Az agyalapi adenoma jóindulatú daganat az agyalapi mirigy elülső lebenyében található mirigyekből.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, valamint a hypothalamus, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy alapjában helyezkedik el a török ​​nyereg hypophysis fossa-ban, elülső és hátulsó lebenyekkel rendelkezik. Az agyalapi mirigy által kiválasztott hormonok befolyásolják a növekedést, az anyagcserét és a reproduktív funkciót.

Az összes intracranialis daganatok szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegség 30-40 év alatt diagnosztizálható, gyermekkorban fordul elő, de ritka esetekben. Az agyalapi mirigy adenoma a férfiaknál ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

A hypophysis adenoma kialakulásának okai a vége felé nem egyértelműek. Két elmélet magyarázza a tumorfejlődés mechanizmusát:

  1. Belső hiba. Ezzel a hipotézissel egyetértésben az agyalapi mirigy egyik sejtében a gének károsodása azt eredményezi, hogy tumorsejtká alakul át, majd ezt követően növekedés következik be.
  2. Az agyalapi mirigy hormonszabályozása. A hormonális szabályozást a hypothalamus - liberinok és a sztatinok ritmusfelszabadító hormonja végzi. Feltételezhető, hogy a sztatinok hiperprodukciója vagy a sztatinok hypoprodukciója az agyalapi mirigy mirigyeinek hiperpláziáját eredményezi, ami a tumoros folyamat kialakulásához vezet.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • craniocerebrális trauma;
  • neuroinfection (neuroszi, polio, encephalitis, meningitis, agytályog, brucellózis, agyi malária, stb);
  • az orális fogamzásgátlók hosszú távú használata;
  • a magzat fejlődésének időszakában a magzatra gyakorolt ​​káros hatások.

Az agyalapi adenoma jóindulatú daganat, bár bizonyos típusú adenomák kedvezőtlen körülmények között képesek rosszindulatú betegségre.

A betegség formái

Az agyalapi mirigy adenomái hormonálisan aktívak (hipofízis hormonokat termelnek) és hormonálisan inaktívak (hormonokat nem termelnek).

Attól függően, hogy milyen hormon keletkezik feleslegben, az agyalapi mirigy hormon-aktív adenomait a következőképpen osztják fel:

  • Prolaktin (prolaktinomák) - a prolaktotrofov-ból fejlődnek, a prolaktin fokozott termelésével manifesztálódnak;
  • gonadotrop (gonadotropinoma) - kifejlődhet gonadotrofov nyilvánvaló megnövekedett termelését luteinizáló hormon és a follikulus stimuláló hormon;
  • szomatotropinnye (szomatotropinomia) - szomatotropokból fejlődnek, a szomatotropin fokozott termelésével manifesztálódnak;
  • kortikotropiné (kortikotropinomy) - kortikotrófokból kialakul, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • a tirotróp (thyrotropinoma) - a thyrotrophiából fejlődnek ki, a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelésével nyilvánulnak meg.

Ha az agyalapi mirigy hormon-aktív adenoma két vagy több hormont szekretál, azt vegyes hormonoknak nevezik.

Az agyalapi mirigy hormonálisan inaktív adenomait oncocytómákra és kromofób adenomokra osztják.

Mérettől függően:

  • pikoadenoma (átmérője kevesebb, mint 3 mm);
  • mikroadenoma (legfeljebb 10 mm átmérőjű);
  • makroadenoma (10 mm-nél nagyobb átmérő);
  • óriás adenoma (40 mm és több).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenomai lehetnek:

  • endoszelláris (neoplazma növekedése a török ​​nyereg üregében);
  • infrasellar (az alsó daganat terjedése, sphenoid sinus elérése);
  • suprasellar (a tumor felfelé terjedése);
  • retroselyar (a daganat növekedése hátulról);
  • oldalirányú (oldalirányú terjedő neoplazma);
  • anteselláris (a tumor elülső része).

Amikor a daganatot több irányba terjeszti, a daganat növekedési irányaiban említik.

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma tüneteinek megjelenése a török ​​nyeregben található intracranialis szerkezetek méretének növekedésével magyarázható. A klinikai képen a betegség hormonálisan aktív formájával az endokrin rendellenességek uralkodnak. Ebben az esetben a klinikai megnyilvánulások általában nem a hormon leginkább megnövekedett termelésével társulnak, hanem a célszervek aktiválásával, amelyre a hormon működik. Ezenkívül az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek a méret növekedésével járó tumor agyalapi mirigy szöveteinek megsemmisülése következtében keletkeznek.

Az agyalapi mirigy adenomában előforduló szemészeti-neurológiai megnyilvánulások a növekedés prevalenciájáról és irányáról függenek. Ezek a tünetek közé tartozik a diplopia (látáskárosodás, amelyben látható a tárgyak bifurkálása), a vizuális területek változásai, oculomotoros rendellenességek.

