, III trimeszter 8.2 - 24.7 pmol / l

Normál T4 összesen:

I trimeszter 100 - 209 nmol / l
II, III trimeszter 117 - 236 nmol / l

A terhes nők esetében a TTG, a T4 és a T4 aránya eltér a nők általános normáitól.

A T3 (trijodotironin) T4-ből jódatomot hasítunk (a hormon molekuláján 4 jódatom volt, és 3) volt. A triíodotironin a pajzsmirigy legaktívabb hormonja, részt vesz a műanyag (szövetépítés) és az energiafolyamatokban. A T3 nagy értéke az agy, a szívszövet és a csont szövetének anyagcseréjéhez és energiacseréjéhez van kötve.

Norma T3 2,3 - 6,3 pmol / l szabad
A normál T3 értéke a teljes 1,3 - 2,7 nmol / l

2. A pajzsmirigy különböző összetevőire kifejtett antitestek szintje. Az antitestek olyan védőfehérjék, amelyeket a szervezet az agresszív szer (vírus, baktérium, gomba, idegen test) bejutása által termel. Pajzsmirigy betegségek esetében a szervezet immunsejtje a saját sejtjei felé.

A pajzsmirigy betegségek diagnosztizálására a tiroglobulin (AT-TG) ellenanyagok és a tireperoxidáz antitestek (AT-TPO) elleni antitesteket alkalmazzák.

Az AT és a TG normája legfeljebb 100 NE / ml
Az AT és a TPO normái 30 NE / ml-ig

A diagnosztikai antitestekből célszerű vizsgálni a pajzsmirigy-peroxidáz vagy mindkét típusú antitest ellenes antitestét, mivel a tiroglobulin elleni antitestek izolált hordozója ritka és kevésbé diagnosztikai jelentőséggel bír. A pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek hordozása nagyon gyakori olyan helyzet, amely nem jelez bizonyos patológiát, de ezen antitestek hordozóiban az esetek 50% -ában a szülés utáni thyroiditis alakul ki.

3. A pajzsmirigy ultrahangja. Amikor az ultrahang vizsgálja a mirigy szerkezetét, a lebenyek mennyiségét, csomópontok, ciszták és más alakzatok jelenlétét. Amikor a doplerometriát a mirigyben lévő véráramlás határozza meg, külön csomópontokban. Az ultrahangot az elsődleges diagnózis során, valamint a lebenyek vagy egyéni csomópontok mérésének dinamikájában végzik.

4. A szúrás biopszia az analízis pontosan a fókuszból (csomópont vagy ciszta) vett ultrahang felügyelet mellett egy finom tűvel. A kapott folyadék mikroszkópos vizsgálata a rákos sejtek keresésére.

A terhesség alatt a radionuklid és a radiológiai módszerek szigorúan tilosak.

Hyperthyreosis a terhesség alatt

A hyperthyreosis olyan állapot, amelyben a pajzsmirigyhormonok termelése nő, és a thyrotoxikózis alakul ki. A terhesség alatt bekövetkező hyperthyreosis jelentősen növeli a spontán abortusz, a magzati fejlődés késleltetettségét és más súlyos szövődményeket.

okok

A hyperthyreosis nem diagnózis, hanem csak a pajzsmirigyhormonok fokozott termeléséből eredő szindróma. Ebben a állapotban a T3 (tiroxin) és a T4 (triiodothyronine) koncentrációja nő a vérben. A pajzsmirigyhormonok feleslegében a thyrotoxicosis kialakul a test sejtjeiben és szöveteiben, egy speciális reakció, amelyhez az összes metabolikus folyamat felgyorsul. A hyperthyreosis elsősorban a szülési korú nők esetében diagnosztizálható.

Betegségek, amelyekben hyperthyreosis észlelhető:

  • diffúz toxikus golyva (alapbetegség);
  • autoimmun thyroiditis;
  • szubakut thyreoiditis;
  • pajzsmirigyrák;
  • az agyalapi mirigy daganata;
  • a petefészek neoplazmái.

A terhesség alatt a thyrotoxicosis esetek 90% -át a Bázis betegsége okozza. A hipertireózis egyéb okai a várandós anyáknál rendkívül ritkák.

tünetek

A tireotoxicózis fejlődésének középpontjában az összes metabolikus folyamat gyorsulása a szervezetben. A pajzsmirigyhormonok termelésének növekedésével a következő tünetek lépnek fel:

  • a terhesség alatti súlygyarapodás;
  • fokozott izzadás;
  • testhőmérséklet emelkedése;
  • meleg és nedves bőr;
  • izomgyengeség;
  • gyors fáradtság;
  • exophthalmus (exophthalmia);
  • a pajzsmirigy (golyva) növekedése.

