A diffúz toxikus golyó olyan betegség, melyet a pajzsmirigy megemelkedése és a saját immunrendszerének támadása okozza.

A diffúz golyó leggyakoribb kora 20-50 év. A domináns szex nő.

okok

A fő tényező a fejlesztés a betegség öröklődik immunhiány, hogy kialakulásához vezet a specifikus fehérjék - autoantitestek, amelyek kötődnek a receptorokhoz pajzsmirigy sejtek - ez növekedést okoz stimulálása a prosztata- és pajzsmirigy-hormon

A diffúz golyó megnyilvánulása

  • Panaszok az általános gyengeség, ingerlékenység, idegesség, és enyhe szorongás, álmatlanság, izzadás, rossz tolerancia a magas környezeti hőmérséklet, pulzus, és néha szúró fájdalom a szív vagy nyomó jellegű fokozott étvágy, és ennek ellenére, fogyás, hasmenés.
  • Megsértése kardiovaszkuláris aktivitás diffúz golyva nyilvánul megnövekedett pulzusszám (pulzus, sőt az éjszakai alvás több mint 80 per perc) növekedés a szisztolés és diasztolés vérnyomás, aritmia. A bőr hajói kitágulnak, ami miatt nedves és tapintású. Ezen túlmenően, a bőr néhány beteg kiderült vitiligo, bőrnek sötétebb redők, különösen ott, ahol a súrlódás (nyak, derék, kar, stb)., Urticaria, nyomokban karcolás (viszkető bőr, különösen, amikor csatlakozott a májkárosodás) a hajas megfigyelt veszteség haj.
  • Az ujjak reszketése fejeződik ki. Néha kézremegés kifejezett diffúz golyva, hogy a betegek nehezen rögzítse gombok és módosíthatja a kézírás jellemző jele „csészealj” (amikor a kezében üres pohár zörgő hang keletkezik egy csészealj eredményeként kisüzemi kezet).
  • Betegségei Az idegrendszer nyilvánul ingerlékenység, szorongás, ingerlékenység, hangulat változékonysága, elvesztése képes összpontosítani (a beteg gyorsan váltsanak egyik gondolatról a másikra), alvászavarok, depresszió, és néha még a mentális reakciókat.
  • A diffúz toxikus golyó esetében a legtöbb esetben jellegzetes változások (szemhéj, stb.) Vannak a szemekből. A szemek kibővülnek, ami dühös, meglepett vagy megrémült megjelenést kölcsönöz.


Fotó: a pajzsmirigy megemelkedése miatt diffúz golyva megnyilvánulása

diagnosztika

A diffúz golyó diagnosztizálását endokrinológus végzi

  • A szérum T4 és T3 koncentrációk növekedése
  • A radioaktív jód fokozott felszívódása a pajzsmirigyben
  • A szérum TSH szintje alacsony
  • A megnövekedett titer stimuláló receptorok meghatározása a TSH antitestek esetében - AT a RTG-hez (a betegek 80-90% -a)
  • A pajzsmirigy ultrahangja

A diffúz golyó kezelése

A diffúz golyó gyógyszeres kezelésének alap drogja a Mercazolil. A dózist egyedileg választják ki. Miközben figyelembe a maximális dózis merkazolila lehetséges, jelentős szintézisének gátlása a pajzsmirigy hormonok. Ebben az összefüggésben, mivel a harmadik héten az alkalmazás merkazolila együtt adjuk Mercazolilum pajzsmirigyhormonok kis adagokban (tireoidin vagy L-tiroxin) 2-3 hétig azok fokozatos elvonása euthyreoid állapotban.

A Mercazolilummal egyidejűleg a béta-adrenoblockokat (indial, anaprilin, obzidan) írja le.

Széles körben alkalmazott nyugtató gyógyszerek (bróm, valerian stb.).

A diffúz golyó közepes és súlyos formáiban vitaminokat (A, C, B1, B2 B12, B15), karboxilázt, ATP-t, kalciumkészítményeket használnak.

Indikációk a nagyobb méretek golyva (45 ml több) sebészi kezelése diffúz golyva merkazolila intolerancia, a betegség kiújulása után gyógyszert, retrosternalis golyva helyét.

Diétás diffúz toxikus golyva:

  • elegendő fehérje, zsír és szénhidráttartalom;
  • a vitaminok (gyümölcsök, zöldségek) és az ásványi sók hiányának pótlása (tej és tejsavtermékek kalcium sók forrásaként);
  • korlátozza az idegrendszert gerjesztő ételek és ételek (erős tea, kávé, csokoládé, fűszerek)

kilátás

A diffúz toxikus golyó esetében a prognózis kedvező. A Mercazolil hatása alatt a betegek több mint 60-70% -a remissziós. Gyakran a remisszió önmagában vagy a nem specifikus terápia eredményeként jön létre.

A számos megjelent művek a 1920-1940 években. Azt mutatják, hogy a hatása alatt kezelés, mely most tekinthető specifikus (spa kezelés, fizikoterápia, balneoterápia et al.), A 80-90% elengedés halad. Ez annak tudható be, közvetett befolyása (immunmoduláns hatás) Ezeknek a tényezőknek az immunrendszerre és a helyreállítási immun-neuro-hormonális kapcsolatot.

Tünetekkel járó diagnózis

Ismerje meg a valószínűségét betegség és amelyhez orvos kell mennie.

Diffúz golyva - tünetek, okok, fokok és kezelés

Mi a diffúz golyva

A leggyakoribb diffúz toxikus golyó megtalálható a nők körében. A férfiaknál a betegség csaknem 8-szor ritkábban fordul elő. A leggyakoribb diffúz toxikus golyó a középkorú emberekben (30 és 50 év között) fordul elő. Jelentősen kevésbé gyakori, diffúz toxikus golyva gyermekeknél és fiataloknál, idős betegeknél.

strúma - ez a nem gyulladásos és nem rosszindulatú természet pajzsmirigyének tartós növekedése. A "golyva" kifejezés terjedése gyulladásos (thyreoiditis) és malignus (rákos, szarkóma) szervbetegségre nem praktikus, bár egyes sebészek használják.

A funkcionális megnyilvánulások megkülönböztetik a mérgező, nem mérgező és a hypothyreus gátlót. A pajzsmirigy terjedése a gátban helyi (nodularis golyva), diffúz (diffúz golyva), és vegyes.

A diffúz golyó okai

Nyilvánvaló, hogy a diffúz toxikus golyva kifejlődésének legfőbb oka egy bizonyos (eddig nem tudományos) genetikai hiba kialakulása az antitesttermelés immunrendszer szabályozásában. A szabályozás zavarának eredménye az antitestek termelése a páciens saját pajzsmirigyének szövetei ellen.

A diffúz toxikus golyva immun rendszer, amelynek fő funkciója az, hogy elleni küzdelem minden idegen (vírusok, baktériumok, protozoák, tumorsejtek), elkezd „küzdelem” saját pajzsmirigyszövet, észlelő bizonyos alkotórészeinek, mint egy idegen.

Furcsa véletlen, hogy a DTZ-ben a pajzsmirigy-szövet ellen termelt antitestek (az úgynevezett TSH-receptor antitestek) destruktív hatást fejtenek ki a pajzsmirigy-szövetre.

A receptorhoz való kötődését (érzékelő szakaszt olvasás „parancsok” TSH hormon az agyban és a stimuláló pajzsmirigy működését), antitestek fejtenek ki rajta egy akció hasonló a hatása a TSH - azaz a stimulálják a mirigy növekedését és hormontermelést.

Jelenleg a diffúz toxikus golyva az egyetlen ismert autoimmun betegség tudománya, amelyben az immunrendszer által megtámadott szerv funkciója megnő. A genetikai hiba jelenlétét igazolja a betegség megnövekedett előfordulása a diffúz toxikus rohamokban szenvedő gyermekeknél.

Van egy világos családi hajlam a Basedow-kór, bár természetesen a megjelenése a betegség az egyik szülő nem mondja, hogy a Basedow-kór fordul elő gyermekeknél - ez mindenekelőtt a statisztikai törvényeket, és nem abszolút hajlam.

A diffúz golyófokok

A göndör meghatározásának legegyszerűbb módja a pajzsmirigy vizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a mirigy mennyire bővült.