Van egy fejfájás, amelyet a daganat nyomása okozott a török ​​nyeregben. A fájdalom általában lokalizálódik a szem, a temporális és frontális területeken, nem függ a beteg testhelyzetét, és nem kíséri hányinger érzés, hogy egy tompa fénye nem vágta vagy rosszul képen vétel fájdalomcsillapító gyógyszerek. Egy éles növekedése fejfájás oka lehet az intenzív egy tumor növekedésének vagy vérzés szöveti daganatok.

A kóros folyamat előrehaladtával a látóideg atrófia fejlődik ki. A daganat növekedése az oldalsó irányba az oculomotoros idegek elvesztése által okozott szemgyulladások bénulása (ophthalmoplegia) vezet, ami a látásélesség csökkenésével jár együtt. Jellemzően látásélesség csökken kezdetben az egyik szemét, majd a második, de az is előfordulhat egyszerre homályos látás mindkét szemét. Csírázása során a tumor ágy sella és elosztó hálózat a labirintusban vagy ékcsonti orrmelléküreg jelenik nazális (hasonló a klinikai malignitás, amikor az orr vagy orrmelléküreg-gyulladás). Az agyalapi mirigy adenoma növekedésével felfelé, a tudat zavarai vannak.

Az endokrin-metabolikus rendellenességek attól függenek, hogy mely hormon keletkezik feleslegben.

A szomatotropinómában a gyermekek gigantikus tünetei vannak, a felnőttek akromegáliát alakítanak ki. csontváz változások betegek kíséri cukorbetegség, elhízás, diffúz vagy göbös golyva. Gyakran van egy nagyobb mértékű faggyú alkotnak a bőrön papillomák, és a szemölcsök anyajegyek, rendellenes szőrösség (női hirsutismus hím típusú), fokozott verejtékezés (túlzott izzadás).

Amikor prolaktinome nők megzavarta menstruációs ciklus, úgy tűnik, a galaktorrea (spontán áramlás tejet a mell, hogy nem jár szoptatás), amenorrhoea (hiánya menstruáció több menstruációs ciklus), meddőség. Ezek a kóros állapotok mind a komplex, mind az elszigetelten fordulhatnak elő. A prolaktinomagal kezelt betegeknél pattanások, seborrhea és anorgasmia jelentkezik. Ebben a formában a hipofízis adenoma férfiak általában látható galaktorrea, gynecomastia (a növekedés egyik vagy mindkét a mell), csökkent szexuális vágy, impotencia.

A kortikotrophinom kialakulása a hypercorticizmus szindróma megjelenéséhez, fokozott bőrpigmentációhoz és néha a mentális rendellenességekhez vezet. A szemcse-neurológiai rendellenességek kortikotropinnel általában nem fordulnak elő. A betegség ezen formája képes rosszindulatú degenerációra.

A thyrotropinoma mellett a betegek hyper- vagy hypothyreosis tüneteit is mutathatják.

A gonadotropinoma általában szemészeti-neurológiai rendellenességek által manifesztálódott, melyet galaktorrhea és hipogonadizmus kísérhet.

A hormonfüggő tumorokban szenvedő betegek általános tünetei, gyengesége, gyors kimerültség, csökkent munkaképesség, étvágycsökkenés.

diagnosztika

Ha hypophysis adenóma gyanúja merül fel, a betegeket ajánlott endokrinológus, neurológus és szemész orvoshoz vizsgálni.

A tumor megjelenítéséhez a török ​​nyereg röntgenvizsgálatát végezzük. Ez határozza meg a török ​​nyereg hátuljának, a fenekének két kontúrjának vagy több kontúrjának megsemmisítését. A török ​​nyereg mérete és léggömb alakú lehet. A csontritkulás jelei vannak.

Az összes intracranialis daganatok szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegség 30-40 év alatt diagnosztizálható, gyermekkorban fordul elő, de ritka esetekben.

Néha további pneumocysternográfiát kell végezni (lehetővé teszi a kimetikus tartályok elmozdulását és az üres török ​​nyereg jeleit), számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást. Az agyalapi mirigy adenomáinak 25-35% -a olyan kicsi, hogy a modern diagnosztikai eszközökkel még nehezebb megjeleníteni.

Ha fennáll annak a gyanúja, hogy az adenoma növekedése a kavernó sinus felé irányul, az agy angiográfiáját írják elő.

A diagnózis szempontjából fontos a hipofízis hormonok koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében radioimmunológiai módszerrel. A klinikai tünetek függvényében szükség lehet a belső szekréció perifériás mirigyei által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására.

Szemészeti betegségek diagnózisa során szemészeti vizsgálat, ellenőrizze a beteg látásélessége, perimetriának (ezt a módszert, hogy vizsgálja meg a határokat a mező) és ophthalmoscopiát (műszeres technika szemfenék vizsgálat).

