Fotó: humán endokrin rendszer
Elemzés adrenokortikotrop hormon (ACTH, kortikotropin, adrenokortikotróp hormon, ACTH) végeztünk, hogy a rendellenességek kimutatására az endokrin rendszer és a mellékvesék.

A hormon az agymirigyet (agyalapi mirigy), azaz frontális részét képezi. A komponens befolyásolja a mellékvesekéreget, hogy az egészséghez szükséges hormonokat termeljenek: androgének, kortizol és ösztrogének.

Javallatok az analízishez

A hormonszint-vizsgálatot a mellékvesekéreg-funkció megsértésével járó betegségek diagnosztizálására és kezelésére írják fel. A rákos megbetegedések kezelésének hatékonyságának értékeléséhez szükséges a mutatók ellenőrzése is.

A nőknél az ACTH-t menstruációs rendellenességek, a felesleges haj megjelenése esetén végzik el.

Milyen tünetek és tevékenységek lehetnek az elemzés okai:

  • az epidermisz rendellenes pigmentációja;
  • akne (akne) felnőtteknél;
  • serdülőkorú korai pubertás;
  • Itenko-Cushing-betegség;
  • a csontrendszeri betegségek (osteoporosis), valamint az izomgyengeség és a fájdalom;
  • okozatlan súlycsökkenés, magas vérnyomás;
  • rendszeres magas vérnyomás;
  • súlyos fáradtság, gyengeség és letargia sokáig;
  • eltér a kortizol normától a vérben;
  • a beteg rehabilitációja a kortikotropinóma eltávolítása után (a hipofízis neoplazma);
  • hosszú távú orvosi gyógyszerek (pl. glükokortikoidok);
  • a mellékvesekéreg diszfunkciója;
  • a rákos betegek kezelésének hatékonyságának ellenőrzése.

Egy orvos számára az ok az ACTH számára történő elküldésének lehet:

  • a kortikotropin-felszabadító hormonral végzett vizsgálat;
  • a kortizol megváltozása;
  • ACTH-termelő tumor gyanúja.

Ellenőrizze a kortikotropin-felszabadító hormont

Ritkán előfordulhat, hogy az ACTH nemcsak az agyalapi mirigyet termeli, hanem minden szervben rosszindulatú formációt is termel. A minták az ACTH és a kortizol magas szintjét mutatják. A kórtan diagnózisához kortikotropin-felszabadító hormonra vonatkozó vizsgálatot kell előírni. Ez után vagy növeli az ACTH szintjét (a betegségről Itenko-Cushingről beszél), vagy szinttel marad (az ektóp-termékek szindróma).

A tesztet reggel az üres gyomoron végezzük vénás vérrel és mérjük az ACTH-t. Ezután 100 μg kortikotropin-felszabadító hormont injektálunk a vénába, és a vért 30, 45 perc és 1 óra elteltével visszavonjuk, meghatározzuk az ACTH szintet minden egyes alkalommal.

ACTH előkészítése és szállítása

A vizsgálat anyaga a vérplazma (EDTA). Ezért az eljárás előtt 24 órával ki kell zárni olyan tényezőket, amelyek torzíthatják az elemzés eredményeit. Ezek a következők:

  • mentális stressz;
  • fáradtság;
  • súlyemelés, sportolás;
  • rossz szokások (alkohol, dohányzás, toxikus gyógyszerek, energiaitalok);
  • élelmiszer (10 órával az eljárás előtt), ital (3-4 óra), víz 40 percig.

Az ACTH lányokat a menstruációs ciklus 5-7 napjára írják fel (vészhelyzet kivételével). Emellett ajánlott a vért a basalis periódusban (ovuláció) venni, amikor a hormon szintje eléri csúcspontját.

Az adrenokortikotrop hormon legmagasabb szintjét 6-8 óra alatt észlelik, így a mintát reggel kell elvégezni. Ezenkívül a vérvizsgálat 18-20 óra között történik (például a Cushing-szindróma diagnosztizálásakor). A dinamika figyelése érdekében fontos, hogy minden kerítés egyszerre kerüljön végrehajtásra.

ACTH normák

Az ACTH-teszt normája 9-46 pg / ml abszolút érték.

Az eredményeket befolyásoló tényezők

  • a beteg vagy az orvosi személyzet figyelmen kívül hagyása az eljárás előkészítésének szabályairól;
  • gyógyszerek szedése;
  • nemrég szenvedett trauma vagy műtét;
  • a menstruációs ciklus alkalmatlan fázisa;
  • a beteg magas lázzal rendelkezik;
  • terhesség és szoptatás;
  • instabil mentális állapot;
  • időzóna változása;
  • alvászavar;
  • a vörösvérsejtek hemolízise (pusztulása).

Az ACTH emelkedett

A normának több mint 52 pg / ml-t meghaladó mértékkel meghaladhatja a következő betegségek jelenlétét:

  • Itenko-Cushing-betegség. Különböző patológiák hátterében fordul elő (az agyalapi mirigy leggyakoribb adenoma). A vas mennyiségének növekedése több hormont termel, és ezért stimulálja a kortizol túlzott termelését;
  • Addison-kór (a kortizol hiánya), valamint a veleszületett mellékvese hiperplázia. Ezekkel a kórképekkel a mellékvese kéreg nem termel kortizolt, és a funkciót az agyalapi mirigyre változtatja. Ezzel összefüggésben az ACTH szintje jelentősen nő;
  • paraneoplasztikus szindróma. Ez a hipofízis reakció következménye a rákoktatásnak bármely szervben;
  • Nelson szindróma. A mellékvese amputáció után a Cushing-betegségben szenvedő betegeknél megfigyelhető. A beteg mellékvese elégtelensége, valamint az agyalapi mirigy corticotrophinoma (tumora), ami növeli az ACTH-t;
  • az adrenocorticotrop hormon ektopikus termelésének szindróma. Ritkán előfordulhat, hogy az ACTH nemcsak az agyalapi mirigyet termeli, hanem minden szervben rosszindulatú formációt is termel. A minták az ACTH és a kortizol magas szintjét mutatják. A kórtan diagnózisához kortikotropin-felszabadító hormonra vonatkozó vizsgálatot kell előírni. Ez után vagy növeli az ACTH szintjét (a betegségről Itenko-Cushingről beszél), vagy szinttel marad (az ektóp-termékek szindróma);
  • gyógyszerek szedését. Az ACTH szintjének mesterséges növelése lehet lítium, inzulin, etanol, kalcium-glükonát, amfetaminok csoportja stb.

Az ACTH csökkent

A hormon elégtelen termelése a következő folyamatokhoz kapcsolódik:

  • másodlagos hipokorticizmus. Ha az agyalapi mirigy működése (az ACTH elégtelen termelése) megszakad, a mellékvesekéreg torzulása következik be (a kortizolszintézis hiánya). Az endokrin rendszer többi mirigyének funkcionális hiányossága megfigyelhető;
  • szindróma Itenko-Cushing. Az adrenocorticotrop hormon szintje a mellékvesék rosszindulatú képződésének csökkenésével csökken. A Cushing-féle betegségtől különbözik, mivel a kortizol túlzott termelése és következésképpen az ACTH által az agyalapi mirigy termelésének csökkenése következik be;
  • jóindulatú formációk a mellékvesékben. A tumorok ebben az esetben a szerv funkcióját végzik, és további kortizolt termelnek, ami csökkenti az ACTH szintjét;
  • glükokortikoid csoportok gyógyszerét, a cryptoheptadint.

A vizsgálat eredményeinek dekódolását endokrinológus végzi, konzultálva egy onkológussal és egy kardiológussal.

Adrenocorticotrop hormon (ACTH)

2011. december 22

Adrenocorticotrop hormon, rövidített formában ACTH, Olyan anyag, amely elülső lebenyt termel agyalapi mirigy. az hormon trópikus, szerkezete peptidre utal. Az adrenokortikotrop hormon szekréciója és szintézise szabályozott hypothalamus. Az ACTH szintetizált hatása alatt kortikoszteroidok, miután vérre megy, és a különleges összefüggéseknek köszönhetően szabályozza a hormon további termelését.

A hormon szekréciója a vérben a napi időtől függ: 6 órakor a maximális koncentrációt figyeljük meg, és 22 - a minimumot. Erősen befolyásolja a szekréció feszültség.