Különítsünk többféle golyót a Nikolaev rendszer szerint:

  • 0 fok - a pajzsmirigy nem vizsgálható, és nem látható,
  • 1 fok - a pajzsmirigy nem látható, de fel lehet kutatni,
  • 2 fok - a pajzsmirigy látható, amikor egy személy nyelési mozgásokat végez,
  • 3 fok - a pajzsmirigy körvonalai megzavarják a nyak alakját, ami vastag,
  • 4 fok - a struma nagyon erősen látható, a nyak csúnya formává válik,
  • 5 fokos - a pajzsmirigy annyira nagy, hogy a közeli szervek tömörödött.

A diffúz golyó tünetei

A diffúz golyó tünetei a következőkből állnak:

  • a pajzsmirigy növekedése;
  • a thyrotoxicosis tünetei (fogyás, gyengeség, idegesség, izzadás, tremor, tachycardia);
  • szemészeti tünetek.

Endokrin szembetegség nem alakul ki minden betegnél diffúz toxikus golyva és exophthalmus látható, a szemhéjak duzzanata, bőrpír a sclera és a conjunctiva, motilitási rendellenességek a szemgolyó.

A progresszió a terhesség csökkenti a súlyosságát hyperthyreosis (amíg remisszió) csökkenése miatt a vérben koncentrációja a pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok a háttérben fejlődő fiziológiás immunszuppresszió. Az enyhe tireotoxicózis klinikai tünetei sok tekintetben hasonlítanak a terhesség megnyilvánulásaira.

A terhes nők gyakran légzési nehézségeket okoznak, amelyek enyhe kompenzált alkalózissal járnak. A keringő vér és szívfrekvencia mennyisége nő, és a tachycardia és a palpitáció nem ritka.

Az étvágy emelkedik a nem terhesekhez képest, ami a fáradtság, gyengeség, alvászavar és érzelmi ingerlékenység, az ingerlékenység, a izzadás gyakoribbá válik.

A terhesség hátterében lévő tireotoxikózisban mindezen jelek nagy gravitációt kapnak, és ezenfelül vannak olyan specifikus tünetei, amelyek egy diffúz vagy diffúz szálat mutatnak, amellyel a gozsda és a szemészeti betegség aggodalomra ad okot.

A betegség különböző megnyilvánulásai között négy fő tünet létezik:

Az ujjak remegése különösen észrevehető, amikor a nő becsukja a szemét és karjait nyújtja. Az Exophthalmos (nyár) a nők 60% -ában fejeződik ki, legtöbbjük mérsékelt.

Gyakran vannak más tünetek:

  • Gref (csillogó szemek),
  • Mobius (a konvergencia gyengesége),
  • Kocher (a felső szemhéj elmaradása az írisztől, amikor lefelé néz),
  • Stelvaga (ritka villogás),
  • Dalrymple (a szem repedések széles megnyitása),
  • Jellinek (a bőr sötétedése a szemhéjakon).

Vérnyomás-változásokat diagnosztizálnak. A tyrotoxikózist egy subfebrile állapot kísérheti, amelyet a terhesség első hónapjaiban nehéz megkülönböztetni a subfebrile terhességtől. A betegség súlyosbodása tireo-toxikus válság formájában jelentkezhet: minden tünet éles megjelenése.

A válság mentális stressz vagy műtét, trauma, fertőzés után, szülés után alakul ki. A válság tünetei szolgálnak

  • ébredés
  • tájékozódási zavar,
  • hipertermia,
  • artériás magas vérnyomás,
  • sárgaság,
  • aritmia,
  • bőr nedvesség,
  • élesen kialakult exophthalmos.

A legtöbb nő, a terhesség 28-30 hetétől kezdve, szívelégtelenség jeleit mutatják ki. Hemodinamikai változások jellemző ezeket a feltételeket a terhesség, a növekedés a keringő vérmennyiség, a szív teljesítménye, tachycardia, növekedését okozta működését a pajzsmirigy, ami zavar a szív.

A diffúz toxikus golyó három fokú súlyossága.

A diffúz golyva tünetek leírása

A diffúz golyó kezelése

A diffúz toxikus golyó kezelése operatív és konzervatív lehet.

Sebészeti kezelés

Abszolút indikációi műtét allergiás reakciót vagy rezisztens leukopénia (csökkenése az abszolút sejtszám) szerepelnek a konzervatív kezelés, a nagy méret a golyva (pajzsmirigy bővítés a fenti III fokú), rendellenességek szívfrekvencia a típusa pitvarfibrilláció tüneteit szív-érrendszeri betegségek, a merkazolil zobogén hatása.

A páciens működtetése a gyógyszeres kárértékeinek eléréséért következik, tk. egyébként a korai posztoperatív időszakban kialakulhat a tireotoxikus válság.

gyógyszer

A konzervatív kezelés a leggyakrabban a karbamid-származékok alkalmazása. A jódkészítményekkel, a kálium-perkloráttal és lítiumkészítményekkel végzett monoterápiát gyakorlatilag jelenleg nem használják.

Az elsődleges eszköze a konzervatív kezelés diffúz golyva házi készítése Mercazolilum vagy analógjainak -. Methimazole, karbimazol, metimazolt stb Merkazolil megszakítja a szintézisét pajzsmirigyhormonok és hogy immunoszupresszív hatást fejtsen.

A gyógyszer szelektíven felhalmozódik a pajzsmirigyben. A Mercazolil napi adagja 30-40 mg, néha nagyon nagy gumi méretű és súlyos thyrotoxicosis esetén elérheti a 60-80 mg-ot. A Mercazolil fenntartó napi adagja általában 10-15 mg.

A hatóanyagot 11 / 2-2 évig folyamatosan veszik. A 2 éves kezelést követő stabil hatás hiánya jelzi a műtétet. A preoperatív előkészítéssel a Mercazolilum vételének időtartama stabil euthyroid állapot elérésének köszönhető.

A dózis csökkentése merkazolila szigorúan külön-külön, akkor végezzük, amelynek középpontjában eltávolítása hyperthyreosis jeleit: impulzus stabilizáció (70-80 ütés percenként), súlygyarapodás, eltűnése tremor, verejtékezés, a normalizációs pulzus nyomást.

Mivel az összes tiokarbamid gyógyszerek okozhatnak leukopénia és trombocitopénia, szükség van minden 10-14 nap, hogy végezzen klinikai vérvizsgálatot (fenntartó kezelés céljára merkazolilom - 1 alkalommal havonta). Ha a beteget szakember nem észleli bármilyen körülmények között, akkor ajánlott sebészeti beavatkozást alkalmazni.

A diffúz toxikus golyó radionuklid jóddal való kezelését több mint 40 éven keresztül végezik szakosodott osztályokon. Amellett, hogy a pajzsmirigyműködést gátló szerekkel kezelésére diffúz toxikus golyva használt b-blokkolók, szteroidok, nyugtatók és szívglikozidok, kálium-készítmények.

b-blokkolók, például csökkentheti a időszak preoperatív készítmény miatt javítása a szív-érrendszerre, ami elérhető, közvetlen hatással a b-adrenalin receptorokkal, és a hatása, hogy a perifériás cserék a pajzsmirigy hormonok.

A b-adrenoblockerek alkalmazása során azonban már nem lehetséges a tireosztatikus dózis megfelelőségének ellenőrzése az impulzussebességnek megfelelően, ami megnehezíti a beteg poliklinikai állapotának megfigyelését. A b-adrenoblockerek napi dózisa 60-80 mg, de 100-120 mg-ra emelhető. A gyógyszer törlését meg kell tenni, fokozatosan csökkentve az adagot.

A glükokortikoidok első szükséges minden beteg diffúz toxikus golyva akut és krónikus mellékvese-elégtelenség, valamint a betegek egy kombinációját diffúz golyva toksicheskoogo és endokrin szembetegség.

Vannak olyan esetek, amikor a Mercazolilum vagy a szubtotal strumectomia gyors pajzsmirigy blokádja exophthalmos progressziójához vezetett. Ezért a kezelés, párosulva endokrin szembetegség, megköveteli, hogy a csökkenés a koncentrációja a pajzsmirigy hormon a vérben fokozatos volt, hogy oly módon értük el a vételi merkazolila készítményekkel a pajzsmirigy hormonok.

Mivel ezek a betegek nagyon érzékenyek a pajzsmirigyhormonokra, készítmények dózisa nem haladhatja meg az 5-10 μg trijódogironint vagy 15-20 μg tiroxint naponta. Ezenkívül a dehidratációs terápia (40 mg triampur hetente kétszer), immunszuppresszánsként glükokortikoidokat (30-40 mg prednizon naponta) használt.