A terápiás farmakológiai tesztek meghatározhatják az adenomatózus szövet rendellenes reakciójának farmakológiai hatására gyakorolt ​​jelenlétét.

Differenciál diagnózis végezzük más agyi daganatok, mellékhatások bizonyos gyógyszerek (neuroleptikumok, néhány antidepresszáns, kortikoszteroidok, fekélyellenes gyógyszerek), primer hypothyreosis.

A hipofízis adenoma kezelése

Az agyalapi mirigy adenoma kezelésének megválasztása a betegség formájától függ.

A kis méretű agyalapi mirigy hormonálisan inaktív adenomáinak kialakulásával általában indokolt várni és látni taktikát.

A gyógyszereket a prolaktinomákra és a szomatotropinomákra jelölték. A betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek megakadályozzák a hormonok túlzott termelését, ami segít a hormonális háttér normalizálásában, javítja a beteg pszichés és fizikai állapotát.

Radioterápiás, mint az elsődleges kezelésére hipofízis adenoma használunk viszonylag ritkán, általában olyan esetekben, amikor nincs pozitív hatása a gyógyszeres terápia, és ellenjavallat műtét.

Sugársebészeti módszert megsemmisítésére használt tumorok által az intézkedés a patológiás központja a hatását a magas ionizáló sugárzás. Ez a módszer nem igényel kórházi ellátást, és az atraumatizmus jellemzi. Sugársebészeti kezelés javallt, ha a betegség folyamata még nem vesz részt a látóideg, a neoplazma belül sella turcica, ephippium szokásos méretűek, vagy kissé növelte a tumor átmérője nem haladja meg a 3 cm-es, és van egy páciens visszautasítása egyéb kezelések vagy ellenjavallat azok végezzen.

A radiokéziás kezelést a maradék neoplazmák eltávolítása a műtét után, valamint távolról történő sugárkezelés (radioterápia) után történik.

A jelzések a műtéti eltávolítása a hipofízis adenoma egy tumor progresszió és / vagy hiánya a terápiás hatás, miután több lefolyását hormonálisán aktív gyógyszeres terápia a tumorok, valamint az abszolút intolerancia dopamin receptor agonisták.

Sebészi eltávolítása hipofízis adenoma lehet tenni nyitásával koponyaüreg (koponyán módszer), vagy a orrjáratok (transznazális módszer) alkalmazásával endoszkópos technikák. Jellemzően transznazális módszere hipofízis adenoma kis méret, és az eltávolítására használt koponyán macroadenomas hipofízis, valamint abban az esetben, szekunder tumoros helyeken.

Az agyalapi mirigy adenoma teljes eltávolításának lehetősége a méretétől függ (a tumor átmérője több mint 2 cm, a műtét után öt évig a műtét utáni relapszus valószínűsége) és a formák.

A hypophysis adenoma transznazális eltávolítását helyi érzéstelenítéssel végezzük. Hozzáférés a műtéti hely keresztül az orrlyuk, jut a hipofízis endoszkóp otseparovyvaetsya nyálkahártya, csont kitett elülső orrmelléküregek, egy speciális fúró hozzáférést biztosított sella. Ezt követően a tumor egy részét eltávolítják. Ezután állítsa le a vérzést és zárja le a török ​​nyerget. Az ilyen műtétet követő kórházi kezelés átlagos időtartama 2-4 nap.

Amikor eltávolítja hipofízis adenoma koponyán hozzáférési mód lehet elölről (nyitni frontális csontban a koponya), vagy a halántékcsont, a választás a hozzáférési függ az irányt a neoplazmák fejlődésének. Az operatív beavatkozást általános érzéstelenítéssel végzik. A szőrzet bőrön való borotválását követően terveznek vérereket és fontos struktúrákat, amelyek nem kívánatosak a műtét során. Ezután a lágy szövetek vágása, a csont vágása és a dura mater maszkolása történik. Az adenomát elektromos csipesz vagy aspirátor távolítja el. Ezután a csontlap ​​a helyére tér vissza, és a varratokat alkalmazzák. A narkózis befejezése után a páciens 24 órát tölt be az intenzív osztályon, majd átkerül egy általános osztályba. A kórházi kezelés ilyen műtét után 1-1,5 hét.