A hyperthyreosis tünetei fokozatosan fejlődnek több hónapon keresztül. Gyakran előfordul, hogy a betegség első megnyilvánulása régóta megtalálható a gyermek elképzelése előtt. Talán a hyperthyreosis kialakulása közvetlenül a terhesség alatt.

A pajzsmirigyhormonok túlzott termelése zavarja a szív- és érrendszer rendes működését. Hipertireózis hátterében vannak olyan jelek:

  • tachycardia (fokozott szívfrekvencia több mint 120 ütem / perc);
  • fokozott vérnyomás;
  • szívdobogásérzés (a mellkasban, nyakban, fejben, hasban);
  • meleg ritmus zavarait.

Hosszabb időn át tartó hyperthyreosis kialakulhat a szívelégtelenség kialakulásához. A súlyos szövődmények valószínűsége a terhesség második felében (28-30 hét) nő a szív és az erek maximális stresszes időszakában. Ritka esetekben kialakul a tireotoxikus krízis, amely egy nő és egy magzat életét veszélyezteti.

A tirotoxikózis hatással van az emésztőrendszer állapotára is. A pajzsmirigyhormonok túlzott szintézisének hátterében vannak olyan tünetek:

  • hányinger és hányás;
  • fokozott étvágy;
  • fájdalom a peripodális régióban;
  • hasmenés;
  • a máj megnagyobbodása;
  • sárgaság.

A hyperthyreosis szintén befolyásolja az idegrendszer működését. A pajzsmirigyhormonok túlzottan ingerlékenyek, szeszélyesek és nyugtalanok. A memóriában és a figyelemben kis zavarok fordulhatnak elő. A kezek remegése jellemző. Súlyos hyperthyreosis esetén a betegség tünetei hasonlóak a tipikus szorongásos rendellenességekhez vagy mániás állapotokhoz.

Az endokrin szemgyógyászat az összes nő 60% -ában fejlődik ki. A szemgolyó változásai nemcsak exophthalmosok, hanem más tünetek is. Nagyon jellemző a szemgolyók mobilitásának csökkenése, a sclera és conjunctiva hyperemia (vörösödés), ritka villogás.

A hyperthyreosis valamennyi megnyilvánulása a terhesség első felében látható. 24-28 hét elteltével csökken a thyrotoxicosis súlyossága. Lehetséges a betegség elengedése és a tünetek eltűnése a hormonszint fiziológiai csökkenésével összefüggésben.

Gesztációs tranziens thyrotoxicosis

A pajzsmirigy mûködése a terhesség kezdetével változik. Nem sokkal a gyermek elképzelése után nőtt a pajzsmirigyhormonok termelése - a T3 és a T4. A terhesség első felében a magzat pajzsmirigye nem működik, és szerepét az anya testének mirigyei feltételezik. Csak így nyújthatja a páciens a normális növekedéshez és fejlődéshez szükséges pajzsmirigyhormonokat.

A pajzsmirigyhormon szintézisének növekedése a hCG (humán korion gonadotropin) hatása alatt következik be. Ez a hormon szerkezete hasonló a TSH-hoz (pajzsmirigy-stimuláló hormon), így stimulálhatja a pajzsmirigy működését. A hCG hatása alatt a terhesség első felében a T3 és a T4 koncentrációja csaknem kétszeresére nő. Ezt az állapotot tranziens hyperthyreosisnak hívják, és terhesség alatt teljesen normális.

Egyes nőknél a pajzsmirigyhormonok (T3 és T4) koncentrációja meghaladja a terhességre megállapított normát. Ezzel egyidejűleg csökken a TSH szintje. A fejlődő terhességi átmeneti hyperthyreosis kíséretében megjelenése kellemetlen betegség tünetei (CNS ébredés, változások a szív és az erek). A tranziens thyrotoxicosis megnyilvánulása általában enyhe. Egyes nőknél a betegség tünetei hiányozhatnak.

A tranziens tireotoxikózis megkülönböztető jegye a hányás. A thyreotoxicitással járó hányás a testtömeg, a vitaminhiány és az anaemia elvesztéséhez vezet. Ez az állapot akár 14-16 hétig is fennáll, és önmagában bármilyen terápia nélkül áthalad.