A glükokortikoidokat topikálisan lehet alkalmazni dexazone retrobulbáris injekció formájában, naponta 0,5-1,0 ml. 15-20 injekció per pályánként. A glükokortikoidokkal kombinációban előkezelést megelőzően az azatioprin naponta kétszer 0,05 g-ban adható 30-40 nappal a műtét előtt.

A tireotoxikus krízis kezelését nagy dózisú glükokortikoidok adják intravénásan és intramuszkulárisan. A hidrokortizon-hemiszukcinát napi dózisa 800-1000 mg.

A kezelést a hidrokortizon (100-200 mg) vízben oldódó formáinak cseppjével kell kezdeni. A nap folyamán megengedett a 2-6 liter folyadék beadása, a korábbi kiszáradás súlyosságától és a vérnyomáscsökkentés mértékétől függően.

Ezen kívül a glükokortikoidok intramuszkulárisan injektált mineralokortikoid - dezoxikortikoszteron-acetát (Dox), 10-25 mg naponta, kortinef - 1-2 tabletta naponta (ellenőrzése alatt vérnyomás és a vizeletkiválasztás). A pajzsmirigy működésének gyorsabb blokkolása a gyomorban lévő szondán keresztül, vagy ha a beteg lenyeli, napi 100-200 mg napi adagolható a szájon keresztül.

A thyreotoxikus krízis kiküszöbölésére szolgáló terápiás intézkedések komplexének harmadik helyzete a b-adrenoblockerek, amelyeket a vérnyomás stabilizálása után el lehet kezdeni.

Az anaprilin napi adagja általában 80-120 mg. A másodlagos fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat mutatnak be, szükség esetén szívglikozidokat adnak be. A lázcsillapító gyógyszerek alkalmazása problémás, mert valószínűtlen, hogy megakadályozzák a hipertermia kialakulását a thyrotoxikus válságban, és a potenciális leukotoxicitás miatt nem megfelelő kombinálni őket a merkazolillal.

Az amidopirinnek a kallikrein rendszerre gyakorolt ​​pozitív hatásának kérdését megvitatták, amely egyes kutatók szerint lehetővé teszi a tireotoxikus krízis kezelésére. A jód intravénás bejuttatásából származó thyreotoxikus krízis kezelése gyakorlatilag megtagadta azóta. Nem rendelkezik előnyökkel az imidazolcsoport-készítményekkel szemben, és allergiás tulajdonságokkal rendelkezik.

Különösen figyelemre méltó a kezelés a Graves-kór terhes nők, mert a potenciális teratogén hatása a magzatra pajzsmirigy antitestek eredményeként átjutása a gyógyszer hatását, és hasonló, használják a toxikus golyva diffuznoogo. Mindez arra késztet minket, hogy javasoljuk a nők, akik szétszóródnak a diffúz toxikus golyva, a terhesség elleni védelem.

Azonban megjegyzendő, hogy a terhesség alatt jobb minősége és mennyisége jellemző T-szuppresszor, így csökkentve a dózis antithyroid hordeszközről minimális: merkazolila 5-10 mg naponta (a legmagasabb megengedett dózis - 20 mg / nap).

Külföldön ebben a helyzetben előnyben részesítik a propiltiouracilt.

Diffúzgumi prognózis

A diffúz toxikus tobozmirigy prognózisa a megfelelő és időszerű kezeléssel kedvező, azonban a sebészeti beavatkozás után hypothyreosis alakulhat ki. A posztoperatív hypothyreosis oka általában az autoimmun folyamat progressziója vagy a műtét radikális jellege.

A diffúz golyó megelőzése

A betegeknek kerülniük kell az insolációt. A jód tartalmú gyógyszerek és a jódban gazdag élelmiszerek visszaélése elfogadhatatlan, különösen azok számára, akik családjukban diffúz toxikus rohamok vagy autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén szenvednek.

Kérdések és válaszok a "Diffúz golyva" témában

kérdés: Az irigység megmondja nekem, hogy a diffúz golyó úgy tűnik-e, hogy a porban a porban érez, mintha poros helyen lenne. Köszönöm előre.

kérdés: Helló, van egy csomó golyva a kérdésben, de nehéz belélegezni, mintha valami akadályozna a torkom alján, de nem fáj a lenyelni, és könnyebb lélegezni az orromon. Milyen lehet és mennyire veszélyes? Várakozás az endokrinológushoz csak fél hónap után (

kérdés: Helló, a második fokozat diffúz golyója. Kezem duzzad a lábam körül. Úgy tűnik, és az arc felduzzad. Ez kapcsolódik a golyva?

kérdés: Lehet-e a testhőmérséklet a pajzsmirigy-betegség és a diffúz golyva magas indikációjára?

kérdés: Helló Számomra 2 fokos diffúz szál. Lehet, hogy befolyásolja a betegségem kialakulását, akkor valami hiányzik a testemben, vagyis korábban mindig agyagot, krétát, nyers burgonyát akartam enni. Kis mennyiségben mindezt használtam. Most nem akarom ezt. És egy másik kérdés - van-e egy sciagraphy shchitovidki? Káros?

kérdés: Helló 0 fokos toxikus golyva vagyok. Hogyan kell kezelni? A működést meg kell csinálni vagy meg kell csinálni? Köszönöm.

kérdés: Üdvözlünk! 49 éves vagyok. Északon élök. Számomra egy diffúz vagy diffúz 2 fokos szál. A tirozol tablettákat naponta 0,25-ig kapok naponta 2014-től. A tesztek eredménye 2017 májusában: TTG-0.646, T 4 SV-10.925 Jelenleg nincs orvos-endokrinológusunk, lemondott. Mit tegyek? Folytassa ezt az adagot? Inni lehet a tejes érettségű dió tinktúráját?

kérdés: Az ultrahang a pajzsmirigy térfogata 28,21 cm volt. (25 arányban). A 3, 4 és TTG analízisek normában vagy arányban. A diagnózis az 1. fokú diffúz golyva. Euthyreoid. Úgy érzem, hogy összeszorítja és lenyeli, enyhén nehéz. Az endokrinológus 3 hónapig írt fel Iodomarint. Valóban csak gyógyítani lehet őket?

kérdés: Jó napot! Számomra egy diffúz vagy diffúz 2 fokos szalag, függetlenül attól, hogy lehetséges-e ilyen diagnózis teherbe esni, és veszélyes-e a jövőbeli gyermekre?

kérdés: Üdvözlünk! Anyámnak az ötödik fokú diffúz golyva lett diagnosztizálva. 4 hormon analízise alapján 3 közülük normálérték alatt volt, a negyedik magasabb volt a normánál (nem tudom pontosan meghatározni). Jelölt vagy jelölt egy készítmény merkozolinum (tölteni inni 3 hónap), etanol (a szív) és aszkorbinsav. És még inkább a 140 ml-es biokémiai analízis eredményei alapján. Kérdések: 1. Gondolják ezeket a készítményeket. 2. Hogyan hathat ilyen magas hemoglobin a szívre? 3. Az endokrinológus azt is elmondta, hogy ha a gyógyszerek nem segítenek, akkor a műtét is lehetséges, mondja meg, végezzen egy ilyen golyva? Köszönöm!

kérdés: Jó napot, 17 éves vagyok. Van egy diffúz golyva. Azt mondták, hogy a méret 3 fok, és a növekedés a jelzés a 2 fok. Jobb részesedés 12,7. Bal 15,02 V 22,7. Rám pillanatnyilag ingerlékenység, könnyezés, nyomás 120-80, 140-50, amikor dühös vagyok. Még mindig van egy gyors szívverés, tachycardia. Nem a norma vagy a sebesség TTG. Mondja meg, mit kell tennie, és hogyan kell kezelni? Köszönjük előre!

kérdés: Helló A nevem Anna, 35 éves vagyok. Hat hónappal ezelőtt diagnosztizálták a 2. fokozatú diffúz golyókat. Tartósan kezelték 2 hónappal ezelőtt. Jelen pillanatban 10 mg tirozolt használok minden nap. Testtömegem 7 kg-mal nőtt. A 160 cm-es növekedés mellett 50 kg-ot mértem, és most már 57. És a tömeg folyamatosan nő. Ha a módszer megakadályozza, megváltozhat-e a gyógyszer? A második kérdés: a kezelőorvos azt mondja, hogy a tirozolnak legalább 2 évig kell tartania magát, ugye? És a harmadik kérdés: ezzel a betegséggel és a kábítószerrel való bevonásával lehetséges (alkalmanként) az alkohol, a nikotin használata?

kérdés: Milyen modern módszereket alkalmaznak a diffúz toxikus golyva műtéti kezelésére?

kérdés: A diagnózis az 1. fokú diffúz golyva. Euthyreoid. Krónikus vírusos hepatitis, minimális klinikai aktivitással. Legyen lehetőség a shchitovidku üzemeltetésére?

kérdés: Helló, van egy diffúz golyva 2 st (hashimoto). Nemrég fedeztem fel mellrákot. hogyan lehet kezelni és a golyva vezethet az emlőrákhoz?