Az agyalapi mirigy adenomája hátrányosan befolyásolhatja a terhességet. A terhesség kezdetén a dopaminreceptor agonistákkal történő kezeléskor e gyógyszerek szedését abba kell hagyni. Azoknál a betegeknél, hiperprolaktinémia növeli a spontán vetélés a történelemben, így ezek a betegek ajánlott, hogy kezelés természetes progeszteron első trimeszterében a terhesség. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az agyalapi mirigy adenoma szövődményei közé tartozik a malignitás, cisztás degeneráció, apoplexia. A hormon-aktív adenoma kezelésének hiánya komoly neurológiai rendellenességek és anyagcserezavarok kialakulásához vezet.

kilátás

Az agyalapi adenoma jóindulatú daganat, bár bizonyos típusú adenomák kedvezőtlen körülmények között képesek rosszindulatú betegségre. Az agyalapi mirigy adenoma teljes eltávolításának lehetősége a méretétől függ (a tumor átmérője több mint 2 cm, a műtét után öt évig a műtét utáni relapszus valószínűsége) és a formák. A hipofízis adenoma relapszái az esetek 12% -ában fordulnak elő. Az öngyógyítás is lehetséges, különösen a prolaktinomák esetében.

megelőzés

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:

  • kerülje a craniocereberális traumát;
  • az orális fogamzásgátlók elhúzódó használatának elkerülése;
  • megteremtse a terhesség normális állapotának minden feltételét.

Hipofízis adenoma

Hipofízis adenoma - jóindulatú daganat tömeges jellegű, érkező mirigyes szövet a hipofízis elülső lebenyében. Klinikailag hipofízis adenoma jellemzi Opthalmo-neurológiai szindróma (fejfájás, szemmozgató zavarok, kettős látás, a vizuális mező), és endokrin és metabolikus szindróma, amelyben, attól függően, hogy milyen típusú hipofízis adenoma előfordulhat óriásnövés és akromegália, galactorrhoea, szexuális diszfunkció, hypercortisolismussal, hipo- - vagy hyperthyreosis, hipogonadizmus. A diagnózis „hipofízis adenoma” van beállítva alapján röntgendiffrakciós adatok és a CT sella MRI és agyi angiográfia, hormonális mérések és szemészeti vizsgálatot. Kezelt hipofízis adenoma ray expozíciót, sugársebészeti eljárás, valamint transznazális vagy transcranialis eltávolítását.

Hipofízis adenoma

Az agyalapi mirigy található, a lyuk sella a koponya bázis. 2 részből áll: elöl és hátul. A hipofízis adenoma - agyalapi mirigy tumor, származó szövetekben a elülső lebeny. Ez termel 6 hormonok szabályozzák a funkciója a belső elválasztású mirigyek: tirotropin (TSH), növekedési hormon (STH), follitropin, prolaktin, lutropin, és adrenokortikotrop hormon (ACTH). A statisztikák szerint a hipofízis adenoma mintegy 10% -a az összes intracranialis daganatok előforduló neurológiai gyakorlatban. Az agyalapi mirigy leggyakoribb adenoma a középkorú férfiakban (30-40 év) következik be.

A hipofízis adenoma osztályozása

Klinikai ideggyógyászat hipofízis adenoma oszlik két fő csoportja: hormonálisan inaktív és hormonális aktivitás. Az első csoport agyalapi mirigyének adenoma nem képes hormontermelésre, ezért kizárólag a neurológia kezelésében marad. A hipofízis adenoma a második csoport, mint a szövetek hipofízis, hipofízis hormonok, és szintén tárgya tanulmány endokrinológia. Attól függően, hogy a hormonok kiválasztódik hormonálisán aktív hipofízis adenoma besorolása: szomatotrop (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinóma) kortikotropnye (kortikotropinomy), pajzsmirigy (tireotropinomy) gonadotrop (gonadotropinoma).

Méreteitől függően a hipofízis adenoma legfeljebb 2 cm átmérőjű mikroadenomákra vagy 2 cm-nél nagyobb átmérőjű makroadenómákra utalhat.

A hipofízis adenoma okai

Etiológiája és patogenezise hipofízisadenómák a modern orvostudomány kutatási téma. Úgy tartják, hogy hipofízis adenoma előfordulhat hatására a provokáló tényezők, mint a traumás agysérülés, neurális fertőzések (tuberkulózis, neuroszi, brucellózis, polio, encephalitis, meningitis, agytályog, agyi malária, stb), káros hatással a magzatra időszakban a méhen belüli fejlődését. A közelmúltban megjegyezte, hogy hipofízis adenoma nőknél összefüggésbe hozható a hosszú távú használata orális fogamzásgátló szerek.

Tanulmányok kimutatták, hogy bizonyos esetekben a hipofízis adenoma az eredménye a megnövekedett stimuláció a hypothalamus agyalapi mirigy, amely a válasz kezdeti csökkenést hormon aktivitása perifériás endokrin mirigyek. Hasonló adenoma-mechanizmus figyelhető meg például primer hipogonadizmussal és hipotireózissal.