Terhességi szövődmények

A hyperthyreosis hátterében az ilyen körülmények kialakulásának valószínűsége nő:

  • spontán vetélés;
  • placentán belüli elégtelenség;
  • késlelteti a magzati fejlődést;
  • preeclampsia;
  • anémia;
  • placenta torzulás;
  • idő előtti szállítás;
  • méhen belüli magzati halál.

A pajzsmirigyhormonok túlzott termelése elsősorban az anya cardiovascularis rendszerét érinti. Fokozott vérnyomás, megnövekedett pulzusszám, ritkán különböző szabálytalanságok vannak. Mindez nagy és kis hajók véráramlását eredményezi, beleértve a kismedencei és a méhlepényt is. A placentán belüli elégtelenség kialakulása - olyan állapot, amelyben a placenta nem képes ellátni funkcióit (beleértve a babának a szükséges tápanyagokkal és oxigénnel történő ellátását). A placenta elégtelensége késlelteti a magzat növekedését és fejlődését, ami születése után hátrányosan befolyásolja a gyermek egészségét.

A terhesség első felében bekövetkező átmeneti tireo-toxikózis szintén veszélyes egy nő és egy magzat számára. A fáradhatatlan hányás gyors fogyás és a várandós anya állapotának jelentős romlása. A bejövő táplálék nem emészthető, avitaminózis alakul ki. A tápanyagok hiánya 12 héten belül spontán abortuszhoz vezethet.

A magzatra gyakorolt ​​hatások

Az anyai hormonok (TTG, T3 és T4) gyakorlatilag nem jutnak be a placentába, és nem befolyásolják a magzati állapotot. Ugyanakkor, a TSI (a TSH-receptorok elleni antitestek) könnyen átjutnak a vér-agy gáton és áthatolnak a véráramba. Ez a jelenség a Bazooka betegséggel - a pajzsmirigy autoimmun elváltozásával magyarázható. Az anya diffúz toxikus toxikus golyója okozhat intrauterin hyperthyreosis kialakulását. Lehetséges, hogy egy ilyen patológia a gyermek születése után azonnal bekövetkezik.

A magzati hipertireózis tünetei:

  • golyva (a pajzsmirigy megnagyobbodása);
  • duzzanat;
  • szívelégtelenség;
  • növekedési késleltetés.

Minél magasabb a TSI-szint, annál nagyobb a szövődmények valószínűsége. A veleszületett hyperthyreosis esetén nő a méhen belüli magzati halál és a halvaszületés valószínűsége. Az időben született gyermekek esetében az előrejelzés meglehetősen kedvező. A legtöbb újszülöttnek 12 hétig van hipertireózisuk.

diagnosztika

A hyperthyreosis meghatározásához vér szükséges a pajzsmirigyhormon szintjének meghatározásához. Vért veszünk a vénából. A napszak nem számít.

  • a T3 és a T4 növekedése;
  • csökkent TSH;
  • az ÁME megjelenése (a pajzsmirigy autoimmun léziójában).

A diagnózis tisztázása érdekében a pajzsmirigy ultrahangját végezzük. A magzat állapotát dopplerometriás ultrahanggal, valamint a CTG segítségével is kiértékeljük.

kezelés

A terhesség alól a radioaktív jódkészítmények alkalmazásával a kábítószer-kezelés elsőbbséget élvez. A szülészeti gyakorlatban ilyen gyógyszereket nem használnak. A jód radioizotópok használata megzavarhatja a terhességi folyamatot és megakadályozhatja a magzat normális fejlődését.

A terhes nők kezelésére antithyroid gyógyszerek (nem radioizotóp) használatosak. Ezek a gyógyszerek gátolják a pajzsmirigyhormonok termelését és kiküszöbölik a tireotoxikózis tüneteit. Az antithyroid gyógyszereket az első trimeszterben közvetlenül a diagnózis után írják fel. A II. Trimeszterben felülvizsgálják a gyógyszer adagolását. Amikor a hormonszint normalizálódik, a gyógyszer teljes elhagyása lehetséges.

A hyperthyreosis sebészeti beavatkozása a következő esetekben fordul elő:

  • súlyos thyrotoxicosis;
  • a konzervatív terápia hatásának hiánya;
  • nagy méretű golyva a szomszédos szervek tömörítésével;
  • pajzsmirigy rák gyanúja;
  • az antithyroid drogokkal szembeni intolerancia.