Az ACTH szerepe a szervezetben:

  • A mellékvesekéreg hormonjainak kiválasztása és szintézise
  • Képes befolyásolni a tanulási folyamatokat, a motivációt, a memóriát
  • Interakció más hormonokkal, például vazopresszin, prolaktin, opioid peptidek
  • Van melanocita-stimuláló aktivitás
  • Növeli a pantotén és az aszkorbinsav kínálatát, valamint a koleszterint a mellékvese kéregben
  • Aktiválja a tirozin konverzióját melanin
  • A mellékvesekéreg stimulálása
  • Erősíti a mellékvese katecholaminok kiválasztását és szintézisét

Vérvizsgálat ACTH

Ennek a hormonnak az elemzését, valamint bármely más elemzést is elvégezzük, vért vettünk a vénából. Az anyag szolgál vérplazma. A tartalom normája 8-53 pg / ml. Az analízis reggel óta lemond, az elemzések többsége - szigorúan üres gyomor, kivéve az endokrinológus ajánlását. Az adatok összehasonlításának pontossága érdekében az ezt követő elemzést ugyanabban az időben kell elvégezni az adrenocorticotrop hormon szintjének napi ingadozása miatt. A fizikai aktivitás megszüntetése és a dohányzás egy nappal az elemzés leadása előtt az adatok pontosságának előfeltétele. A termékeny életkorú nőknek optimálisnak kell lennie egy elemzés elvégzésére a menstruációs ciklus 6. napján.

Alacsony szint a hormon megfigyelhető menstruáció és közben a terhesség, amikor a múlt héten röntgenvizsgálatokat végeznek, ha a vizsgálat követelményeit nem tartják be. A szint emelkedése általában a következő gyógyszerek beviteléből származik: inzulin, amfetaminok, pirogének, valamint hipoglikémia.

A szint csökkentése adrenokortikotrop hormon előfordulhatnak hipofízis elégtelenség, tumorokban a mellékvese, agyalapi mirigy és a hipotalamusz patológiák, generalizált fertőzések. Növelése annak szintje a adrenoleukodisztrófia, mellékvese női hermafroditizmus, posztoperatív feltételeket, Addison-kór, ectopiás termelő daganatok ACTH, Cushing-kór, CRH-szindróma.

Az adrenocorticotrop hormon vérvizsgálatára utaló jelek:

  • Az agyalapi mirigy és a mellékvesekéreg tumorainak diagnosztizálásakor
  • Addison-betegséggel
  • Az Iscenko-Cushing-szindrómával
  • Krónikus fáradtság szindrómával
  • Súlyos fáradtság a normál terhelés következtében
  • A hipertónia diagnózisában
  • Amikor glükokortikoidokat kezel hatékonyságának meghatározására, valamint hosszantartó lefolyása esetén

Adrenocorticotrop hormon (ACTH)

Az emberi test minden folyamatát hormonok szabályozzák - olyan anyagokat, amelyeket a belső szekréció mirigyei termelnek és beadják a vérbe. A véráramlással a megfelelő helyre, az úgynevezett célpontra jutnak, ahol bizonyos befolyást gyakorolnak. Különösen az agyban, az elülső agyalapi mirigyben adrenocorticotrop hormont (más néven kortikotropint) állítanak elő. A testben betöltött funkciója a mellékvesékre gyakorolt ​​hatása, amely viszont a belső szekréció mirigyei, és olyan hormonokat bocsát ki, amelyek nagyon fontosak a normális működéshez.

Az adrenocorticotrop hormon funkciói a szervezetben

Az adrenokortikotrop hormon befolyásolja a mellékvese következő hormonjainak termelését:

Glükokortikoidok, amelyek közé tartozik a kortikoszteron, a kortizon, a kortizol.
A glükokortikoidok anti-sokk és stresszoldó hormonok, összehasonlíthatók egy vészhelyzeti rendszerrel a testben, egyfajta 911-es szolgáltatás;

Szex hormonok: androgének, ösztrogének, progeszteron.
Ezek a hormonok felelősek a szexuális érésért, a test reproduktív funkcióihoz, és amit mi férfias vagy nőiességként definiálunk;

Közvetlenül - a katekolaminok előállítása, amelyek közé tartozik a széles körben ismert adrenalin.

Így kortikotropin felelős túlélés a kritikus helyzetekben, az hatással van a képessége, hogy az utódok, ez határozza meg az izomtömeg, az anyagcserét, a szervezet ellenálló képességét a fertőzésekkel és a képesség, hogy alkalmazkodjanak az új feltételekhez. Mint látható, az értéke adrenokortikotrop hormon a szervezetben nem lehet túlbecsülni.

ACTH szint meghatározása a vérben: normák és patológiák

Az adrenocorticotrop hormon tartalma változó. A vér szintje a nappali és a pszichológiai állapotoktól, a fizikai aktivitástól, valamint a menstruációs ciklusban lévő nőktől függ.

A legnagyobb számú ACTH vérben felhalmozódik a reggel 7-8 óráig éri el a csúcspontját, és az esti termelése csökken, csökken a 21-23 órát naponta minimum.

Az orvosi gyakorlatban a szérumban az adrenokortikotrop hormon szintjének meghatározására van szükség a következő esetekben:

  • A test állapota a glükokortikoidok hosszú távú terápiája során;
  • A hipertónia differenciáldiagnózisa;
  • A mellékvese elégtelenség differenciáldiagnózisa;
  • Isenko-Cushing-szindróma diagnózisa és differenciáldiagnózisa;
  • Megnövekedett fáradtság, stressz-ellenállás, krónikus fáradtság-szindróma (CFS).

Mind a hiány, mind a hormon felesleg súlyos működési zavarokat okozhat a szervezetben, vagy a betegség következménye lehet.

Az ACTH csökkent vérben tartalma a következő kórképek jele lehet:

  • Csökkent hipofízis funkció (agyalapi mirigy elégtelenség);
  • Csökkent funkciója a mellékvesekéreg (mellékvese elégtelenség);
  • A mellékvese tumorjai.

A glükokortikoid terápiában is előfordulhat alacsony adrenokortikotropinszint.

A szérum ACTH szint emelkedése a következő problémákat jelezheti:

  • Itenko-Cushing betegsége;
  • Addison-kór;
  • Hipofízis tumor;
  • Congenitalis mellékvese elégtelenség;
  • adrenoleukodisztrófia;
  • Nelson szindróma;
  • Adrenális virilizmus;
  • Ektopiás ACTH szindróma;
  • Ectopic KGD-szindróma;
  • A test állapota a trauma vagy sebészeti beavatkozások után.

Emellett az ACTH szint emelkedése bizonyos gyógyszerek (inzulin, methopir, ACTH injekció formájában) bevitelével történik.

Vérvizsgálat az ACTH számára

A corticotropin tartalmának tanulmányozása a vérszérumban, vért vesz a vénából.

Mivel a hormon szintje sok tényezőtől függ, ezért fel kell készülnie az elemzésre - így bizalom áll majd fenn, hogy az eredmény nem torzul.

Az elemzés előkészítése a következő:

  1. 24 órával az analízis véradása előtt meg kell szüntetni minden gyógyszer szedését;
  2. 24 órás próbálkozás kizár minden fizikai és pszicho-érzelmi terhelést;
  3. 12 órával a vizsgálat előtt, nem később - az utolsó a vizsgálati étkezés előtt;
  4. A vizsgálat előtt 3 órával tilos a dohányzás.

A laboratóriumban mért normál vagy referenciaérték ACTH értéke 9-52 pg / ml (pikogram / milliliter).

Adrenocorticotrop hormon a terápiában

Az ACTH gyógyászati ​​célokra sertések vagy szarvasmarhák agyalapi mirigyéből készül.

A gyógyszertárakban könnyű por formájú injekciós üvegekbe kerül. Vegye ezt a gyógyszert intramuszkuláris injekció formájában, amelyhez a por felhasználása előtt feloldódik. A koncentráció, valamint az adagolás a jelzések függvényében kerül kiválasztásra.

Az ACTH-ot az alábbi betegségek kezelésére használják:

  • Krónikus fáradtság szindróma;
  • Mellékvese elégtelenség;
  • reuma;
  • polyarthritis;
  • köszvény;
  • Bronchiális asztma;
  • Allergiás vagy autoimmun komponenssel (bőrgyulladás, ekcéma, neurodermatitis);
  • allergiák;
  • tuberkulózis;
  • Leukémia.