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei

Klinikailag a hipofízis adenoma a török ​​nyeregben található intracranialis struktúrákon növekvő tumor nyomásával összefüggő szemészeti-neurológiai tünetek komplexé nyilvánul. Ha az agyalapi mirigy adenoma hormon-aktív, akkor a klinikai képében előfordulhat az endokrin-csere szindróma. Ebben az esetben a páciens állapotában bekövetkező változások gyakran nem a tropikus agyalapi mirigy hiperprodukciójával, hanem a megcélzott szerv aktiválásával társulnak. Az endokrin-csere-szindróma megnyilvánulása közvetlenül függ a tumor jellegétől. Másrészről az agyalapi mirigy adenoma is társulhat a panhypopituitarizmus tüneteivel, amely a hipofízis szövetek növekvő daganat általi megsemmisítésével alakul ki.

Szemészeti-neurológiai szindróma

A hypophysis adenoma kísérő szemészeti-neurológiai tünetei nagymértékben függnek a növekedés irányától és prevalenciájától. Rendszerint magukban foglalják a fejfájást, a vizuális területek változásait, a diplopiát és az oculomotoros rendellenességeket. A fejfájást nyomás okozza, amely az agyalapi mirigy adenoma a török ​​nyeregben. Hülye jelleme van, nem függ a test helyétől, és nincs hányinger. Az agyalapi mirigy adenoma gyakran panaszkodik arra, hogy fájdalomcsillapítókkal nem mindig képes a fejfájást enyhíteni. Az agyalapi mirigy adenomáját kísérő fejfájás rendszerint az elülső és időbeli területeken, valamint a pályán mögött helyezkedik el. Talán a fejfájás éles növekedése, amely vagy a daganatszövet vérzésével vagy intenzív növekedésével jár.

Korlátozása a látómező a tömörítés által okozott a növekvő adenoma átlépését a látóideget, található a sella az agyalapi mirigy. Az agyalapi mirigy hosszú távú adenomája az optikai atrófia kialakulásához vezethet. Ha az agyalapi mirigy adenoma laterálisan növekszik, akkor végül megnyomja a III., IV., VI. És V. krania idegek ágait. Az eredmény egy olyan megsértése szemmozgató funkció (ophthalmoplegia) és a kettős látás (diplopia). Lehetőség van a látásélesség csökkentésére. Ha hipofízis adenoma alsó sella csírázik és kiterjed egy rács vagy ékcsonti orrmelléküreg, a betegnél fülledtség, sinusitis utánozza klinikán vagy orr tumorok. Növekedési hipofízisadenómát felfelé kárt okoz hipotalamusz szerkezetekben és vezethet tudatzavar.

Endokrin és metabolikus szindróma

somatotropinoma - az STH-t termelő agyalapi mirigy adenoma, gyermekeknél a gigantizmus tünetei, a felnőtteknél - akromegáliával manifesztálódnak. A csontváz jellegzetes változásai mellett a betegek cukorbetegséget és elhízást, a pajzsmirigy (diffúz vagy csomós golyva) növekedését, rendszerint nem a funkcionális rendellenességek kíséri. Gyakran észlelt hirsutizmus, hyperhidrosis, fokozott bőrzsírosság és szemölcsök megjelenése rajta, papillómák és nevi. Talán a polyneuropathia kialakulása, melyet fájdalom, paresztézia és a végtag perifériás részének érzékenysége okoz.

prolaktinoma - az agyalapi mirigy adenoma, amely kiválasztja a prolaktint. A nőknél a menstruációs ciklus, a galaktorrhea, az amenorrhoea és a meddőség megsértése társul. Ezek a tünetek egy komplexben fordulhatnak elő, vagy izolálhatóak. A prolaktinomagal rendelkező nők kb. 30% -a szeborrhea, akne, hypertrichosis, enyhe elhízás, anorgasmia szenved. A férfiaknál először előfordulnak szemészeti-neurológiai tünetek, amelyek ellen a galaktorrhea, gynecomastia, impotencia és csökkent libidó figyelhető meg.

kortikotropinomy - Az ACTH-t termelő hipitóniás adenoma az Itenko-Cushing-féle betegség csaknem 100% -ában fordul elő. A daganat a hypercorticizmus klasszikus tüneteinek nyilvánul meg, melyet a bőr pigmentáció erősödött meg az ACTH és a melanocita stimuláló hormon mellett fokozott termelés következtében. Mentális rendellenességek lehetségesek. Az ilyen típusú agyalapi mirigy adenoma egyik jellemzője a rosszindulatú transzformáció hajlamossága a későbbi metasztázisokkal. A súlyos endokrin rendellenességek korai kifejlődése segít meg azonosítani a daganatot a növekedéshez társuló szemészeti-neurológiai tünetek megjelenése előtt.