A műtétet a második trimeszterben végezzük, amikor a spontán vetélés kockázatát minimalizáljuk. A műtét nagysága a betegség súlyosságától függ. A legtöbb esetben a bilaterális részösszeg stromectomia végbemegy (a pajzsmirigy legnagyobb része kivágása).

A nem kezelhető hipertireózis az abortuszra utaló jel. Az abortusz legfeljebb 22 hétig lehetséges. Az indukált abortusz optimális idejét legfeljebb 12 hét terhességi periódusnak tekintjük.

Terhesség tervezés

Meg kell tervezni a hyperthyreosis jelenlétében a terhességet. A gyermek elképzelését megelőzően egy nőnek endokrinológussal kell vizsgálatot végezni. A jelzések szerint a beadott gyógyszerek adagját korrigálják, tüneti terápiát írnak elő. Lehetőség van arra, hogy tervezzük a gyermek fogantatását az euthyroidizmus állapotában (a pajzsmirigyhormonok normális szintje). A gyógyszer megvonása után 3 hónappal kell várni.

A hypothyreosis hátterében lévő terhesség

A hipotireózis olyan állapot, amelyben a pajzsmirigyhormonok termelése csökken.

Okok:

1. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás (a hipotireózis leggyakoribb oka, a betegség lényege a pajzsmirigy károsodása saját protektív antitestekkel)
2. Jódhiány
3. Különböző típusú expozíciók (gyógyszerek, sugárterhelés, műtéti eltávolítás stb.) Okozta károsodások
4. Congenital hypothyreosis

Külön okot jelent a relatív hypothyreosis, amely a terhesség alatt alakul ki. A pajzsmirigyhormonok normális élettartamához elegendő, és a terhesség alatt megnövekedett fogyasztás esetén - már nem létezik. Ez azt jelezheti, hogy a mirigyben szabálytalanságok vannak, de csak a megnövekedett terhelés miatt jelentkeztek.

besorolás:

1. Subclinical hypothyreosis. A laboratóriumi vizsgálatok szerint azonosított hipotireózis, de nem mutat egyértelmű klinikai tüneteket. A hipotireózis ezen fázisa kimutatható egy kopár páros vizsgálatakor, vagy egy túlsúly súlyának kezelésére, valamint más diagnosztikai vizsgálatok esetén. Annak ellenére, hogy nincs világos klinika, az anyagcserében bekövetkezett változások már megkezdődtek, és fejlődni fognak, ha nem kezdik meg a kezelést.

2. Nyilvánvaló hipotireózis. A hypothyreosis ezen szakaszát jellemző tünetek kísérik.

A kezelés elérhetőségétől és hatásától függően különbséget kell tenni:

- kompenzált (a kezelés klinikai hatása van, a TTG szintje normális szintre változott)
- dekompenzált

3. Komplikált. A komplikált (vagy súlyos) hypothyreosis olyan állapot, amely a szervek és rendszerek működésének súlyos károsodásával jár együtt, és életveszélyes lehet.

tünetek:

1. Változások a bőrben és annak függelékeiben (száraz bőr, a könyök bőrének sötétebbé és durvábbá válása, a körmök törékenysége, szemöldökvesztés, ami a külső részből indul).

2. Arteriális hipotónia, ritkábban a vérnyomás emelkedése, melyet nehéz kezelni a hagyományos vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel.

3. Fáradtság, kimondottan gyengeség, álmosság, memóriavesztés, depresszió (gyakran a panasz az, hogy "már felébredtem").

4. Az ízlés, a hang rekedtségének gyengítése.

5. Súlygyarapodás csökkent étvágygal.

6. Myxedema, myxedematous vese a szívben (puffiness of all

szövetek), a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (a tüdő környékén) és a

perikardiális régió (a szív körül), myxedemaic coma (rendkívül

a hipotireózis súlyos megnyilvánulása a központi idegrendszer károsodásával

diagnózis:

A tapintásnál a pajzsmirigy diffúz módon nagyítható, vagy csak az isthmus, fájdalommentes, mozgékony, a konzisztencia különbözhet a puha (doughty) és a közepesen sűrű.