Ellenjavallt vétel kortikotropin a magas vérnyomás, érelmeszesedés, szívelégtelenség, gyomorfekély és nyombélfekély, súlyos cukorbetegség, pszichózis. Időseknél a hormon injekcióit körültekintően kell előírni és orvosi felügyelet mellett kell végrehajtani.

A készítményre vonatkozó információ általános, tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti a hivatalos oktatást. Az önkezelés veszélyes az egészségre!

Ha a máj megtorpant, a halál 24 órán belül megtörténik.

Az amerikai kutatók kísérleteket végeztek az egereken, és arra a következtetésre jutottak, hogy a görögdinnye lé megakadályozza az erek arterioszklerózisának kialakulását. Az egerek egy csoportja szokásos vizet ivott és a második görögdinnye lé. Ennek eredményeképpen a második csoport edényei koleszterin-plakkoktól mentesek voltak.

Az Egyesült Államokban alkalmazott allergiás gyógyszerekre évente több mint 500 millió dollárt költenek. Még mindig hiszed, hogy megtalálják az utat, hogy végül legyőzzék az allergiát?

Mindenkinek nincsenek egyedülálló ujjlenyomataik, hanem nyelvük is.

A szamárról való leereszkedésnél nagyobb a nyaka, mint a ló leesése. Ne próbálja megcáfolni ezt az állítást.

Négy szelet sötét csokoládé tartalmaz körülbelül kétszáz kalóriát. Tehát ha nem akarsz jól kijönni, akkor jobb, ha nem eszel naponta több mint két darabot.

Az emberi vér "óriási nyomás alatt" folyik az edényeken, és ha integritásukat megsértik, akár 10 méteres távolságon is képes lőni.

Az emberi agy súlya a testtömeg körülbelül 2% -a, de a vérbe jutó oxigén körülbelül 20% -át fogyasztja. Ez a tény miatt az emberi agy rendkívül érzékeny az oxigénhiány által okozott károkra.

A ritka betegség a Kuru-kór. Csak az új-guineai Fores törzsének képviselői betegek. A beteg hal meg a nevetésből. Úgy gondolják, hogy a betegség oka az emberi agy eszik.

Működés közben az agyunk energiát tölt egy 10 wattos villanykörte számára. Tehát egy fényes izzó fényképe egy érdekes gondolat idején nem olyan messze van az igazságtól.

A betegek 5% -ánál az antidepresszáns Clomipramine az orgazmust okozza.

A jól ismert "Viagrát" eredetileg az artériás magas vérnyomás kezelésére fejlesztették ki.

A statisztikák szerint hétfőn a hátsérülések kockázata 25% -kal, a szívroham kockázatával pedig 33% -kal nő. Legyen óvatos.

A WHO tanulmányai szerint napi félórás beszélgetés a mobiltelefonon 40% -kal növeli az agydaganatok kialakulásának valószínűségét.

Ha naponta csak kétszer mosolyog, akkor csökkentheti a vérnyomást és csökkentheti a szívroham és a stroke kockázatát.

A Salvisar egy orosz ellenjavallt gyógyszer a csontrendszeri betegségek különböző betegségei ellen. Mindenki számára látható, aki aktívan vonatja és az időt.

ACTH (adrenocorticotrop hormon) a vérvizsgálatban: a normák, eltérések és okok

A kortikotropin olyan peptid hormon, amely elülső agyalapi mirigyeket termel. Ez tropikus hormon más nevek, sokkal gyakoribb, például - adrenokortikotrop hormon, adrenokortikotropint, de gyakrabban rövidítve - ACTH (ACTH). Szinte az összes nevet a hatóanyagok ugyanolyan gyökerek, kivenni a latin nyelv: adrenalis - mellékvese, kéreg - kéreg, troposz - irányba. Tájékoztatásul: Tropic hormon Tropin - hormon valósítja meg a fiziológiai funkciója serkenti a termelés és hormonok felszabadulását a belső elválasztású mirigyek, vagy egy specifikus (trópusi) hatások specifikus szövetekben és szervekben. Így az adrenokortikotropin hatása a mellékvesékre irányul.

A mellékveséket párosított endokrin mirigy kis méretű, ami fölött vannak elhelyezve a vesék (amint azt a címet), amelyek termelnek (befolyása alatt ACTH) biológiailag aktív anyagok (hormonok), szabályozó cseréjét folyamatok (ásványi anyagok, elektrolitok), a vérnyomás szinten, a formáció a szexuális jellemzők és funkciókat.

Mint sok hormon, az ACTH is tulajdonítható a "fiatal" biológiailag aktív anyagoknak. A 20-es években a múlt század, a kutatók csak észre, hogy az agyalapi mirigy valamilyen módon befolyásolja a mellékvese működését, nevezetesen, serkenti a hormonok termelését a kéreg. Azonban csak a korai 50-es (1952) szerint a tudósok a különböző országok végleges megállapítást nyer a kapcsolatot a hipofízis, hipotalamusz, és a mellékvesék. Ezután Végül megállapítottuk, hogy a váladék a kortikotropin (egy hormon az agyalapi mirigy elülső) van a hátsó a kontroll a hipotalamusz, amely termel felszabadító faktorok, és szabályozza a funkció a hipofízis (ACTH liberiny Aktiválás képződését és sztatinok, fordítva, gátolja a termelés).

A tanulmány mindezen bonyolult kölcsönhatások adott okot, hogy összekapcsolják őket egy, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely, amelyek hatáskörébe tartozik a CNS (központi idegrendszer), ami az alapja a fejlesztés egy új tudomány - Neuroendokrinológia.

ACTH és annak normája

Az ACTH normális értéke 10,0 és 70,0 ng / l között van (a referencia irodalom adatai).

Ugyanakkor, mint más laboratóriumi mutatókhoz hasonlóan, a különböző laboratóriumok referencia értékei nem mindig egyeznek meg, és a norma ingadozhat:

  • 6 és 58 pg / ml között;
  • 9 és 52 pg / ml között;
  • Kevesebb, mint 46 pg / ml;
  • Alternatív egységekben - 2-11 pmol / l;
  • Más értékhatárok elérése.

Meg kell jegyezni, hogy a normák a nőknél és a férfiakban, valamint a gyermekeknél elvben ugyanazok. De a normál értékek korlátai némileg függnek a szextől, abban az értelemben, hogy a nők bizonyos életszakaszaiban a hormonszintek bármilyen kóros állapot nélkül eltérhetnek. Az ACTH-szintek valamilyen módon befolyásolják a vérben a havi és a terhességet, és bár ezek a fiziológiai állapotok enyhén megváltoztatják az indexet, az endokrinológus meghatározza a vérvizsgálat időzítését nőknél, figyelembe véve ezeket a körülményeket. Általában terhesség hiányában a vizsgálat a ciklus 6.-7. Napján történik, ha a terhes nők vérében adrenokortikotropint kell vizsgálni, a teszt állapotát és idejét szintén az orvos határozza meg, aki szintén visszafejt.

Az ACTH hatása a mellékvese hormonok szintézisére

Az adrenokortikotrop hormon, amelynek termelése az elülső agyalapi mirigynek felel meg, 39 aminosavból álló peptid.

Ennek a biológiailag aktív anyagnak a termelését a hypothalamus felszabadító faktora (kortikotropin-felszabadító hormon) szabályozza, és ezt követően keletkezik Az ACTH felvállalja az irányító szerepét a glükokortikoidok mellékvesekéregének előállítása során, beleértve a stressz hormon kortizolt (a kortizol viszont hatással van az ACTH visszacsatolási mechanizmus kiválasztására is).

Meg kell jegyezni, hogy azáltal, hogy a preferenciális hatása a termelés a glükokortikoidok, ACTH egyidejűleg befolyásolja és más biológiailag aktív anyagok, serkenti a szekrécióját mineralokortikoidok és nemi hormonok, és növeli a vér szintjét.