Diffúz toxikus golyva

Diffúz toxikus golyva (Basedov-féle betegség, Graves-kór) a hypertrophia és a hyperthyreosis által okozott betegség, melyet a thyrotoxicosis kialakulása kísér. Klinikailag megnyilvánul a fokozott izgatottság, ingerlékenység, fogyás, szívdobogás, izzadás, légszomj, fokozódó hányás. Egy jellegzetes tünet egy pop-szemű. A szív- és érrendszeri és idegrendszeri változásokhoz, a szív- vagy mellékvese-elégtelenség kialakulásához vezet. A páciens veszélyeztetése pajzsmirigy-krónikus.

Diffúz toxikus golyva

Diffúz toxikus golyva (Basedov-féle betegség, Graves-kór) a hypertrophia és a hyperthyreosis által okozott betegség, melyet a thyrotoxicosis kialakulása kísér. Klinikailag megnyilvánul a fokozott izgatottság, ingerlékenység, fogyás, szívdobogás, izzadás, légszomj, fokozódó hányás. Egy jellegzetes tünet egy pop-szemű. A szív- és érrendszeri és idegrendszeri változásokhoz, a szív- vagy mellékvese-elégtelenség kialakulásához vezet. A páciens veszélyeztetése pajzsmirigy-krónikus.

Basedow-kór egy autoimmun jellegű, és fejleszti eredményeként hibája az immunrendszert, amelynél a antitestek kialakulását a TSH receptor, amely állandó inger a pajzsmirigy. Ez vezet egységes kiszélesítése pajzsmirigyszövet, túlműködés és javítja a szint a pajzsmirigy hormon által termelt mirigy: T3 (trijódtironin) és T4 (tiroxin). A megnövekedett pajzsmirigy-méret nevezik golyva.

A pajzsmirigyhormonok feleslegessé teszik az alapvető metabolizmus reakcióját, kimerítik a szervezetben lévő energia tartalékokat, amelyek szükségesek a különböző szervek sejtjeinek és szöveteinek normális életképességéhez. A kardiovaszkuláris és a központi idegrendszerek a leginkább hajlamosak a tireotoxikózisra.

A diffúz toxikus golyó elsősorban 20 és 50 év közötti nőkön alakul ki. Az idősek és a gyermekkorban ritka. Míg endokrinológia nem tudja pontosan válaszolni a kérdés a okok és mechanizmusok autoimmun-reakciókat mögöttes diffúz toxikus golyva. A betegséget gyakran olyan örökletes hajlamú betegeknél észlelik, akiket a külső és belső környezet számos tényezője befolyásol. A megjelenése diffúz toxikus golyva elősegítik a fertőző gyulladásos betegségek, a trauma, a szerves agysérülés (traumás agyi sérülés, encephalitis), és autoimmun endokrin rendellenességek (hasnyálmirigy, agyalapi, mellékvesék, ivarmirigyek), és még sokan mások. Majdnem kétszeresére nőtt a golyva kockázata, ha a beteg dohányzik.

besorolás

A diffúz toxikus golyó a tireotoxicózis következő formáiban nyilvánul meg, függetlenül a pajzsmirigy méretétől:

  • könnyű formában - elsősorban neurotikus panaszokkal, a szívritmus zavara nélkül, tachycardia és a pulzusszám nem több, mint 100 ütés. perceken belül más endokrin mirigyek funkciójának kóros rendellenességei;
  • mérsékelt súly - havonta 8-10 kg testsúlycsökkenés, tachycardia, melynek pulzusszámát több mint 100-110 ütés okozza. percben;
  • súlyos formája - súlycsökkenés a kimerültség szintjén, a szív, a vesék, a máj működésének zavarai. Általában megfigyelhető a hosszú távú, kezeletlen, diffúz toxikus golyva.

tünetek

Mivel a pajzsmirigyhormonok felelősek különböző fiziológiai funkciók elvégzéséért, a thyrotoxicosisnak számos klinikai megnyilvánulása van. Tipikusan a betegek fő panasza a cardiovascularis változásokkal, a catabolikus szindróma megnyilvánulásával és az endokrin szemészeti betegségekkel jár együtt. A szív- és érrendszeri rendellenességek nyilvánvalóan gyors pulzusszámmal (tachycardia) jelentkeznek. A páciensek palpitációja a mellkasban, fejben, hasban, a kezében keletkezik. A pajzsmirigy szívverése a thyrotoxicosisban 120-130 ütemre emelkedhet. min. A mérsékelt súlyosság és a thyrotoxicosis súlyos formái, a szisztolés növekedés és a diasztolés vérnyomás csökkenése, az impulzusnyomás emelkedése jelentkezik.

Hosszantartó tireotoxicózis esetén, különösen idős betegeknél, kialakult a miokardiális dystrophia. A szívritmuszavarokat (aritmiát) nyilvánul meg: extraszstol, pitvarfibrilláció. Ezt követően a kamrai szívizom, a torlódás (perifériás ödéma, aszcites), a kardioszklerózis megváltozik. A légzés ritmusa (gyakoribb), gyakori tüdőgyulladás.

A katabolikus szindróma megnyilvánulását éles súlyvesztés (10-15 kg) jellemzi a megnövekedett étvágy, az általános gyengeség, a hyperhidrosis hátterében. A termoreguláció megsértése abban nyilvánul meg, hogy a tireotoxikózisban szenvedő betegek hőérzetet tapasztalnak, nem fagynak le elég alacsony környezeti hőmérsékleten. Bizonyos idős betegek esti ízületi állapotban vannak.

A thyreotoxicosis fejlesztési jellemző változásai a szem (endokrin szembetegség): tágulási palpebrális repedések növekedése miatt a felső szemhéj és az alsó kihagyások, hiányos zárása a szemhéj (ritka villogás), exophthalmus (exophthalmia) Eye fényesség. A tireotoxikózisban szenvedő betegben az arc megrémít, meglepő, dühös. Miatt hiányos bezárása szemhéj betegeknél vannak panaszok a „homok a szemében”, száraz és krónikus kötőhártya-gyulladás. Fejlesztése periorbitális ödéma és periorbitális szövetek elszaporodását a szemgolyó és szorította a látóideget, ami látótér, emelkedett szemnyomás, szemfájdalom, és néha teljes látásvesztés.

Az idegrendszer figyelhető thyreotoxicosis mentális instabilitás: könnyű ingerlékenység és agresszivitás, szorongás és nyugtalanság, változékonysága hangulat, koncentrálási nehézségek, sír. Az alvás romlott, depresszió alakul ki, és súlyos esetekben - tartós változások a beteg pszichéében és személyiségében. Gyakran a thyrotoxicosisban a kinyújtott karok ujjainak remegése remeg. Súlyos tiretoxikoza remegés érezhető a szervezet egészében, és a beszéd, az írás, a mozgás végrehajtása nehezíti meg. Tipikus proximális myopathia (izomgyengeség), csökkenti a hangerőt az izomzat, a felső és alsó végtagok, a beteg nehéz felkelni a székből, a guggoló helyzetet. Bizonyos esetekben megnövekedett ín reflexek figyelhetők meg.

Hosszantartó thyreotoxicosis a fölöslegben tiroxin bekövetkezik kimosódás a kalcium és a foszfor a csontszövet, csontreszorpció megfigyelhető (a folyamat a csontpusztulás), és fejleszti szindróma osteopenia (csökkent csonttömeg és a csontsűrűség). A csontok fájdalmai vannak, az ujjak válhatnak egyfajta "dobstickakká".

A gyomor-bél traktus részeként a betegek érintettek a hasi fájdalom, hasmenés, instabil széklet, ritkán hányinger és hányás. Súlyos betegség fokozatosan alakul tireotoksicski steatosis - zsírmáj és cirrhosis. Egyes betegeknél a súlyos tireotoxicózis a tireoid (relatív) mellékvese elégtelenség kialakulásának társulása, melyet a bőr hiperpigmentációjával és a test nyitott területeivel, hipotónia okoz.