1. Pajzsmirigyhormonok vizsgálata. A TTG szintje meghaladja az 5 μMU / ml-t, a T4 normális vagy csökkent.

2. Ellenanyagok vizsgálata. AT a TG-hez képest 100 NE / ml-nél nagyobb. AT és TPO között 30 NE / ml fölött. Az autoantitestek emelkedett szintje (saját szövetek elleni antitestek) autoimmun betegséget jelez, valószínűleg ebben az esetben a hypothyreosis az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás.

3. A pajzsmirigy ultrahangja. Az ultrahang képes észlelni a pajzsmirigy szöveteinek szerkezetét és homogenitását, ami a pajzsmirigy betegség közvetett jele. Kis csomók vagy ciszták is megtalálhatók.

Hypothyreosis és annak a magzatra gyakorolt ​​hatása.

A hipotireózis körülbelül 10 terhes nőnél fordul elő, de csak az egyiknek nyilvánvaló tünetei vannak. A pajzsmirigyhormonok hiányának a magzatra gyakorolt ​​hatása mind a kettőben, mind pedig a többiekben nyilvánul meg.

1. A magzat központi idegrendszerének (CNS) kifejlődésére gyakorolt ​​hatás. Az első trimeszterben a magzat pajzsmirigye még nem működik, és az idegrendszer fejlődése az anyai hormonok hatása alatt történik. Hiányaik miatt a következmények nagyon szomorúak lesznek: az idegrendszer és más vészhelyzetek, a cretinizmus fejlődésének gonoszsága.

2. A méhen belüli magzati halálozás kockázata. Különösen az első trimeszter fontos, de a magzat pajzsmirigye nem működik. Pajzsmirigyhormonok nélkül az anyagcsere teljes spektruma megszakad, és az embriófejlődés lehetetlenné válik.

3. Krónikus intrauterin magzati hypoxia. Az oxigénhiány hátrányosan befolyásolja az összes magzati fejlődési folyamatot, és növeli a magzati halálozás, a kisgyermekek születését, a koraszülöttek és a diszkordáns születések kockázatát.

4. Az immunvédelem megsértése. Az anyai pajzsmirigyhormonok hiányában szenvedő gyermekek csökkent immunitású funkcióval születnek és gyengén ellenállnak a fertőzéseknek.

5. Congenital hypothyreosis a magzatban. Az anyai betegség jelenlétében és hiányos kompenzáció esetén a magzat nagy kockázatot jelent a veleszületett hypothyreosis kockázatára. Az újszülöttek hipotireózisának következményei nagyon változatosak, és tudnunk kell, hogy a kezelés hiányában visszafordíthatatlanok. Jellemző: lelassította a fizikai és pszicho - motoros fejlődést, a cretinizmus fejlődéséig. Korai diagnózis és időben történő kezelés esetén a baba prognózisa kedvező.

A hypothyreosis következményei az anyának

A nyilvánvaló hipotireózis a szubklinikával összehasonlítva ugyanazokkal a szövődményekkel jár, de sokkal gyakrabban.

1. Preeklampsia. Preeclampsia - egy patológiás állapot, jellemző csak a terhes nők, ödéma megnyilvánuló a hármas tünetek - magas vérnyomás - fehérje jelenlétét a vizeletben (a részleteket lásd a mi cikk „preeklampszia”).

2. A méhlepény eltávolítása. A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása a krónikus fetoplazma-elégtelenség következtében alakul ki. Ez egy nagyon félelmetes komplikáció a terhesség magas anyai és perinatális mortalitás.

3. Terhesség vírusos megbetegedése. Vérszegénység a terhesség, és így rendkívül gyakori a lakosság, hanem a nők hypothyreosis, vérszegénység klinika (álmosság, fáradtság, levertség, bőrtünetek és oxigénhiányos állapota a magzat) rárakódik azonos megnyilvánulásai pajzsmirigyműködés, amely megerősíti a negatív hatás.

4. Terhesség terhessége. A hypothyreosis hátterében különböző anyagcsere-típusokat, így például energiát is megsértettek, ami a terhesség túlértékeléséhez vezethet. A terhes nőt terhesnek tartják 41 hétnél és 3 napnál hosszabb ideig.

5. Komplikáció a szülés alatt. Ugyanezen okból a munkaerő bonyolult lehet a klán erők gyengeségével és a diszkordációval szemben.

6. Vérzés a szülést követő időszakban. A hipotóniás és atonikus vérzés kockázata az egymást követő és a korai szülést követő időszakban megnövekszik, mivel az általános csere lelassul, és csökken a vascularis reaktivitás. A vérzés jelentősen megnehezíti a szülés utáni időszakot, és az anyai halálozás egyik oka.