Az adrenokortikotrop hormon hatása azonban nem maradhat a mellékvesekéreg reakciója nélkül, mert (cortex) hormonja (visszacsatolási mechanizmus) viszont szabályozza az ACTH felszabadulását a vérbe. Adrenokortikotropint elősegíti a koleszterin felgyülemlését a és vitaminok (C és B5), valamint stimulálja a szintézisét aminosavak és fehérjék és megteremti a lehetőséget a növekedés, és ennek megfelelően, méretének növelése belső elválasztású mirigyek. Az adrenokortikotropin túlzott stimuláló hatása és a cortikális réteg növekedése által okozott funkcionális hiperaktivitás a vérben lévő mellékvese-hormonok tartalmának növekedéséhez vezet. Több méret - több hormon.

Eközben, növeli a kibocsátás a kortikoidok a vérben, stimulálva a szerepe a hormon az agyalapi mirigy elülső bizonyos körülmények között (súlyos sérülés, műtét, súlyos stressz) lehet az oka a kialakulását jóindulatú daganatok - adenoma.

Az ACTH szintjét meghatározó elemzés

Az adrenocorticotrop hormon tanulmányozása alapvetően megtörténik, ha a mellékvesék gyanúja nem megfelelő munka, például, különböző állapotok differenciáldiagnózisában, amelyek feltételezhetően összefüggenek az endokrin mirigyek funkcionális képességének megsértésével:

  1. A mellékvese elégtelenség elsődleges vagy másodlagos jellegének meghatározása;
  2. Betegség és Itenko-Cushing-szindróma;
  3. Tüneti (másodlagos) magas vérnyomás - a vérnyomás szintjét befolyásoló szervek patológiája által okozott artériás magas vérnyomás;
  4. Glukokortikoid kezelés hosszú ideig;
  5. Gyengeség, fáradtság, krónikus fáradtság szindróma;
  6. Egyéb betegségek, amelyek differenciáldiagnózist igényelnek.

Ezenkívül a mellékvesék viselkedését vizsgáló vérvizsgálatot más kóros állapotokban is elvégeznek:

  • A Nelson-szindróma (krónikus formában előforduló betegség, melyet agyalapi mirigy daganata miatt mellékvese elégtelenség kísér);
  • Addison-kór;
  • Adrenoleukleotrófia (genetikailag kondicionált patológia, melyet a zsírsavak felhalmozódása és a mellékvese progresszív károsodása jellemez);
  • Ektópiás daganatok.

Az ACTH vérvizsgálata elvben nem különbözik az ilyen típusú vizsgálatoktól. A beteg korai reggel üres gyomorba jön a laboratóriumba, hacsak az endokrinológus nem adott más ajánlásokat. Sport, reggeli kocogás, különféle fizikai tevékenységek a mintavétel előestéjén nem szerepelnek.

A nőknél a szérum kiválasztása a vizsgálat során a menstruációs ciklus 6.-7. Napján történik, mivel a beavatkozó orvos utasításait nem fogadták el. Más esetekben (a Cushing-betegség diagnózisa) az orvos célszerűnek tartja az esti választott mutatók tanulmányozását (további vizsgálatok).

Az elemzés magyarázata

Az elemzés eredményeinek megfejtésénél a patológia gyanúja merül fel, ha az ACTH-tartalmat 1,5-szer és többször megnövelik. Nem kötelező, hogy figyelembe kell venni egyéb tényezőket, elsősorban: a kiválasztás a szérum minták, mint a ACTH, mint sok mellékvese-hormonok (pl kortizol, az úton, amely stimulálja az adrenokortikotrop hormon) jellemzőek a napi ingadozások:

  • A corticotropin vérben a legmagasabb értékeket a reggeli órákban (6 és 8 óra között) jegyzik;
  • Este (21-22 óra között) az ACTH koncentrációja éppen ellenkezőleg, minimális.

Annak érdekében, hogy a dinamikában megfelelő összehasonlító értékelést kapjunk (az analízis megfejtése során) ugyanazoknak a periódusoknak kell megfelelniük.

Ne hagyja figyelmen kívül a hypothalamus-hipofízis-mellékvese rendszert és egyéb olyan tényezőket, amelyek befolyásolhatják a kortikotropin szekrécióját:

  1. Az időzónák és az éghajlati zónák megváltozása, amely után az indikátor 1 és 1,5 hét között visszatér;
  2. Bármilyen stressz, amelyet a test át fog telni (nem csak az érzelmi állapotot, hanem a fizikai szenvedést is);
  3. Gyulladásos folyamat fertőző és egyéb természetű (felszabadulása a citokinek aktiválja a fent említett rendszert).

Ilyen esetekben számos olyan reakció előfordulása, amely a szervezetben rendet teremt (adaptáció), a hipotalamusz-hipofízis rendszer végtermékét - a stressz hormont (kortizolt) eredményezi. A kortizol tartalmának növekedése a vérben "nyugtázza" a kortikotropin-felszabadító hormont és az adrenokortikotropint, azaz lassítja a termelést.

ACTH értékek változása a vérben

A fiziológiás körülmények között az adrenokortikotrop hormon a nők vérében kissé emelkedett a terhesség alatt, de az esetek többségében az ACTH növekedése kóros változást jelez a szervezetben. Így a kortikotropin emelkedett szintjét a következő betegségek okozzák:

  • A mellékvese nyálkahártya elégtelensége;
  • Itenko-Cushing (az adrenokortikotropin hipofízis hiperprodukciója);
  • Hipothalamus-hipofízis-szindróma Itenko-Cushing, amelynek jellemzője enyhe eltérés az indikátor normáitól (ACTH) és a vérplazma kortizol tartalmának egyidejű növekedésétől;
  • A Cushing-szindróma, amelyet a hormontermelés más lokalizációjú daganatok által okozott (ectopic termékek, amelyek jellemzőek például a paraneoplasztikus szindróma vagy a bronchogén tüdőrák);
  • Addison-féle betegség (elsődleges mellékvese elégtelenség), melynek inherens fokozott szintézise és az adrenokortikotropin véráramba bocsátása;
  • A Nelson-szindróma, a Cushing-szindróma és egyéb endokrin rendellenességek kezelése (kétoldalú adrenalectomia, a mellékvesék eltávolítása mindkét oldalon);
  • A másodlagos szexuális jellemzők kialakulása az idő előtt, az androgének hatásával összefüggésben - férfi nemi hormonok (mellékvese virilizmus);
  • Ektópiás kortikoszteroid hormon-szindróma (KRG-szindróma);
  • Súlyos sérülések és sebészeti beavatkozások utáni állapotok;
  • Az egyes gyógyszerek hatása: a hormonoldatok intravénás és intramuszkuláris beadása, a metopiron (Su-4885) diagnosztikai célú felhasználása (mellékvese mirigy funkcionális képességének vizsgálata);
  • Postinsulin hypoglykaemia (az inzulin bevezetése által okozott vércukorszint csökkenése).

Eközben bizonyos betegek vérének vizsgálatakor alacsonyabb adrenokortikotrop hormonszintet lehet kimutatni. Ez akkor történik, ha:

  1. Az ACTH termelés elsődleges elégtelensége az elülső agyalapi mirigyben, ami a mirigy funkció jelentős mértékű romlása miatt társult (a funkcionális képesség elvesztése körülbelül 90%);
  2. Az adrenokortikotropin termelés másodlagos meghibásodása az elülső agyalapi mirigyben a hipotalamusz rendellenességei miatt;
  3. Re-funkciós hipofízis szuppresszió jellemzői (elülső rész), mivel a magas termelési glükokortikoidok tumorok szekretálnak kortizol (mellékvesekéreg karcinóma, adenoma);
  4. A corticotropin felszabadulásának gátlása tumor segítségével a cryptogeptidin alkalmazásával kapcsolatban;
  5. Glükokortikoid hormonok injektálható oldatainak alkalmazása.

Az orvosi gyakorlatban funkcionális teszteket alkalmaznak a különbözõ állapotok és a fejlõdés okainak megkülönböztetésére. Például, a nagy dózisú dexametazon gátolja kiválasztási adrenokortikotropin hormon és a stressz - kortizol Cushing-kóros, de az ilyen nem figyelhető meg az esetben, adenoma és a rák a mellékvese, és kortikotropin-termelő tumorok egyéb helyeken (ectopiás termelés).

Az adrenokortikotrop hormon élettani funkciói

Az adrenokortikotrop hormon felelős a stresszorokkal szembeni rezisztencia szintjéért.

Az ACTH-hormont különböző koncentrációkban állítják elő, paraméterei változóak a környezeti állapotok, az egészségi állapot és a pszicho-érzelmi állapot változásaitól függően.