A petefészkek zavarai és a thyrotoxicosisban jelentkező menstruációs rendellenesség ritkán fordul elő. A premenopauzás nőknél csökkenhet a menstruáció gyakorisága és intenzitása, a fibrocystikus mastopathia kialakulása. A mérsékelten expresszált tireotoxicózis nem csökkentheti a fogamzóképességet és a terhesség lehetőségét. A pajzsmirigyet stimuláló TSH-receptorok antitestjeit diffúz toxikus tojásgátló terhes nőből transzplacentálisan lehet továbbítani. Ennek eredményeképpen az újszülöttek átmeneti újszülöttkori thyrotoxicosis kialakulhatnak. A férfiak tyrotoxikózisa gyakran merevedési zavar, gynecomastia kíséri.

Thyrotoxicosis bőr puha, nedves és meleg tapintású, néhány betegnél van vitiligo, a sötétebb a bőr redők, különösen a könyök, a nyak, a hát alsó részén, köröm elváltozást (pajzsmirigy akropahiya, onycholysis), hajhullás. A 3 - 5% -ánál a hyperthyreosis alakul pretibial mixödéma (duzzanat, induratio és erythema a bőr a csípő és a lábak, emlékeztető narancshéj és kíséri viszketés).

A diffúz toxikus golyó esetében a pajzsmirigy egyenletes növekedést mutat. Előfordulhat, hogy a mirigy jelentősen megnövekszik, és néha a göhöma hiányozhat (a betegség 25-30% -ában). A betegség súlyosságát a lovag mérete nem határozza meg, mivel a pajzsmirigy kis méretével súlyos thyrotoxicosis alakulhat ki.

szövődmények

Thyreotoxicosis fenyegető szövődményei: súlyos központi idegrendszeri elváltozások, kardiovaszkuláris rendszer (fejlesztési „thyreotoxikus szív”), a gyomor-bél traktus (a fejlesztés thyreotoxikus gepatoza). Néha a thyrotoxikus hipokalémikus átmeneti bénulás kialakulhat az izomgyengeség hirtelen, ismétlődő támadásaival.

Hyperthyreosis golyva lehet bonyolítja a fejlesztési thyreotoxikus válság. A tireotoxikus válság fő oka a tireosztatikus kezelés, a radioaktív jód vagy sebészeti beavatkozás, a kezelés megszakítása, valamint a fertőző és egyéb betegségek helytelen kezelése. A thyrotoxikus válság kombinálja a súlyos thyrotoxicosis tüneteit és a tireoid mellékvese elégtelenséget. A válságban szenvedő betegeknél az idegi ingerlékenység kimutatható a pszichózisig; súlyos motoros szorongás, amit apátia és károsodott irányultság követ; láz (akár 400 ° C-ig); fájdalom a szívében, sinus tachycardia egy szívritmus 120 ütés. percben; csökkent légzés; hányinger és hányás. A pitvari fibrilláció, az impulzusnyomás emelkedése és a szívelégtelenség tüneteinek növekedése kialakulhat. A relatív mellékvese elégtelenséget a bőr hiperpigmentációja jelzi.

A toxikus hepatocita kialakulásával a bőr izzadsággá válik. A halálos kimenetelű thyrotoxikus válság 30-50%.

diagnosztika

A páciens objektív állapota (megjelenés, testtömeg, bőr állapot, haj, körmök, beszédmód, impulzus és vérnyomásmérés) lehetővé teszi az orvos számára, hogy vállalja a pajzsmirigy meglévő hyperthyreosisát. Ha az endokrin szemészet tünetei nyilvánvalóak, akkor a tiretoxicosis diagnózisa szinte nyilvánvaló.

Gyanúja thyreotoxicosis van szükség, hogy meghatározzuk a szint pajzsmirigy pajzsmirigy-hormon (T3, T4), az agyalapi mirigy a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH), szabad frakciók hormonok a vérszérumban. A diffúz toxikus göhört meg kell különböztetni a tireotoxikus mellékhatásoktól. Használata egy enzim immunoassay (EIA) a vér jelenlétének kimutatására a keringő antitestek a TSH receptor, tiroglobulin (TG-AT) és a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO). Pajzsmirigy ultrahangos módszerrel határozza meg a diffúz bővítése és a változások echogenitást (hypoechogenicity jellemző autoimmun betegség).

Detect funkcionálisan aktív mellszövet, hogy meghatározzák a alakja és térfogata a prosztata, a rendelkezésre álló noduláris pajzsmirigy szcintigráfia lehetővé teszi. Ha vannak pajzsmirigy-túlműködés és endokrin szembetegség szcintigráfia nem szükséges, hogy végre csak abban az esetben, ha ez szükséges megkülönböztetni a Basedow-kór egyéb betegségek a pajzsmirigy. Diffúz toxikus golyva a pajzsmirigy kép fokozott izotóp felvételt. Reflexometer közvetett meghatározásának módszere a funkciója a pajzsmirigy, mérjük azt az időt az Achilles-ín reflex (jellemzi perifériás hatásai pajzsmirigyhormonok - thyreotoxicosis lerövidül).

kezelés

Konzervatív kezelése thyreotoxicosis kap antitiroid készítmények - metimazol (Mercazolilum, metizol, tirozol) és a propiltiouracil (propitsil). Ezek felhalmozódnak a pajzsmirigyet, és gátolják a pajzsmirigy hormonok. Csökkentett dózisú gyógyszerek végzik szigorúan függően egyedileg eltűnése pajzsmirigy-túlműködés: normalizáló impulzus (70-80 bpm..) és pulzus nyomás, a megnövekedett testtömeg, hiánya az izzadás és remegés.

Sebészeti kezelés magában gyakorlatilag teljes eltávolítása a pajzsmirigy (pajzsmirigy), ami a hipotireózis posztoperatív állapotban, ami kompenzálja a gyógyszert, és kiküszöböli kiújul thyreotoxicosis. A jelzések a műtét kijelölt allergiás reakciók gyógyszerek, tartós csökkenése a vér leukociták konzervatív kezelés, nagy golyva (III magasabb fokú), szív - és érrendszeri betegségek, a jelenléte a kifejezett goitrogenic hatását merkazolila. A művelet a pajzsmirigy-túlműködés csak akkor lehetséges, kifizetése után egészségi állapota a beteg, hogy megakadályozzák a fejlesztési thyreotoxikus válság a korai posztoperatív időszakban.

A radioaktív jóddal végzett terápia a diffúz toxikus golyva és a tiretoxicosis kezelésének egyik fő módszere. Ez a módszer nem invazív, hatékonynak és viszonylag olcsónak, nem okoz szövődményeket, amelyek a pajzsmirigy műtétjén keresztül alakulhatnak ki. A radiojód terápia ellenjavallása a terhesség és a szoptatás. A radioaktív jód (I 131) izotópja felhalmozódik a pajzsmirigy-sejtekbe, ahol elkezd szétesni, lokalizált besugárzást és pajzsmirigy pusztulást. A radioiodin terápiát a szakszolgálatok kötelező beiratkozásával végzik. A hypothyreosis állapota rendszerint jóddal végzett kezelés után 4-6 hónap alatt alakul ki.

Jelenlétében diffúz toxikus golyva terhes nők terhesgondozás kell nem csak a nőgyógyász, hanem endokrinológus. Kezelése diffúz toxikus golyva a terhesség hajtjuk propiltiouracil (csak gyengén jut át ​​a placenta) a minimális dózis fenntartásához szükséges mennyiségű szabad tiroxin (T4) a normális érték felső határának, vagy kissé meghaladja azt. A növekvő igény terhességi tireostatika csökken, a nők többsége, miután 25-30 hét. a gyógyszer már nem szed. A szülés után (3-6 hónap), általában visszaesnek hyperthyreosis.

A tireotoxikus krízis kezelése intenzív terápiát jelent nagy dózisú tireosztatikumokkal (előnyösen propiltiouracillal). Ha a páciens önmagában nem tudja a drogot bevenni, egy orr-gömbcsövön keresztül befecskendezik. Emellett glükokortikoidokat, b-adrenoblockokat, méregtelenítő terápiát (hemodinamika ellenőrzése alatt), plazmaferezist írnak elő.

Prognózis és megelőzés

A prognózis a kezeletlen perspektivikus kedvezőtlen, mivel thyreotoxicosis fokozatosan okozó kardiovaszkuláris zavarok, pitvarfibrilláció, kimerülése a test. Ha a normális működés, a pajzsmirigy-túlműködés kezelése után - kedvező a betegség prognózisa - a betegek többsége visszahúzódik szívnagyobbodás és helyreállított sinus ritmus.