Tireotropinoma - A TSH-t szekréciós adenoma. Ha az elsődleges, akkor a hyperthyreosis tünete. Ha ismét fellép, akkor a hypothyreosis figyelhető meg.

gonadotropinoma - A gonadotrop hormonokat termelő hipofízis-adenoma nem specifikus tüneteket mutat, és elsősorban egy jellegzetes szemészeti-neurológiai tünetegyüttes jelenlétének tulajdonítható. A klinikai képében a hipogonadizmus kombinálható galaktorrhea-val, amelyet az adenoma körül elhelyezkedő prolaktin hiperszekréciója okoz az agyalapi mirigy szövetével.

A hipofízis adenoma diagnózisa

Az agyalapi mirigy adenómájával rendelkező betegek, akiket jelentős szemészeti-neurológiai szindróma kísér, általában neurológus vagy szemész orvos segítségére szorulnak. Az endokrin-csere szindróma által manifesztált agyalapi mirigy adenómájával rendelkező betegek gyakran találkoznak az endokrinológussal. Mindenesetre mindhárom szakembernek meg kell vizsgálnia az agyalapi mirigy feltételezett adenoma miatt szenvedő betegeket.

Annak érdekében, hogy végezzen röntgenképalkotó adenoma sella, amely azonosítja a csont tünetek: csontritkulás pusztulással sella háttámlával tipikus dvukonturnost annak alján. Pnevmotsisternografiyu járulékosan, amely meghatározza az eltolás chiasmatic tartályok normál helyzetébe. Pontosabb adatok során kapott CT koponya és az agy MRI, CT sella. Ugyanakkor mintegy 25-35% -a hipofízis adenoma ilyen kis méretű, hogy a megjelenítés nem lehetséges még a modern képalkotó képességek. Ha van ok azt feltételezni, hogy a hipofízis adenoma nő felé a barlangos sinus kinevezi tartja az agyi angiográfia.

Hormonális vizsgálatok fontosak a diagnózisban. A hipofízis hormonok koncentrációjának meghatározása a vérben egy specifikus radiológiai módszerrel történik. A tünetektől függően a perifériás endokrin mirigyek által termelt hormonokat is meghatározzák: a kortizol, a T3, a T4, a prolaktin, az ösztradiol, a tesztoszteron.

Az agyalapi mirigy adenoma kísérő szemészeti rendellenességek szemészeti vizsgálat, perimetria és látásélesség vizsgálata során merültek fel. A szem betegségek kizárása érdekében szemészeti vizsgálatot végeznek.

A hipofízis adenoma kezelése

A konzervatív kezelés főleg prolaktin kis méretű. Ezt a prolaktin antagonistái hajtják végre, például a bromokriptint. Kis adenomák lehet használni módszerek a sugárirányú hatása a tumor: gamma-terápia, külső besugárzásos vagy proton terápia, sztereotaxiás sugársebészeti - radioaktív anyagok beadása közvetlenül a tumorszövetben.

Betegeknél, akiknél az agyalapi mirigy adenoma nagyméretű és / vagy kíséri szövődmény (vérzés, homályos látás, kialakulása agyi ciszták) kell alávetni idegsebészeti konzultáció megfontolásra sebészeti kezelési lehetőségek. Az adenoma eltávolítására irányuló művelet transznazális módon végezhető endoszkópos technikával. A makroadenomiákat transzkraniálisan kell eltávolítani - a koponya trepanálásával.

A hypophysis adenoma prognózisa

Hipofízis adenoma kifejezés jóindulatú tumorokra vonatkozik, de a növekedés a mérete meg, valamint más agydaganatok, malignus átveszi a tömörítés a környező anatómiai struktúrák. A daganat nagysága a teljes eltávolítás lehetőségének is köszönhető. A hipofízis adenoma átmérője nagyobb, mint 2 cm társított posztoperatív kiújulásának a valószínűsége, amely akkor fordulhat elő 5 éven belül eltávolítása után.

Az adenoma prognózisa a típusától is függ. Így a mikrokortikotropinomákban a betegek 85% -a teljes sebészeti beavatkozás után teljesíti az endokrin funkciót. A szomatotropinoma és a prolactinoma esetében ez a mutató jóval alacsonyabb - 20-25%. Bizonyos adatok szerint a sebészi kezelés után átlagosan a betegek 67% -a tér vissza, és a relapsusok száma körülbelül 12%. Bizonyos esetekben az adenomához történő vérzés öngyógyító hatású, amely leggyakrabban a prolaktinomáknál figyelhető meg.

Az agyalapi mirigy adenoma - az első jelektől kezdve a kezelésig

Gyors oldal navigáció

Minden magasan szervezett biológiai rendszer, amelyhez természetesen tartozik egy személy, többféle kontrollrendszerrel rendelkezik. Sok funkcióra képesek átfedni egymást. Ez az idegrendszerről és a humorális szabályozási rendszerről szól. Az idegek beteljesítik szerepüket vezetékekként, amelyek révén érzékeny és motoros impulzusokat hajtanak végre. Ezzel párhuzamosan a "parancsnoki anyagok" - a hormonok, amelyeket a belső szekréciós mirigyek termelnek, a vérbe dobják. Forrása a perifériás endokrin szervek - a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy szigetsejtjei, mellékvesék.