A legmagasabb koncentrációk a reggeli órákban és a minimálisan - este.

Mi az ACTH-hormon?

Az adrenokortikotrop hormon egy peptid (fehérje) vegyület. A termelt egyik területeket az agyban - a hipotalamusz-hipofízis, mellékvese függ a koncentráció a termelt hormon az agyalapi mirigy.

ACTH szabályozza a funkciója a mellékvese kéreg, ami provokáló szintetizálni glükokortikoid hormonok a véráramba kerülő.

Amikor kortikotropny hormon termelődik magas koncentrációban, a mellékvesék kezdődik, hogy az illető nagy mennyiségű vér - a vérkeringés fokozódik, és nőtt a vas saját beállításait.

Ha alacsony koncentrációk keletkeznek, előfordulhat a mirigy léghullása.

Ezt a hormont kortikotropinnak is nevezik. Az orvosi gyakorlat keretében a következő rövidítéseket alkalmazzák: Adrenocorticotropic hormone - ACTH.

Az ACTH célja a szervezetben

Közvetlenül adrenokortikotrop hormon, szabályozó teljesítmény szintje a mellékvese kéreg, provokál szintetizáló más hormonok - glükokortikoidok.

Közvetlenül az ACTH felelős a mellékvese következő hormonjainak előállításáért:

Ezek a hormonok közvetlen hatással vannak a szervezet sejtszintű működésének stimulálására és bizonyos mirigyek működésének stabilizálására.

Ezen enzimek mellett az ACTH részt vesz a nemi hormonok szaporodásában a nőkben és a férfiakban.

Kötetek hormonok termel a mellékveséket, a kortikotropin megfelelően szabályozva a visszacsatoló elvek - agyalapi sejtek termelnek azok kortikotropnoy koncentrációja biológiailag aktív komponenst, a test, mint szükséges egy adott időintervallumban.

Az ACTH a biológiailag aktív vegyületek szintézisének koncentrációjára gyakorolt ​​hatása miatt felelős a következő folyamatokért és képességekért:

  1. A szervezet szintje a különböző fertőzési elváltozásokkal szemben.
  2. A megváltozott környezeti feltételekhez való alkalmazkodás lehetőségei.
  3. Meghatározza az egészség és az élet megőrzésének esélyeit szélsőséges helyzetekben.
  4. Növelheti a szervezet különböző allergénekkel szembeni ellenállását, megelőzve és csökkentve az allergiás reakciók valószínűségét.
  5. Röviden növeli a fájdalomküszöböt és a testterhelés tűrésszintjét.
  6. Biztosítja a szervezet reproduktív képességét.

Az ACTH koncentráció-index változik a napszakhoz képest. Legnagyobb koncentrációja a reggeli órákban, kb. 7-8 óra.

Az ACTH legalacsonyabb koncentrációi az esti órákban, kb. 22-23 órát jelentenek, vérvétele nullához közeledik.

Túlzottan aktív fizikai terhelés, a hormonális rendellenességek stressz-tényezői a nőkben is közvetlen hatással lehetnek a vérben található enzimkoncentrációkra.

Ha a hormonkoncentráció indikátora alábecsült vagy emelkedett (az úgynevezett ektopiás szindróma) - ez kedvezőtlen tényezőnek minősül, amely jelezheti bizonyos kóros folyamatokban előforduló eseményeket.

Az ACTH szerepe a női testben

A női testület genitális mirigyének receptorai nem érzékenyek az ACTH hatásaira. Azonban, ez az enzim kombinálva más hormonok a hypophysis elülső lebenyének (FSH, LH és prolaktin), lehet szabályozni a vér mennyisége és intenzitása hatásuk.

Így biztosítani agyalapi hormonok szabályozzák petefészek működését, felelősek az érés tüszők, a haladás, a folyamat az ovuláció és érését a sárgatest - ez befolyásolja a gyakorisága és időzítése a menstruációs ciklus.

A pre-pubertalis időszakban, valamint a nők szexuális fejlődése során a szervezet rendkívül érzékeny a hormonális változásokra.

Kóros elváltozásokat a hipofizis funkció a lányok, felfújt termelési adrenokortikotrop hormon és a többi vezet alábecsli koncentrációjú nemi hormonok - a progeszteron és az ösztrogén.

Ugyanakkor a férfi hormonok és az androgének koncentrációja nő. Ugyanakkor a lány testében változások következnek be, amelyeket a következőképpen fejez ki:

  • magas növekedés;
  • egy nagyított vállöv;
  • összehúzott medence;
  • az emlőmirigyek fejletlensége;
  • a nemi szervekben bekövetkezett változások;
  • késői menarche.

A testben az érett nőknél az ACTH ectopiás szaporodása miatt csökken a női nemi hormonok termelése és a tesztoszteron koncentrációja a vérben emelkedik.

A negatív külső megnyilvánulások mellett az ilyen jogsértés nőstény meddőséghez vezethet.

A nők reproduktív rendszerének megsértése, egyes tüneti megnyilvánulások kimutatásában az ACTH vérvizsgálata szükséges.

Az ACTH analízisére utaló jelek

Az ACTH-vizsgálatot a kezelő szakember ajánlása szerint végezzük. A legtöbb esetben ezt a vérvizsgálatot endokrinológus írja le.

Az ACTH-vér koncentrációját a kortizol kimutatásával kombinálva vizsgáljuk. Néhány esetben azonban további trópikus hormonokat kell vizsgálni:

Az olyan tüneti megnyilvánulások, amelyek ürügyként szolgálhatnak a vér hormonális vizsgálatára, a következőkre terjedhetnek ki:

  1. Fáradtság érzés nélkül, hosszú ideig.
  2. Megnövelt fáradtság a testre gyakorolt ​​kisebb stressz miatt.
  3. Alulbecsült vagy emelkedett vérnyomásértékek.
  4. Hosszú távú terápia a glükokortikoszteroid gyógyszerekkel.
  5. Emelkedett vércukorszint.
  6. Túlértékelt koleszterinszint a vérben.
  7. A hipofízis régió adenoma.

Ezek a testrészek szinte mindig a hormonális arány megsértését jelzik, nem csak a női testben, hanem a férfi testben is.

És ha az ACTH megfelel a normának, akkor a valószínűsége magas, hogy egy másik hormon termelése megzavarodik.

Az ACTH referenciaindexei

Számos egyéb hormonális vizsgálathoz hasonlóan az ACTH ajánlott a reggeli órákban való áthaladáshoz.

A vér vizsgálatára való felkészülés szabályai standardok, mint a hormon arány és a vérben való koncentráció elemzésének többi része:

  1. 8 órával a vizsgálat előtt elutasításra van szükség. Lehetőség van rendkívül tiszta, nem szénsavas víz felhasználására adalékanyagok nélkül.
  2. Az alkoholtartalmú italokat ne fogyasztja 1 nappal a várt vérvizsgálat előtt. A dohányzás tilalmát 1 órával az eljárás előtt el kell hagyni.
  3. A gyógyszeres kezelés nem ajánlott, ha nem tudja elutasítani a gyógyszert, akkor meg kell adnia az orvosnak a pontos adagot.
  4. Ha lehetséges, a stresszoldókat 1 nappal a vizsgálat előtt ki kell küszöbölni.
  5. Ne hagyja a fiznagruzokból 2 napig, mielőtt az anyagot elemzésre helyezi.

A referenciaérték az adrenocorticotrop hormon koncentrációja a vérben, amely nem haladja meg a 46 pg / ml-t és nem kevesebb, mint 10 pg / ml.

Ha feleslegét észlelik, a beteg kóros folyamata valószínűleg a következő:

  1. A mellékvese elégtelenség krónikus és veleszületett jellegű.
  2. Hasonlóképpen, a vizsgálat eredményei tükrözik a beteg állapotát a mellékvesék műtéti eltávolítása után.
  3. Itenko-Cushing betegsége.
  4. A corticotropinoma jóindulatú daganat a hipofízis régióban, amely növelheti az ACTH hormon termelését.
  5. Ektopiás ACTH-szindróma.
  6. Az agyalapi mirigy csökkent funkciója.

Az adrenokortikotropin alulbecsült koncentrációi az agyalapi mirigy csökkent funkciójának vagy a glükokortikoszteroid-sorozat gyógyszereinek köszönhetően figyelhetők meg.