A thyrotoxicosis sebészi kezelését követően hypothyreosis alakulhat ki. A thyrotoxicosisban szenvedő betegeknek kerülniük kell az insolációt, a jód tartalmú gyógyszerek és az étrend használatát.

A tireotoxicózis súlyos formáinak kialakulását meg kell akadályozni a pajzsmirigyben szenvedő páciensek nyomon követési gondozásának elvégzése nélkül, a funkció megváltoztatása nélkül. Ha az anamnézis jelzi a kórtan családi jellegét, a gyermekeket felügyelet alatt kell tartani. Megelőző intézkedésként fontos az általános helyreállító terápia és a fertőzés krónikus fókuszának gyógyítása.

Diffúz golyva

A diffúz (endémiás) golyó a pajzsmirigy méretének növekedését jelentette. A jód állandó hiányossága megváltoztatja a pajzsmirigy funkcionális kapacitását és a szövetek növekedését.

A betegség fő oka a jód elégtelen bevitele.

A jód pajzsmirigyhormonok - triiodotironin (T3) és tiroxin (T4) előállításához szükséges. Ha kis mennyiségű jód lép be a szervezetbe, a pajzsmirigy (golyva) kompenzációs növekedése van.

Az abszolút megkülönböztetést (a jód bevitelének hiánya a termékekkel) és a jód relatív hiányossága (ha a bélben lévő jódfelszívódás romlik, a pajzsmirigy jódfelvétele stb.).

Elősegítő tényezők az endémás golyva kialakulásához:

• genetikai hibák a pajzsmirigyhormonok termelésében;

• eldugulási tényezők jelenléte a termékekben;

• magas humuszanyag tartalom a vízben, kalciumban, az urochromás szennyezettség, nitrátok, ami megnehezíti a jód felszívódását;

• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek blokkolják a jód jódát a pajzsmirigy sejtjeire (kálium-perklorát, perjodát);

• a szelén, a mangán, a cink, a kobalt, a molibdén, a réz vagy a kalcium-felesleg nyomelemeiben előforduló élelmiszertermékek hiánya;

• pajzsmirigy-jodin (tiouracil, tiokarbamid-származékok, bizonyos szulfonamidok, aminoszalicilsav, para-aminobenzoesav) megzavarására alkalmas gyógyszerek alkalmazása;

• A fertőző-gyulladásos folyamatok (helminthikus inváziók, krónikus betegségek) hatása;

• nem kielégítő egészségügyi és higiéniai, szociális körülmények.

A diffúz golyó tünetei

Az endemikus golyó tünetei a mérgezés méretétől, alakjától, a mirigy funkcionális állapotától függenek. A betegek panaszkodhatnak a fáradtságról, fejfájásról, általános gyengeségről, szívritkulásról.

Ahogy növeli a termés, valamint a tömörítés a szomszédos szervek, beteg panaszkodik érzés nyomás a nyak, különösen hangsúlyos a hanyatt fekvő helyzetben, előfordulhat asztma (tömörítéssel a légcső), száraz köhögés, nehézlégzés és a nyelés.

A betegség súlyos megnyilvánulása a cretinizmus, melynek tünetei a gyermekkorból fakadnak. A cretinizmus jelei: jelentős mentális, fizikai, szellemi fejlődés, nyelvi kötődés, kis növekedés, néha lassú érés a csontok, süketek némaság.

Tanulmány 131 I pajzsmirigy abszorpciójáról;

A thyrotropin vérszintjei, T3, T4;

A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata;

A jód kiválasztódásának vizsgálata a vizeletben;

A pajzsmirigy sugár-radioizotópos beolvasása;

A tiroglobulin vérében a koncentráció meghatározása;

A pajzsmirigy punkció biopszia;

Immunogram: tartalmát immunglobulinok B- és T-limfocita szubpopulációk a T-limfociták, a mikroszomális frakció follikuláris epitélium, antitestek tireoglobulin;

Nagy nyálkahártya röntgenvizsgálata.

A pajzsmirigy bővülésének mértéke:

l - a struma tapintható, de nem látható;

II - A köcsög tapintással és szemmel látható.

Endemikus golyó formái:

A golyva helyén:

• dystopikus golyva az embrionális fülekből.

Ha göhögi tünetek jelentkeznek, látnia kell egy orvos-endokrinológust.

kezelés diffúz golyva

A kezelés taktikája függ a fokozat növekedésétől és a mirigy funkció állapotától.

A nyelőcső méretének enyhe emelkedésével (az első fokú golyva) rendszerint kálium-jodidos időszakos gyógyszerekre van szükség, ezért a jódban gazdag ételek használata ajánlott.

Pajzsmirigy-hypothyreosis jelenlétében a pajzsmirigyhormonok szintetikus analógjai, kombinált gyógyszerek (levotiroxin-nátrium) használatosak. A kezelést a vérben lévő pajzsmirigyhormonok szabályozásával végzik.

A gödör gömbölyű formájával nagy vagy gyorsan növekvő csomópontok, a környező szervek összenyomódása, a golyva műtéti kezelése történik. A stroke műtét utáni megismétlődésének megakadályozására pajzsmirigyhormonokat írnak elő.

• a légcső, a nyelőcső, a szomszédos erek és az idegek összenyomódása;

• A "torok szívének" kifejlesztése - a jobb szív szívműködésének és tágulása a vérkeringés elzáródása következtében a szomszédos hajók összenyomásában;

• pajzsmirigy gyulladása (pajzsmirigy gyulladása);

• a pajzsmirigy rosszindulatú degenerációja (gyakran csomós formák);

• vérzés a pajzsmirigy parenchymájában és annak későbbi meszesedése.

megelőzés diffúz golyva

A golyó tömeges profilaxisát a jód vagy kálium-jodát táplálék-só-jódozáshoz történő hozzáadásával végezzük.

Egyéni megelőzés szükséges olyan betegeknél, akik már a műtét a pajzsmirigy, vagy dolgozó emberek strumogennymi anyagok ideiglenesen tartózkodó endémiás golyva területen.

Javasolt a jódban gazdag élelmiszerek használata: datolyaszilva, dió, tengeri hal, tenger gyümölcsei, tengeri kelkáé.

Diffúz toxikus golyva: okok, tünetek, kezelési elvek

Basedow-kór (aka - Párizs kór, Graves-kór, Graves-betegség) - a betegség autoimmun jellegére kíséretében hipertrófia a pajzsmirigy és növelte működése (hipertireózis). Ez patológia jellemző nők életkora 20-50 év, a gyermekek és az idősek rendkívül ritka. Ez nyilvánul meg a komplex változatos tünetek, ami tény, hogy a szív, a máj és a mellékvesék.

Miért és hogyan alakul ki ez a betegség, milyen típusai, klinikai megnyilvánulásait, diagnosztikai módszereit és kezelésének alapelveit megtudhatja cikkünkből.

besorolás

A Bazedov-kór a tireotoxikus hatás miatt klinikai tüneteinek súlyossága szerint osztályozható. 3 formája van:

  • fény (az előtérben - a tünetek az idegrendszer: sírás, ingerlékenység, hangulat és más ingatag, szívritmus - akár 100 ütés percenként, ritmikus tevékenység az ő, más belső elválasztású mirigyek működése normális);
  • átlag (a beteg súlyosan elveszti súlyát - 8-10 kg-ig 1 hónapig, a szív összehúzódásának gyakorisága 100-110 ütés / perc);
  • súlyos (a beteg kimerült, a létfontosságú szervek működésének megsértése - a szív, a máj, a vesék ritkán előfordulnak, általában hosszabb távú kezelés hiányában).

A származás okai, a fejlődés mechanizmusa

Ma a tudósok még mindig nem tudják biztosan megmondani, hogy miért alakul ki a diffúz toxikus golyva. Úgy véljük, hogy a genetikai hajlam a kórtanára nagy jelentőséggel bír - az adott személy immunrendszerének a méhen belüli fejlődése során kialakuló reakciójának sajátosságai. Azonban még a hajlamos egyének esetében sem mindig alakul ki a betegség. Valószínűleg bizonyos külső tényezők hatására történik, amelyek között:

  • Dohányzás (növeli annak valószínűségét, hogy a golyva több mint 2 alkalommal fejlődik);
  • akut és krónikus pszichoemotikus stresszek;
  • fertőző betegségek;
  • craniocerebrális trauma;
  • az agy gyulladásos betegségei (encephalitis);
  • az endokrin rendszer egyéb betegségei;
  • egyéb autoimmun betegségek.