7. A csökkentett immunitás következtében fokozódik a purulens septikus szövődmények kockázata a szülést követő időszakban.

8. Hypogalactia. Az anyatej csökkentett termelése a szülés utáni időszakban szintén okozhat pajzsmirigyhormonok hiányát.

kezelés:

Az egyetlen tudományosan igazolt módszer a hormonpótló kezelés. A hypothyreosisban szenvedő betegeknél az L-tiroxin (levotiroxin) egész életen át tartó kezelést mutatják be az egyéni dózisban. A dózis kiszámítása alapján a klinikai kép, a beteg testtömege, terhességi kor (a korai szakaszában a hormon dózis több, majd csökken). A drog (kereskedelmi nevek „L-tiroxin” «L-tiroxin Berlin Chemie”, »Eutiroks«, »Tireotom«), függetlenül az adagolási venni reggel éhgyomorra, legalább 30 perccel az étkezés előtt.

Megelőzés:

Az endémiás területeken a jódprofilaxis különböző életkörülmények között jelzi (megszakításokkal).

A terhesség alatt a jód bevitele készítmények kimutatták, hogy minden terhes nők dózisban legalább 150 mg, például komplex prenatális vitaminok (femibion ​​natalkea I, Vitrum prenatális).

Megjegyezzük, hogy a népszerű gyógyszer Elevit pronatal nem tartalmaz jódot a struktúrájában, ezért további kijelölt kálium-jodid készítmények (jodomarin, jód-sokoldalú, 9 hónap, kálium-jodid, yodbalans).

A jódkészítmények adagja 200 mcg-al kezdődik, rendszerint a megelőzéshez elegendő.

A jódkészítményeket 3 hónappal a várt terhesség előtt elkezdik (azzal a meggyőződéssel, hogy a pajzsmirigy egészséges és csak a megelőzésre van szükség), és folytatja a terhesség és a laktáció teljes időszakát.

Terhesség a hipertireózis hátterében

A hyperthyreosis (thyrotoxicosis) a pajzsmirigy betegsége, amelyet a pajzsmirigyhormonok fokozott termelése kísér.

A pajzsmirigyhormonok katabolikusak, vagyis a gyorsuló anyagcsere. Amennyiben felesleges az anyagcsere felgyorsul időnként nagy sebességgel égetett kalória származó szénhidrátot és zsírt, és akkor jön a bontás a fehérjék, a szervezet a határ és a „viselni” sokkal bystree.Raspad izomfehérjéket vezet szív- myschtsyi dystrophiában a vázizomzat, törött az idegrostok vezetése és a tápanyagok felszívódása a bélben. Gyakorlatilag az anya és a magzat tireotoxikózisának összes szövődménye fokozott katabolikus hatást fejt ki.

Okok:

1. diffúz toxikus golyva (vagy Graves-Basedow-kór, amely áll az a tény, hogy a szervezet termel autoantitestek a TSH receptor, ezért receptorok érzéketlenné válnak hatásainak szabályozási hipofízis hormon termelését, és egyre ellenőrizhetetlen).

2. Nyaki golyva (a pajzsmirigyben csomópontok alakulnak ki, amelyek pajzsmirigyhormonok hiperprodukcióját biztosítják).

3. A tumorok (pajzsmirigy adenomák, TSH-szekretáló hipofízis tumorok, petefészek-struma - daganat a petefészek, amely áll a sejtek, például sejtek termelnek és pajzsmirigy hormonok).

4. A pajzsmirigyhormonok túladagolása.

Terhes nőknél a thyrotoxioxia specifikus okai a következők:

- a pajzsmirigyhormonok átmeneti növekedése, amely fiziológiásan kondicionálódik (a hCG szintjétől függ). Rendszerint ez a feltétel átmeneti, nem jár klinikával, és nem igényel kezelést. De néha a terhesség a pajzsmirigy betegség kiindulópontjává válhat, amelyet fokozatosan alakítottak ki, de csak fokozott stressz esetén jelentkezett.

- a terhes nők túlzott hányása (korai súlyos toxikózis) pajzsmirigy hyperfunkciót okozhat.

- hólyagképződés (tumorszerű növekedés a korionos villiban, terhességgel előforduló, de nem fejlődő). Az állapotot a terhesség legkorábbi szakaszaiban állapítják meg.

besorolás

1. szubklinikus hyperthyreosis (a T4 szint normális, a TSH csökken, nincsenek jellegzetes tünetek).