Az ACTH termelés csökkenése bizonyos tumorfolyamatok következtében is előfordulhat, amelyek a hormon kortizol termelésének növekedését okozzák.

Az ACTH-koncentráció rövid távú leesése vagy felszállása a vérben nem patológiás folyamat, és kezelésre nincs szükség.

A következő tényezők és körülmények ilyen rövid távú ugratást okozhatnak az adrenocorticotrop hormon indikátorában:

  1. Az időzóna vagy az éghajlati viszonyok változása.
  2. Egy váratlan stresszes helyzet.
  3. Túlzott intenzitású feltöltések.

Rövidtávú rendellenességek esetén sem tüneti tünetek nem jelennek meg.

Az ACTH szekréció patológiás zavarainak kezelése

Az ACTH hormon normálistól való eltérését okozó patológiától függően a kezelés taktikáját választják ki.

Mindazonáltal nem ajánlott önmagában bármilyen gyógyszert kiválasztani, mivel a használati utasítás általános ajánlások, amelyek a páciens egyedi fiziológiai jellemzői miatt nem megfelelőek.

A legtöbb beteg ajánlott hormonterápiát, amelynek célja a hormonszintek korrigálása.

Abban az esetben, ha magas vagy alacsony szintjét az agyalapi mirigy hormonális aktív adenoma okozza, a tumor sebészeti eltávolítása ajánlott.

Az ilyen tumorok eltávolítására irányuló sebészeti manipulációk nagyon ritkán követelik a közvetlen hozzáférést, és laparoszkópos módszerrel végzik az orrjáratokat.

Adrenocorticotrop hormon acth

Ez a cikk azt ismerteti, és az adrenokortikotrop hormon (ACTH) és kortikoszteroidokkal, mint az alapját a fiziológiai és farmakológiai hatás stimulálása ACTH a kortikoszteroidok. Az ACTH szintetikus analógjait elsősorban diagnózisban alkalmazzuk a mellékvesekéreg működésének felmérésére. Az ACTH helyett gyógyító célból általában kortikoszteroidok szintetikus analógjait alkalmazzák.

A kortikoszteroidok, mint például a szintetikus analógjai megkülönböztetni az intézkedés a szénhidrát-anyagcserére (glükokortikoid aktivitás) és a víz és elektrolit-egyensúly (mineralokortikoid aktivitás). Ezeket a gyógyszereket fiziológiás dózisokban alkalmazzák szubsztitúciós terápiában a kortikoszteroidok endogén termelésének megsértése esetén. Ezen túlmenően a glükokortikoidok erős gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki, ezért gyakran sok gyulladásos és autoimmun betegségre írják fel őket. Mivel a kortikoszteroidok szinte minden szervet és rendszert érintenek, használatuk és lemondásuk komoly, néha végzetes szövődményekkel teli. A kortikoszteroid terápia megkezdése előtt minden esetben gondosan mérlegelni kell minden előnyét és veszélyét.

Továbbá, ebben a fejezetben azt vizsgáljuk, gyógyszerek, amelyek gátolják a különböző reakciókat a szintézis a kortikoszteroidok, és ezáltal változó a természet a szekrécióját ezek a hormonok és szintetikus szteroid mifepriszton (lásd még: 58..) - glükokortikoid receptor blokkoló. Az aldoszteron antagonistáit a Ch. 29 és hormonális daganatellenes szerek - Ch. 52.

Történelmi háttér [szerkesztés]

A fontos szerepe van a mellékvese Addison először rámutatott arra, hogy 1849-ben vezette be a Medical Society of London déli leírás halálos betegséget az emberben előforduló vereségével ezek a mirigyek. Röviddel azután, hogy ezeket az adatokat (Addison, 1855) Brown-Sequard kimutatta, hogy kétoldali mellékvese halálát okozza a laboratóriumi állatokban. Később kiderült, hogy szükség volt a túlélés a kérgi helyett mellékvese velő, és mellékvese kéreg szabályozza a szénhidrát anyagcsere és a víz-és elektrolit egyensúly. Számos különböző szteroid izolált a mellékvesekéregből. tanulmány szerkezetének glükokortikoidok hagyjuk szintetizálni kortizon - az első farmakológiailag aktív glükokortikoid, amely képes megszerezni nagy mennyiségben. A jövőben a Tate és a személyzet azonosítottak és jellemeztek egy másik kortikoszteroid, aldoszteron, erősen befolyásolja a víz-elektrolit egyensúly (úgynevezett mineralocorticoid). Izolálása Két különböző kortikoszteroidok szabályozó rendre a szénhidrát-anyagcsere, és a víz és elektrolit-egyensúly, vezetett a felismerés, hogy a mellékvese kéreg két teljesen független az egyes szakaszok: a külső zóna termelő mineralokortikoid, és két belső zónák, amelyek termelnek a glükokortikoidok és a gyenge anarogeny.

A kortikoszteroidok vizsgálata szintén kulcsfontosságú szerepet játszott az adenohipofízis endokrin funkciójának tisztázásában. 1912-ben Cushing leírta a mellékvesekéreg hyperfunctionusában szenvedő betegeket, később azt állapította meg, hogy ennek a betegségnek az oka az agyalapi mirigy basophil adenoma (Cushing, 1932). Így összefüggés volt az adenohypophysis és a mellékvesék funkciói között. Az ACTH izolálása és tisztítása (Astwood et al., 1952) lehetővé tette kémiai szerkezetének tisztázását. Ezután kimutatták, hogy az ACTH támogatja a mellékvesekéreg belső zónáinak szerkezeti integritását és funkcionális aktivitását. Később feltárták a hypothalamus szerepét a hypophysis funkció szabályozásában, és feltételezték, hogy a hypothalamus az ACTH szekrécióját stimuláló oldható faktort termelt (Harris, 1948). Ezek a vizsgálatok csúcsosodtak a cortortiberin, egy hypothalamus peptid szerkezetének dekódolásában, amely szabályozza az ACTH kiválasztását az agyalapi mirigyben (Vale et al., 1981).

Röviddel megjelenése után a szintetikus kortizon fedezték erőteljes terápiás hatását glükokortikoidok és ACTH rheumatoid arthritisben (Hench és mtsai., 1949), amely megnyitotta az utat a széles alkalmazási a klinikán glükokortikoidok (lásd. Alább).

ACTH [szerkesztés]

Az adenohipofízis eltávolítása a mellékvesekéreg belső területeinek atrófiájának kialakulásához és a glükokortikoidok és a mellékvese androgén termelődésének jelentős csökkenéséhez vezet. A külső zóna, bár reagál a beadása ACTH mineralokortikoid rövid amplifikációs termékek, elsősorban szabályozza az angiotenzin II és az extracelluláris kálium (CHAP. 31), és eltávolítása után a hypophysis nem-sorvadást. Elhúzódó emelése ACTH mineralokortikoi a vérben kezdetben növekszik, de hamarosan normalizálódott ( „mineralocorticoid escape”).

Tartósan magas ACTH szintje (akár eredményeként ismételt adagolása nagy dózisú az endogén termelése vagy feleslegben) vezet hyperplasia és hipertrófia belső zónák a mellékvese kéreg a cortisol túltermelést és a mellékvese androgének. A mellékvese hiperplázia legerősebben kifejezve veleszületett a szteroidogenezisre, amikor miatt megsértése szintézisének kortizol az ACTH szintje folyamatosan emelkedett.

A cselekvési mechanizmus [szerkesztés]

Az ACTH serkenti a hormonok szintézisét és kiválasztását a mellékvese kéregben. A szteroid hormon szekréciójának jellemzői nem ismertek. Mivel gyakorlatilag nem halmozódnak fel a mellékvesékben, úgy vélik, hogy az ACTH-hatás elsősorban a szintézis gyorsításán keresztül valósul meg. A legtöbb peptidhormonhoz hasonlóan az ACTH kölcsönhatásba lép specifikus membránreceptorokkal. Klónozás és nukleotid szekvenciáját humán ACTH-receptor gén feltárta, hogy tartozik a receptor szupercsalád, párosulva a G-fehérjék, és szerkezete nagyon hasonló a MSH-receptor (Cone és Mountjoy, 1993). Keresztül működve Gj-fehérje ACTH aktiválja az adenilát-ciklázt, és növeli a cAMP a sejtben, amely arra szolgál, mint egy második szinusz közvetítsen a legtöbb, ha nem az összes, a hatásait ACTH a mellékvese mirigyek. Az ACTH-receptor örökletes hiányosságait rezisztens szindrómák jelentik e hormonhoz (Clark és Weber, 1998).