Hatása alatt a fenti kedvezőtlen tényezők emberi fogékony betegség testében Basedow nachitalas antitesteket termelni, hogy pajzsmirigy-stimuláló hormon receptor. Ezek kötődnek ehhez a receptorhoz, mint azt aktiválja, és fut számos fiziológiai folyamatok, amelyek eredményeként a pajzsmirigy sejtek elkezdenek aktívan megragadni jód keletkezik, és a vérbe tiroxin és trijód-tironin, és szaporodnak magukat intenzíven. Ezek a változások és a thyrotoxicosis klinikai tüneteinek jellegzetes megjelenését okozzák.

tünetek

A diffúz toxikus golyó klinikai képét a tireotoxicózis szindróma megnyilvánulásai jellemzik. Ez kíséri a különböző tünetek, a legszembetűnőbb, amelyek gyorsuló szívverés (tachycardia), exophthalmus (exophthalmia) és a bővítés a pajzsmirigy (sőt, a termés is).

A szív és az erek oldaláról a beteg észreveheti az ilyen szabálysértéseket:

  • szívdobogásérzés (a betegek a fej, a mellkas, a gyomor pulzálódásáról beszélnek); a szív összehúzódások gyakorisága 90-130 ütés percenként;
  • fokozott szisztolés vérnyomás, csökkenés - diasztolés;
  • szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, extrasystol).

Ha a betegség hosszú ideig tart, és egy személy nem kap megfelelő bánásmódot mindezidáig, akkor kialakul a myocardialis dystrophy, cardiosclerosis, és ennek eredményeképpen - krónikus szívelégtelenség.

A tüdőben lévő véredények vérének stagnálásával kapcsolatban ezek a betegek gyakran tüdőgyulladásban vannak.

A thyrotoxicosisban szenvedő emberek idegrendszerének vereségét az alábbi tünetek jelentik:

  • hangulatlanság;
  • ingerlékenység;
  • agresszivitás;
  • fontoskodás;
  • diffúz figyelem;
  • csökkent tanulási képesség;
  • sírás;
  • a depresszióra való hajlam;
  • alvászavarok;
  • kis ujjainak remegése, súlyos esetekben - remegés az egész testben;
  • izomgyengeség;
  • a végtagok izomzatának csökkenése.

A betegség egyik leggyakoribb szindrómája a Bazedova endokrin szemészeti betegség. Gyakran előfordul, hogy a jelek a kórkép klinikai képében vezetnek. Ezt jellemzi:

  • a szem repedések kiszélesítése;
  • jól jelzett, határozott, gyakran aszimmetrikus exoftalmos;
  • kettős látás a szemekben balra, jobbra vagy felfelé nézve;
  • hibák a látómezőben (bármelyik rész vesztesége);
  • homok érzése, idegen test a szemekben (ezek a krónikus conjunctivitis tünetei);
  • vizenyős szemek;
  • a felső és alsó szemhéjak duzzanata.

Az ilyen páciens arca úgy néz ki, mintha megijedt volna, meglepte volna. A szem körüli szövetek ödémája következtében az intraokuláris nyomás emelkedik, melyet a szemek fájdalma és látásromlás társul, egészen addig, amíg az utóbbi teljesen elvész.

Súlyos endokrin ophthalmopathia esetén a dermopathia (bőrkárosodás) kombinálható. Ritka a bőr traumatizációjának helyén.

Az emésztőrendszer oldalától a Graves-betegség tünetei lehetnek:

  • fájdalom a hasban egyértelmű lokalizáció nélkül;
  • gyakori laza széklet;
  • hányinger és hányás (ritkábban).

A betegség súlyos tünete a tüdőtoxikus hepatosis és a máj cirrhosisának kialakulásához vezet.

Emellett a hosszú távú, kezeletlen, diffúz toxikus golyó, amelyet a csontok és az ízületek fájdalma kísér. Ezek a hormon thyroxin vérben előforduló feleslegével kapcsolatban merülnek fel, ami elősegíti a foszfor és a kalcium csontjainak kimosását - ez a vér és csontritkulás szintjének növekedéséhez vezet.

Az általános tünetek közül meg kell jegyezni:

  • a beteg súlycsökkenése (10-12, súlyos esetekben és legfeljebb 15 kg / hó), jó, gyakran még nagyobb étvágygal;
  • fokozott izzadás;
  • kifejezett általános gyengeség;
  • hajhullás;
  • a köröm növekedésének megszegése;
  • a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile értékekre, különösen idős betegek esetében, különösen az esti órákban;
  • a hőérzet még alacsony hőmérsékleten is.

A nőknél a menstruáció gyakorisága csökken, egyre kevésbé intenzívek. Lehetőség van a szexuális vágy csökkentésére és a mastopathia kialakulására is. Ha egy terhes nő szenved a diffúz toxikus golyva, egy antitest, hogy a TSH receptor lehet annak véréből a placentán keresztül, hogy elérje a magzat - hogy fejleszti tranziens neonatális hyperthyreosis.

A férfiaknál ezt a patológiát gynecomastia (az emlőmirigyek méretének növekedése) és impotencia kísérte.

szövődmények

Hiányos időben történő megfelelő kezelés hiányában a diffúz toxikus toxikus golyó számos súlyos szövődmény kialakulásához vezethet. Vezető többek között:

  • "Tirotoxikus szív";
  • tireotoxikus hepatikus;
  • tirotoxikus átmeneti bénulás, amely a vér káliumszintjének csökkenésével jár;
  • tirotoxikus válság.

Az utolsó jogsértés a legfélelmetesebbnek nevezhető, mert az esetek majdnem felében halálos kimenetelű.

A diagnosztika alapelvei

A diffúz toxikus golyó diagnosztizálása 4 lépésben történik:

  • felmérés (panaszok gyűjtése és anamnézis adatok);
  • a beteg fizikai állapotának felmérése;
  • laboratóriumi kutatás;
  • instrumentális diagnosztika.

Nézzünk részletesebben mindegyikükre.

A páciens interrogációja

Ebben a szakaszban az orvos hallgatja a beteg panaszai (ezek leírása a „tünetek”), további részletek kéri a történelem jelen betegség (amikor voltak jelei, mint előrehaladtával végzett-e kezelés) és az élet (rossz szokások, életmód, testi betegség, traumás agyi korábban szenvedett sérülések, közeli hozzátartozók egészségügyi állapota). Mindezek az adatok lehetővé teszik a szakértők arra gyanakodni túlműködés, hogy tisztázza az oka annak, hogy szükség lesz továbbra is.

Célkitűzés

Ide tartozik a páciens vizsgálata, a pajzsmirigy tapintása, tapintás, ütődés, más szervek és rendszerek auszkulációja.

Már a vizsgálat szakaszában az orvos diagnosztizálhatja a "diffúz toxikus göhört", mivel kifejezett exophthalmus jellemző erre a patológiára.

A pajzsmirigy tapintása lehetővé teszi a szakorvos számára, hogy észlelje a pajzsmirigy egységes növekedését. A Graves-betegség egyharmadában általában normális méretű.

Sajnos a gátló mérete semmiképpen nem jellemzi a tireotoxikózis folyamatának súlyosságát - még a pajzsmirigy normálisan normális térfogatban is lehetséges a thyrotoxikus válság kialakulása.

Tapintásra, ütőhangszerek és hallgatózás más szervek és rendszerek találhatók jelei megsemmisítés - tachycardia, vérnyomás változásokat, szívritmuszavar, a szívműködést, a remegés, degeneratív változások haj és a körmök, bőrkiütés, izomgyengeség, gynecomastia és a többi.

Laboratóriumi diagnosztika

  • A thyrotoxicosis diagnózisának fő szerepe a pajzsmirigy-stimuláló hormon, a tiroxin és a triiodotironin vérszintjének elemzése. A TSH-tartalom a normálérték alatt lesz, és egy vagy mindkét pajzsmirigyhormon - megnövekedett.
  • Megerősítik a diffúz toxikus golyva diagnózisát, amely segíti a vérvizsgálatot a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok elleni antitest titerének meghatározására. E vizsgálat eredményei alapján az orvos feltételezheti, hogy a későbbi konzervatív kezelés eredménye - minél magasabb az antitest titer, annál alacsonyabb annak a valószínűsége, hogy a konzervatív kezelés a patológia remissziójához vezet.
  • A páciensnek ajánlott vérvizsgálatot is javasolni a pajzsmirigyben lévő antitestek titerének meghatározására. Az esetek több mint felében nőttek, de ez nem közvetlen jelzés arra vonatkozóan, hogy a beteg betegsége.
  • A klinikai vérvizsgálat során egyes betegeknél a vashiányos vérszegénység jelei mutatkoznak.
  • A vér biokémiai analízisében az AlAT, az ASAT, az alkalikus foszfatáz, a glükóz, a kalcium szintje, valamint a trigliceridek és a koleszterinszint csökkenését mutatják.