2. Nyilvánvaló hyperthyreosis vagy nyilvánvaló (T4 szint emelkedett, TSH szignifikánsan csökken, jellegzetes klinikai kép van).

3. Bonyolult hyperthyreosis (aritmia típusától fibrilláció és / vagy pitvarlebegés, pangásos szív vagy mellékvese-elégtelenség, explicit pszichoneurotikus tünetek, disztrófia szervek ejtik tömege hiányban és néhány más Államok).

tünetek

1. Érzelmi labilitás, ésszerűtlen szorongás, szorongás, félelem, ingerlékenység és konfliktus (rövid idő alatt megjelent).

2. Alvási zavar (álmatlanság, éjszaka gyakori ébredés).

3. Tremor (a kezek remegése, néha általános remegés).

4. A bőr szárazsága és elvékonyodása.

5. A impulzus növelése, amelyet folyamatosan megfigyelünk, a ritmus nyugalmi állapotban és alvás közben nem zsugorodik; Ritmuszavarok a pitvari fibrilláció és lebegés típusában (a szív atria és kamrai elválasztott összehúzódása, ritmusfrekvenciája néha meghaladja a 200 ütem / perc értéket).

6. Légszomj, csökkent testmozgás, fáradtság (ez a szívelégtelenség következménye).

7. Ritka szemfehér, száraz szaruhártya, könny, klinikailag elhanyagolt esetekben a szemgolyó kiemelkedése, látáscsökkenés a látóideg-disztrófia miatt.

8. Megnövekedett ("farkas") étvágy, köhögéses hasi fájdalom látszólagos ok nélkül, időszakos ok nélküli folyékony széklet.

9. Fogyás a háttérben a megnövekedett étvágy.

10. Gyakori és bőséges vizelés.

diagnosztika

Amikor a vas tapintása diffúz módon megnövekedett, a csomók tapintása előfordulhat, a tapintás fájdalommentes, a konzisztencia rendszerint enyhe.

1) Vérvizsgálat a hormonok mennyiségi tartalmára: A TSH csökkent vagy normális, a T4 és a T3 emelkedett, az AT a TPO-ban és a TG-ban általában normális.

2) a pajzsmirigy ultrahangja annak meghatározására, hogy milyen méretű, a szövet egyenletessége és különböző méretű noduláris formációk vannak jelen.

3) EKG a szívritmus helyességének és gyakoriságának, a szívizom-disztrófia közvetett jeleinek és repolarizációs zavarainak (elektromos impulzus) meghatározására.

A magzat hipertireózisának következményei

- spontán abortusz,
- idő előtti szállítás,
- a késleltetett növekedés és a magzat fejlődése,
- kisgyermekek születése,
- a magzati fejlődés veleszületett patológiái,
- születés előtti magzati halál,
- a thyrotoxicosis kialakulása a méhen belüli vagy közvetlenül a csecsemő születése után.

Az anya következményei

- Thyreotoxikus krízis (erőteljes növekedése tiroid hormon, majd egy kifejezett izgatottság, amíg a pszichózis, szapora szívverés, testhőmérséklet emelkedése, hogy 40-41 ° C-on, a hányinger, hányás, sárgaság, kóma alakul súlyos esetekben).
- A terhes veseátmérő.
- A normálisan elhelyezkedő placenta korai eltávolítása.
- A szívelégtelenség kialakulása és fejlődése, amely az áramlás megindulása után visszafordíthatatlanná válik.
- Arteriális hipertónia.
- Preeklampszia.

kezelés

A kezelést kétféle típusú tiosztatikus készítményekkel végezzük, az imidazolszármazékokat (tiamazol, merkazolil) vagy propiltiouracil (propicil). A propiltiouracil a terhesség alatt választott gyógyszer, hiszen a placenta gáton keresztül kisebb mértékben hatol be, és hatással van a magzatra.

Az adagok úgy állítjuk be, hogy fenntartsák a pajzsmirigyhormonok szintjét a normális érték felső határának, vagy kissé felette, mint a nagy dózisok, amelyek vezetnek T4 a normális, ezek a gyógyszerek átjutnak a méhlepényen, és vezethet funkció gátlása a pajzsmirigy a magzat és a kialakulását golyva a magzatban.