Reakció sejtek mellékvese ACTH kéreg két szakaszból áll: az alapja a gyors fázisban, amely néhány másodpercig tart, vagy perc, növeljük a koleszterin Szállítási (eredeti szubsztrát) a megfelelő enzimekkel, és a lassú fázis, vesz néhány óra és néhány nap, ez jár elsősorban amplifikációs a szteroidogenezis enzimek expressziója. Path szintézise szteroidok és a szerkezet a fő közbenső és végtermékeket szteroidogenezisére a humán mellékvese kéreg ábrán mutatjuk be. 60.3.

A koleszterin - a szteroidogenezis kezdeti szubsztrátuma a mellékvese kéregben - sok forrásból származik. Az ilyen források a következők: 1) a koleszterin felszívódását és észterei sejtekbe LDL és HDL-receptorok, 2) a kibocsátás a koleszterin a sejtben tárolt koleszterin-észterek által a koleszterin észteráz aktiválást, és 3) a koleszterin szintézisét.

A mechanizmus, amellyel az ACTH serkenti koleszterin transzport a mitokondriális mátrixban, nem jól ismert. Számos feltételezett mediátorai ezt a folyamatot, amelynek molekulatömege fosfoproteid Ltd. 30, ami indukálja az ACTH szintézisét minden szövetben, ahol szteroidogenezisre fordul elő; perifériás benzodiazepin receptor fehérje és - szterin transzporter (2. típusú). Molekuláris klónozás tisztázott fosfoproteida szerkezet molekulatömegű 30 OOO - protein csillag (szteroidképző Akut szabályozó fehérje - fehérje gyors szabályozását szteroidogenezisére), és megmutatta, hogy valóban aktiválja szteroidogenezisére (Stocco és Clark, 1996). Fontos, veleszületett lipoid mellékvese hiperplázia (ritka betegség, amelyben a szteroid hormonok nem szintetizálódik, és a mellékvesekéreg sejtjei vannak terhelve a koleszterin) talált egy gén mutációját, hogy fosfoproteida (Lin et al., 1995), jelezve, hogy a kulcsfontosságú szerepet a szteroidogenezis koleszterinfolyamatok biztosításában.

Egy fontos eleme a trofikus hatását ACTH - aktiválása transzkripciós kódoló gének bizonyos enzimek szteroidogenezisre, ami javítja a képes szintetizálni a mellékvese szteroid hormonok. Bár a molekuláris hatásmechanizmusa ACTH nem nyilvánvaló, amíg a végén a stimuláló hatása a szintézisére hidroxilcsoport AZ részt szteroidogenezisében közvetített, nyilvánvalóan sok transzkripciós szabályozó (Parker és Schimmer, 1995).

ACTH Vnadr-mellékvese hatásai [szerkesztés]

Nagy dózisú ACTH okoz számos metabolikus eltolódást még az adrenalectomia alá tartozó állatok esetében is. Az ACTH bevezetése után azonnal ketoacidózis, fokozott lipolízis, hipoglikémia és később inzulinrezisztencia figyelhető meg. Ezeknek a hatásoknak a fiziológiai jelentősége megkérdőjelezhető, mivel csak nagy dózisok okozzák az ACTH-t. Az ACTH bevezetése szintén javítja a tanulás laboratóriumi állatokban; ez a hatás nyilvánvalóan nem tartozik az endokrinhez, és a központi idegrendszer specifikus receptorai közvetítik. Az elsődleges mellékvese elégtelenség, melyet az ACTH magas szintje jellemez, általában szabályozza a hyperpigmentációt. Valószínűleg az ACTH hatása a melanocyták MCG receptoraira, hiszen az első 13 aminosav szekvenciája mindkét hormon molekulájában teljesen egybeesik.

Az ACTH szekréció szabályozása [szerkesztés]

Hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer [szerkesztés]

CNS [hivatkozás szükséges]

Számos stimuláló és gátló jelet foglalnak össze a központi idegrendszerben, és belépnek a hiperkalamusz para-ventricularis magjába lokalizálódó cortniciberinnek. Ezen idegsejtek axonjai érintik az agyalapi mirigy portálrendszerének kapillárisait a hipotalamusztölcsérben (Chrousos, 1995; lásd még a 12. fejezetet). Ezekben a kapillárisokban állva a cortničkoberin bejut az agyalapi mirigybe, ahol kötődik a kortikotrop sejtek membrán receptorához. Ez az adenilát-cikláz aktiválódásához és a cAMP intracelluláris szintjének emelkedéséhez vezet, amit az ACTH szintézisének és szekréciójának aktiválása kísér. A humán kortikarbonin receptor aminosavszekvenciája hasonló a kalcitonin, a VIP és a szomatoliberin G protein-kapcsolt receptoraiéhoz (Chen és munkatársai, 1993).

ADH [szerkesztés]

Az agyalapi mirigy corticotrop sejtjeinek szekréciós aktivitása serkenti az ADH-t, növelve a kortikobelin hatását. Az állatokkal végzett kísérletek kimutatták, hogy az ADH hatása élettani jelentőséggel bír, mivel részt vesz a stresszreakció kialakulásában. ADH a kortikotropin, termeli kissejtes neuronok a nucleus paraventricularis th, valamint a nagy-neuronok supraoptiche-ég nucleus a hipotalamuszban. A hypothalamus tölcsérében belép a hipofízis kapukba. Az ADH kölcsönhatásba lép a G-fehérjével konjugált Y-receptorokkal és aktiválja a foszfolipáz C-t, növelve a második mediátorok DAG és IF3 termelődését (2. és 12. fejezet). A cortničkoberinnel ellentétben az ADH nyilvánvalóan kizárólag a szekréciót serkenti, de nem az ACTH szintézisét.

Az ACTH-szekréció szabályozása glükokortikoidokkal [szerkesztés]

A glükokortikoidok szekrécióját gátló ACTH, kortikotropin termelés gátlására mRNS és csökkenti annak szekrécióját neuronok, valamint a közvetlenül ható az agyalapi sejtek kortikotropnye. A glükokortikoidok hatása a kortikoberin szekréciójára valószínűleg a hippocampusban lévő receptorokon keresztül történik. Viszonylag alacsony szinten kortizol utóbbi kölcsönhatásba lép kitüntetetten főként a hippocampusban mineralokortikoid receptorok, amelynek nagy affinitása egy hormon. Azonban, ahogy a kortizol koncentrációja nő, minden mineralokortikoid receptor kötődik, és kölcsönhatásba lép a glükokortikoid receptorokkal. Alapaktivitását a hipotalamusz-hipofízis-adrenális rendszer vezérli, látszólag mindkét típusú receptorokat, de fékező hatással vannak glükokortikoid negatív visszacsatolás végzik elsősorban a glükokortikoid receptor.

A kortizol gátolja a proopiomelanokortin szintézisét és az ACTH kiválasztását az agyalapi mirigy corticotrop sejtjeiben. Ebben az esetben az ACTH szekréció gyors szuppressziója (másodpercekben vagy percekben nyilvánul meg) valószínűleg nem igényli a glükokortikoid receptorok bevonását, míg hosszabb hatás érhető el ezeken a receptorokon keresztül, és a transzkripció megváltozásával jár.

Stressz [szerkesztés]

Amint már említettük, a stressz hatására a glükokortikoidok szekréciója meredeken emelkedik. Ez például trauma, vérzés, súlyos fertőzések, sebészeti beavatkozások, hipoglikémia, hűtés, fájdalom és félelem esetén történik. Bár a stresszreakció és a glükokortikoidok részvételének mechanizmusa nem teljesen tisztázott, e hormonok létfontosságú szerepe a stressztelen homeosztázis fenntartásában nem kétséges. Amint az alábbiakban bemutatjuk, a hypothalamus-hipofízis-mellékvese és immunrendszer közötti komplex kölcsönhatások fontos szerepet játszanak a stresszre adott válaszban (Sapolsky és munkatársai, 2000, Turnbull és Rivier, 1999).