Instrumentális diagnosztika módszerei

Erősítse meg, hogy a diagnózis segít:

  • A pajzsmirigy ultrahangja (diffúz méretű, a szövet struktúrája hipoekóikus, a véráramlás jelentősen megnövekedett);
  • szcintigráfia radioaktív jóddal vagy technécium (felvétel fokozott egész prosztata területén, hordozta a nehéz diagnosztikai helyzetekben, vagy abban az esetben, pajzsmirigy csomópontok vizsgálata során a nő a laktáció használunk technécium, ha a beadott dózis a hatóanyag kevesebb, mint a standard, már ezt követően 12 az etetés ideje biztonságos a gyermek számára);
  • EKG (jelek tachycardia, éles horgok magas P és T, pitvarfibrilláció, extrasystolék, jelek a bal kamrai hipertrófia, ami eltűnik, thyreotoxicosis kompenzáció);
  • finom tű-biopszia (ha tapintható, vagy a pajzsmirigy más kutatási módszerei segítségével talált csomópontokat, és gyanú merül fel a daganat).

Differenciáldiagnosztika

A tireotoxikózis szindrómáját nemcsak a diffúz toxikus tojás, hanem a pajzsmirigy más betegsége is kíséri. És mivel ezeknek a patológiáknak a kezelése nem ugyanaz, nagyon fontos, hogy először a megfelelő diagnózist állítsuk be, egymástól elkülönítve. Ilyen betegségek:

  • csomómérgező toxikus golyva;
  • szubakut thyreoiditis;
  • fájdalommentes thyreoiditis;
  • szülés utáni thyroiditis;
  • terhesség.

A kezelés alapelvei

Minden tireotoxikózisban szenvedő személynek bizonyos ajánlásokat kell követnie, nevezetesen:

  • abbahagyja a dohányzást;
  • kizárja a koffein fogyasztását;
  • élesen korlátozza a szervezetben lévő gyógyszerek bevitelét, amelyek jódot tartalmaznak (antiszeptikumok, vitaminok, kontrasztanyagok és mások).

A noduláris toxikus golyvafolyamat súlyosságától, valamint bizonyos egyéb jellemzőktől függően a beteg ilyen módszerekkel kezelhető:

  • konzervatív;
  • üzemképesek;
  • radioaktív jód.

gyógyszer

A konzervatív kezelést általában olyan betegeknél írják fel, akiknek a pajzsmirigy kis mértékű növekedése van, és feltéve, hogy nincs benne nagy csomópont. Hosszúsága 1-1,5 év. Tíz betegből származó 3-4 betegnél a terápia eredménye a diffúz toxikus golyó kitartó remissziója. Ha a gyógyulás abbahagyása után hamarosan visszatér, a konzervatív kezelés második szakasza értelmetlen.

Szabályként a thiostatikumok thamamazolt és propiltiouracilt használnak. Kezdje a terápiát nagy dózisokkal, és 1-1,5 hónap múlva szinte minden mérgező súlyosságú thyrotoxicosisban normalizálják a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben. A pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje egyszerre nem normalizálódik, de hosszú ideig tart.

Az euthyroidizmust a tireosztatikusokkal párhuzamosan megelőzően javasolt a béta-blokkolók, különösen a propranolol vagy az atenolol alkalmazása.

Amikor a vérben lévő szabad tiroxin szintje normális állapotba kerül, a tireosztatikus dózis lassan, 2-3 héten belül kezd lassulni a hordozóra. Ugyanakkor levothyroxint adnak a kezeléshez. Ez a következőképpen állítjuk elő: egy gyógyszer (tireostatiki) blokkolja a pajzsmirigy, és a másik (levotiroxin), így kompenzálja a szervezet termel a hormon. Ez a terápia 1-2 évig tart.

Ha a konzervatív kezelés háttere azt mutatja, hogy a pajzsmirigy megnagyobbodott, sikere nem valószínű.

Ha egy nő szenved a Basedow-kór, terhes, felírni csak tireostatika a minimális dózis (egyetlen, ami szintjének fenntartása tiroxin a normál érték felső határának értékek vagy kissé felette). Ebben a helyzetben a kábítószer propiltiouracil, mivel átjut a placentán, ami rosszabb, mint analógja.

A kezelés szabályozása

A tireosztatikumoknak a pácienshez történő hozzárendelése előtt általános vérvizsgálaton esik át, és meghatározza a máj enzimek koncentrációját a vérben. Az euthyroidizmust megelőzően az utánkövetési vizsgálatokat kéthetente egyszer, majd ezt követően 1,5 és 3 hónapon keresztül kell elvégezni a tireosztatikus kezelés teljes időtartama alatt.

Egy kontrollvizsgálat a szabad tiroxin és trijodotironin vérszintjének meghatározását tartalmazza, majd - és a pajzsmirigy-stimuláló hormon aktivitását; egy közös vérvizsgálat.

Ha bizonyított a pajzsmirigy megemelkedése, ennek a szervnek az ultrahangját 12 havonta elvégzik.

Mielőtt megszünteti a tireosztatikumok befogadását, meg kell mérnie az antitest titerét a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorokhoz - még egy kis túlmunka azt is jelzi, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy a patológia megismétlődik.

Radioaktív jód kezelés

Előnyösen a pajzsmirigy kis és közepes növekedésével. Ez egy hatékony kezelés módja, kényelmes a nem invazivitás szempontjából, pénzügyileg hozzáférhető a betegek többségéhez, nem igényel semmilyen előkészítést, nem vezet komoly szövődmények kialakulásához.

A hyperthyreosis posztoperatív visszaesésének kezelésében választott módszer.

Nem alkalmazható terhes nőknél és a szoptatás alatt.

Operatív kezelés

A nagyméretű, diffúz toxikus golyó kezelésére a választás módja. Először, a tireosztatikusok segítségével euthyroid állapotot érnek el, majd működnek.

A beavatkozás lényege a pajzsmirigy szinte teljes eltávolítása - csak 2-3 ml ebből a szervből maradjon. Ha többet takarít meg, akkor fokozódik a kockázata annak, hogy a thyrotoxicosis fennmarad, vagy a jövőben kialakul a relapszus.

Ne alkalmazza ezt a kezelést a tireotoxicózis visszaesése esetén, amely az előző művelet után jelentkezett.

A műtét után a pajzsmirigy működését 3, majd 6 hónappal később, majd 1 alkalommal évente ellenőrizzük.

következtetés

A "diffúz toxikus golyva" kifejezés egy autoimmun pajzsmirigybetegséget jelent, amelyet tireotoxicózis szindróma kísér. Vezető klinikai tünetek: exoftalmos (pop-szem), palpitáció (tachycardia) és ennek a szervnek a növekedése.

A diagnózis fő pontja a hipertireózis ténye - a tiroxin és a triiodotironin vérének emelkedett szintjének kimutatása a csökkent pajzsmirigy-stimuláló hormon hátterében. További vizsgálatok célja a tirotoxicosis kialakulásához vezető betegség diagnosztizálása.

A betegség lefolyásának jellemzőitől függően a páciens ajánlott gyógyszeres kezelést, radioaktív jódterápiát vagy sebészeti beavatkozást a pajzsmirigy szubtotal reszekciójának térfogatában. A jövőben figyelemmel kell kísérni a test irányító funkcióit.

Az a személy, aki felfedezte a tireotoxikózis tüneteit, konzultáljon egy terapeutával vagy egy endokrinológussal. A szakember megállapítja a megfelelő diagnózist, vagy meggyőzni arról, hogy a szorongás hiábavaló, és a pajzsmirigy patológiája hiányzik.

A diffúz toxikus golyó veszélyes a szövődményei miatt, amelyek hosszú távú kezelés hiányában alakulnak ki, és fenyegetést jelenthetnek a beteg életére. Ezért van ez a kórtörténet szempontjából jobb, ha éberséget mutat, és ismét konzultál a szakemberrel, mint hogy hosszú ideig éljen, helyes diagnózis nélkül.

Az "Agada" rendszeri orvosi technológiák klinikájának szakembere a diffúz toxikus golyókról szól:

Lehet, Mint Pro Hormonok