Ha a terhes nő tireosztatikát kap, akkor a szoptatás tilos, mivel a gyógyszer behatol a tejbe, és toxikus hatással lesz a magzatra.

Az egyetlen indikáció a sebészi kezelésre (a pajzsmirigy eltávolítása) a tireosztatikusok intoleranciája. Az első trimeszterben végzett sebészeti kezelés ellenjavallt, az életfontosságú indikáció szerint a műtétet a második trimesztertől kezdődően végezzük. A műtét után a beteget levitroxinra írják fel az egész életen át tartó hormonpótló terápiára.

Egyidejű kezelésként a béta-blokkolókat (betalk-ZOK) gyakran egyéni dózis kiválasztásával írják fel. Ez a gyógyszer csökkenti a szívverést azáltal, hogy blokkolja a receptorokat az adrenalinra, és ezáltal csökkenti a szívvel szembeni terhelést, és megakadályozza a szívelégtelenség és a magas vérnyomás kialakulását.

Terhes nők, akiknél a háttérben hyperthyreosis szívpatológiája alá a közös hatásköre a szülész - nőgyógyász, endokrinológus és a kardiológus.

Könyvek a szakmai fejlődéshez

Ultrahangkönyv "A magzat echokardiográfiájának alapja" szerző M.V. Medvegyev

A színek és a fő artériák szürkeárnyalatos üzemmódjának optimalizálásával és a színes Doppler térképezési móddal kapcsolatos kérdéseket részletesen figyelembe veszik. Részletesen bemutatjuk a magzat echocardiographic vizsgálatának és a veleszületett szívbetegségek echográfiai jeleinek szűrését.

Ultrahangkönyv "Szűréses ultrahang a terhesség 11-14 hetében" M.V. Medvegyev

Az ultrahangvizsgálat protokollját a terhesség 11-14 hetében részletesen megvizsgáljuk. Különös figyelmet fordítanak a kromoszóma rendellenességek prenatális echográfiai markereinek szabályaira. Az ultrahangos anatómia részletes információja a normális magzati fejlődés és a különböző veleszületett rendellenességekről szól.

Ultrahang "Ultrahangos szűrés alapjai a terhesség 18-21. Hetében". Medvegyev

Az ultrahangvizsgálat új, 18-21 hetes terhességi naplóját részletesen meg kell vizsgálni. Különös figyelmet fordítanak az ultrahangos fetometria, a placentográfia, a magzatvíz és a kromoszóma rendellenességek echográfiai markereinek vizsgálatára. Az ultrahangos anatómia részletes információja a normális magzati fejlődés és a különböző veleszületett rendellenességekről szól.

Ultrahang "Ultrahangos fetometriás alapismeretek" Medvegyev

A magzati belső szervek biometriai egyes fémetometriás mutatóinak mérésére vonatkozó szabályok. Különös figyelmet szentelnek a sematikus képeknek és az echogramoknak, amelyek egyértelműen bemutatják a belső szervek és a magzat különböző struktúráinak fetometriás és biometrikus mutatóinak meghatározására vonatkozó szabályokat.

"Dopplerográfia alapjai a szülészetben" Szerző: М.V. Medvegyev

A méhplazma-véráramlás és a véráramlás Doppler-vizsgálatának alapjai a különféle magzati erekben a terhesség különböző szakaszaiban. Az indikációk részletes vizsgálata, az ultrahang dopplerográfia technikája a szülészeti gyakorlatban. Különös figyelmet szentelnek a dopplerográfia placentán belüli elégtelenségben való alkalmazásának.

Ultrahang "Prenatális echography: differenciáldiagnózis és prognózis" M.V. Medvegyev

Részletes információkkal szolgálnak az új ultrahangtechnológiák lehetőségeiről, beleértve a volumetrikus ökográfiát is, különböző veleszületett és örökletes betegségekben. A negyedik kiadást kiegészíti egy új fejezet, amely foglalkozik a placenta, a köldökzsinór és a magzatvíz ultrahang értékelésének modern aspektusával.

Ultrahang "A volumetrikus ultrahang alapjai a szülészetben" Szerző: М.V. Medvegyev

A véletlen echográfiának a magzat különböző szervek és struktúrák tanulmányozására vonatkozó technikai kérdéseit a vemhességi időszak függvényében részletesen meg kell vizsgálni. Különös figyelmet fordítanak a volumetrikus ökográfia használatára az arckép, az agy, a váz, a végtagok és a magzat szívében.

Lehet, Mint Pro Hormonok