Az ACTH szérumkoncentrációjának mérésére szolgáló módszerek [szerkesztés]

Korábban ACTH szintje mértük biológiai módszerekkel (megerősítésére kimeneti kortikoszteroidok, vagy csökkentsék az tartalmát aszkorbinsav a mellékvesék). Ezeket a módszereket használtuk szabványosítása ACTH tartalmát különböző gyógyszerek alkalmazhatók diagnosztikai és terápiás célra. Az ACTH RIA általi meghatározása nem mindig mutatott reprodukálható eredményeket; Ezenkívül a RIA nem elég érzékeny ahhoz, hogy megkülönböztesse a normál koncentrációt a csökkentett hormontól. A megbízható immunoradiometriás vizsgálatot széles körben alkalmazzák. Ez a módszer azon alapul antitestek alkalmazásával, hogy két különböző antigén determinánsát ACTH molekula, amely javítja a differenciál diagnosztikájában elsődleges és másodlagos mellékvese-elégtelenség. Az első esetben hiánya miatt a gátló hatás A glükokortikoidok ACTH szintje emelkedett, és a másodlagos mellékvese-elégtelenség miatt hypothalamus hypophysis-rendellenességek vagy - le kell csökkenteni. Immunoradiometrikus assay is használják a differenciál diagnosztikájában ACTH-függő és független formák ACTH hiperkortizolémia. Olyan esetekben, amikor az alapja hiperkortizolémia hazugság hipofízis adenoma (Cushing-szindróma, a hipofízis) vagy negipofizarnye kiválasztó tumort ACTH (ectopiás Cushing-szindróma), az ACTH szintje magas, mivel feleslegben glükokortikoid zavarok miatt a mellékvesekéregben, ez a szint rendkívül alacsony. Annak ellenére, hogy a kétségtelen előnyei IRMA assay, nagy specifitással a antitestek az intakt hormon vezethet béreltitkolásáról ACTH szintet, amikor a méhen kívüli termelés. Az a tény, hogy a negipofizarnye tumorok gyakran szekretálnak ACTH módosított molekulák, amelyek megtartják a biológiai aktivitást, de nem reagálnak antitestek az intakt hormon.

ACTH terápiás és diagnosztikai alkalmazása [szerkesztés]

Néha beszámolók arról, hogy egyes betegségekben (például sclerosis multiplexben) az ACTH-gyógyszerek jobban működnek, mint a glükokortikoidok, ezért egyes orvosok ilyen esetekben ACTH-t írnak fel. Mindazonáltal jelenleg ezeknek a gyógyszereknek a terápiás alkalmazása nagyon korlátozott: kevésbé kényelmes, mint a glükokortikoidok alkalmazása, és eredménye kevésbé kiszámítható. Ezenkívül az ACTH-gyógyszereknek a mineralokortikoidok és a mellékvese-androgének szekréciójára gyakorolt ​​stimuláló hatása a nátrium és a víz éles késedelméhez, valamint a virilizációhoz vezethet. Bár az ACTH és a kortikoszteroidok gyógyszereinek farmakológiai tulajdonságai nem azonosak, az ACTH-k mindegyik ismert terápiás hatása megfelelő dózisú kortikoszteroidokkal reprodukálható, kisebb mellékhatások kockázatával.

A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer értékelése [szerkesztés]

Jelenleg ACTH készítményeket elsősorban felmérni az állapotát a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer azon betegek, akiknek szükségük van további stresszt beadva glükokortikoidok. Feltétel a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer is értékeltük hipoglikémiás minta inzulinnal (Ch. 56), és a mintát metyrapone (cm. Alább). Kortikotropin (ACTH izolált agyalapi mirigy az állatok) keletkezik formájában tartalmazó zselatinkapszulák hosszú hatástartamú injekciós készítmény (40 vagy 80 üvegben ME). Tetrakosaktid-szintetikus peptid, amelyben az aminosav-szekvenciák szekvenciája egybeesik az emberi ACTH első 24 aminosav-szekvenciájának szekvenciájával. 250 mcg-os dózisban (sokkal magasabb, mint a fiziológiás) maximálisan serkenti a szteroidogenezist a mellékvesékben. A vizsgálatok elvégzése ACTH-val meghatároztuk a kezdeti szérum kortizol és annak koncentrációja 30-60 perc után i / m vagy a / injekció 250 ug tetrakozaktidom. Normális esetben a kortizol szintje több mint 18-20 μg% -kal nő (ritkán a kortizolszint normál növekedése 7 μg% -kal). Az újonnan kifejlesztett betegség hipofízis vagy hipotalamusz vagy röviddel eltávolítását követően az agyalapi mirigy daganata, aki olyan szabványos mintát ACTH vezethetnek téves következtetéseket, mivel rövid ACTH-hiány van rá idő, hogy okozhat sorvadása a mellékvese kéreg és csökkent törölje szteroidogenezisét. Ezek a betegek néha alacsony dózisú mintát hajtunk végre, amelynek az I / beadott 1 ug tetrakozaktid, és a kortizol szintjét határozzuk meg a befecskendezés előtt, és 30 perccel később (Abdu és mtsai., 1999). Mivel általában a tetracosaktid ampullája 250 μg hatóanyagot tartalmaz, tartalmát előzetesen hígítani kell, hogy pontosan mérje meg az 1 μg-ot. A kortizol szintjének normál emelkedése alacsony dózisú vizsgálatban megegyezik a normálértékkel. Kell figyelni, hogy tetrakozaktid nem rendezik a falakon műanyag csövek, és meghatározza a kortizol szintjét szigorúan injekció után 30 perccel. Egyes szerzők megjegyezték érzékenyebb alacsony dózisú mintákat összehasonlítva a szokásos, de más források szerint, és ez a vizsgálat nem mindig érzékeli másodlagos mellékvese-elégtelenség.

Mint már említettük, az elsődleges és másodlagos mellékvese elégtelenség könnyen megkülönböztethető az ACTH meghatározásának korszerű érzékeny módszerei segítségével. Ezért az ACTH mintákat, amelyek több időt igényelnek, ritkán használják erre a célra.

Minta a cortniciberinnel [szerkesztés]

A hypothalamus-hipofízis-mellékvese rendszer állapotának felmérésére a juh cortničkoberin (kortikordelin) is alkalmazható. Amikor ACTH-dependens hiperkortizolémia teszt CRH segít megkülönböztetni az agyalapi mirigy és a méhen kívüli Cushing-szindróma. Kiválasztása után a két vérmintát (minden 15 perc) vezetünk be / in kortikorelin (30-60 másodperc), majd 15, 30 és 60 perc, ismét vérmintát. Minden mintában meghatároztuk az ACTH szintjét. Munkavállaláskor fontos, hogy pontosan kövesse az utasításokat. Ez a dorticaleberin dózisa általában jól tolerálható, bár néha (különösen a jet-injekcióval) az árapályokat megfigyelik. A bevezetésben hipofízis Cushing-szindróma beállított kortikorelina okoz normál vagy megnövekedett ACTH növekedése, mivel a méhen kívüli ACTH-szindróma, Cushing szintje nem növekszik a beadás után kortikorelina. Meg kell jegyezni, a megbízhatatlanság a minták: Egyes betegeknél ectopiás ACTH termelés kortikorelin Uwe-lichivaet annak szintjét, és 5-10% -ában a hipofízis ACTH válasz hiányzik. A vizsgálat megbízhatóságának növelése érdekében egyes szerzők ajánlják a corticorelin beadása után vért vért az alsóbb szinuszokból. Tapasztalt kezekben ez a technika valóban növeli a diagnózis pontosságát, minimálisan a katéterezéssel járó szövődmények kockázatával.

Felszívódás és megszüntetés [szerkesztés]

A / m bevezetésével az ACTH gyógyszerek könnyen felszívódnak. Az IV. Beadott ACTH készítmények gyorsan eltűnnek a plazmából, elsősorban az enzimes hidrolízis miatt. A humán T1 / 2 ACTH plazmában kb. 15 perc.

Mellékhatások [szerkesztés]

Az ACTH allergia ritka esetek kivételével a gyógyszerek összes mellékhatása a glükokortikoidok fokozott szekréciójához kapcsolódik. A tetracosaktid kevesebb immunogenitást mutat, mint a kortikotropin; Ezenkívül a kortikotropin sok vazopresszint tartalmaz, ami életveszélyes hyponatremiát okozhat. Mindez előnyös a tetracosaktid előállítására.

Lehet, Mint Pro Hormonok