Az endokrin rendszer legmagasabb rendű szervezetei az agyalapi mirigy, és a még magasabb fekvésű központ a hipotalamusz. Az agyalapi mirigy egy kis mirigy, körülbelül egy szálköteg mérete és körülbelül egy gramm súlyú. Különféle "trópusi" hormonokat termel. Ezek a hormonok, amelyek szabályozzák a belső szekréció mirigyeit, és ezáltal növelik vagy csökkentik a hormontermelést.

Példaként említhető az ACTH vagy az adrenokortikotrop hormon. Megnövekedett termelése miatt a mellékvese kéreg intenzíven termel kortizolt (stressz hormont), valamint férfi nemi hormont - ésrogént.

Az agyalapi mirigy hátulsó lebenyének hormonja - a vazopresszin - hatással van a vesék szöveteire. Kezdenek intenzíven beletörődni a vízbe, és a test kevesebb vizeletet ad le. A vazopresszin felszabadításáért felelős csoport aktiválja a hypothalamus osmoreceptorokat, amelyek "érzik" a vér vastagabbá válását.

Ezeket a példákat sok mindent meg lehet adni, ha minden egyes hormont szétszerel, amelyet az agyalapi mirigy külön választ. De ezt nem azért tesszük, hogy a hipofízis-adenóma unalmas és túl tudományos tudományos története legyen. Ehelyett emlékeztetünk arra, hogy az agyalapi mirigy maga is mirigy, és a mirigyek magasan specializált sejtjeiből áll. És ez azt jelenti, hogy, mint minden mirigyben, az agyalapi mirigyben, mint a prosztata esetében, "egy adenoma nőhet".

Hipofízis adenoma: mi ez?

Az agyalapi mirigy adenoma mindenekelőtt a kialakulásának daganata. Az adenoma jóindulatú daganat, de túl korai a nyugalomhoz. Még egy jóindulatú daganat is nagyon sokat tehet. Az agyalapi mirigy hormonjai olyan anyagok, amelyeket rendszerint ultramikroszkópos adagokban állítanak elő.

És az adenoma szöveteiben a hormonok szekréciója ellenőrizhetetlen és nagy mennyiségben kezdődik. Ezért minden a helyszín lokalizációjától függ: az agyalapi mirigy adenomái, amelyek egymástól milliméter távolságban helyezkednek el, különböző hormonokat termelhetnek, és nagyon különböző klinikákat különböznek.

Miért fordulnak elő tumorok?

A kérdés megválaszolása egyedülálló módon nehéz. Bizonyos esetekben meg lehet állapítani egy kedvezőtlen tényező hatását, de csak azért, mert kimondják, és a beteg jelentheti azt. Ilyen lehetséges okok a következők:

  • agyi agyrázkódások és zúzódások;
  • az idegrendszer különböző akut és krónikus fertőzései (meningitis és encephalitis, tályogok, neurosifilis és tuberkulózis korai formái);
  • a terhesség patológiás folyamata;
  • az orális fogamzásgátlók nőknek hosszú ideje.

Néha az adenoma eredője a hipofízis közvetlen "feje" - a hypothalamus. Néha a belső szekréció perifériás mirigyei csökkentik a munkájukat, és ez gyorsabb, mint a hipofízis, a hypothalamus válaszol. Elkezd fellépni, és kifejleszti saját felszabadító tényezőit, vagy liberineket, amelyek nem növelhetik közvetlenül a perifériás mirigyek működését.

Csak az agyalapi mirigyre hathatnak. Ez egy csodálatos illusztrációja az elv biológiai alkalmazására: "az én vazallus vazallusom nem az én vazallusom". Tipikus példa az elsődleges hypogonadismus, valamint a hypothyreosis (myxedema), ami néha az agyalapi mirigy adenoma kialakulásához vezet.

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei az emberben

Az agyalapi mirigy adenoma jelei egyáltalán nem hasonlítanak az egyik betegség tüneteihez. Végtére is, az agyalapi mirigy szabályozza a különböző folyamatokat - a pubertástól és a vizelet mennyiségének megváltoztatásától, a testszövetek növekedésétől és a testhőmérséklet változásaiig. Ezért nem fogjuk abroncsozni az olvasókat a különféle adenomák fajta tüneteinek részletes felsorolásával. Mondjuk csak, hogy egy "jól fejlett" adenoma kétféleképpen jelenik meg:

  • A közeli fekvő szöveteket (elsősorban a vizuális utakat) összenyomja, és ez neurológiai tünetekként nyilvánul meg, amelyet szemészeti-neurológiai szindrómának neveznek;
  • Abban az esetben, ha az adenoma hormonokat termel, azaz aktív, akkor különböző anyagcserezavarok lépnek fel. Gyakran elkezdi a "bug" -ot bármilyen endokrin mirigy, például pajzsmirigy. A betegek teljesen meg vannak győződve arról, hogy pajzsmirigyük van, de senki sem feltételezi, hogy az ok az agyalapi mirigy adenoma, amíg egy személy teljes vizsgálatot nem végez;
  • Ritka és elhanyagolt esetekben előfordulhat úgynevezett pánpopituitarizmus. Ez az összetett név az "agyalapi mirigy funkciójának teljes csökkenését jelenti". Általában az adenoma jellegzetes hormont termel, és régóta jellegzetes klinikumot idéz elő, de végül elpusztítja az agyalapi mirigyet, bár nem rákos. Egyszerűen, minden élelmiszer átkapcsol, és a többi részleg "elhalványul", és megszünteti a trópusi hormonok teljes termelését.

Vizsgáljuk meg részletesebben az agyalapi mirigy hormontermelő adenomainek klinikai tüneteit.

Oftalmonevrologiya

Leggyakrabban a látási területek elvesztése, mivel a daganat egyszerre vagy két vizuális útvonalat présel. Figyelembe véve, hogy mindkét módszer részleges vizuális információt hordoz mindkét szem retinájától, különböző prolapsisok keletkeznek, de az agyalapi mirigy adenomáinál csak a klemámia középső része vagy a vizuális áthatolás gyakoribb. Csak ott és "ül" egy tumor.

  • Ennek eredményeképpen egy bitemporális hemianopia fordul elő: a külső vagy az időbeli vizuális mezők "vakok".

Ez nagyon könnyen ellenőrizhető: egymással szemben kell ülnie, egyenesen a szemébe néz, és nem nézel ki. Ezután el kell távolítania egy függőleges tárgyat, például egy ujját, szigorúan oldalirányban. Amint eltűnik a látómezőről, be kell jelentenie. Az időleges hemianopsziában szenvedő betegnél sokkal jobban eltűnik mindkét oldalon, mint egy egészséges emberben. Az ilyen vereség hosszú ideig nem észlelheti az oldalakon lévő vak foltokat, egyszerűen csak körülnéz, és gyakrabban fordítja a fejét.

Ezen kívül, lehet, hogy időbeli fejfájás, szemideg atrófia súlyos kompressziós megjelenő fokozatos látásvesztés, és a kettős látás (ritka). Abban az esetben, agyalapi mirigy daganat növekszik felfelé az irányt a hipotalamusz, van egy kétoldalas fejfájás a frontális régióban, mint a daganat kezdetben nyúlik membrán sella.

Amikor könnyezik, a fájdalom csökken. De vannak hipotalamusz-rendellenességek: a libidó esik, a nemi szervek mérete csökken és az elhízás bekövetkezik.

Endokrin és metabolikus szindróma

Itt egyszerűen végezünk egy kis felmérést az egyes tumorokról, de forduljunk ellentétesen - szintetikus, a tünetektől a diagnózisig. Nem megyünk mélyre, csak a legfontosabb, erős pontok. Tehát:

  • ha van szökött fiatalok, és az emberek sokkal több, mint 2 méter, és a felnőttkorban kezd fül magasságát, orr, az ujjak - azt jelzi, hogy a felesleg jelenlétében a növekedési hormon szintézist - ez somatotropinoma;
  • ha a nők olyan tünetekkel járnak, mint a ciklus megsértése, eltűnéséig és meddőségig, a kolosztrum tetszőleges felosztásától a mellbimbókból - akkor az agyalapi mirigy adenoma is prolactinoma. A férfiak galaktorrhea (colostrum kiengedése) is szenvednek. Emellett impotenciát és szexuális vágyat is kifejlesztenek;
  • abban az esetben, ha valaki elkezd a zsír lerakódását az arc, hát, a gyomor és a vállak, van egy pigmentáció a bőrön, ha ez lesz elhízott, de vékony karok és lábak - ezt nevezzük a hipofízis adenoma kortikotropinomy és gyárt kortikotropin. Egy személy szalad a bőrön, lila vagy lila. Vörös arcú, és arca hatalmas hold alakú ovális. A testen levő haj nő a feleslegben, a hirsutizmus fajtája szerint. Ezek és más tünetek kapcsolódó kezdete Cushing, aki úgy tűnik, mint a tumor a mellékvese válasz cortisol termelés.

Talán ez az egyetlen olyan daganatos betegség, amely rosszindulatúvá válhat, és metasztázisokat is adhat.

  • ha van idegesség, szívdobogás, hőérzet, ellenőrizhetetlenül elveszett súly - ez a hyperthyreosis tünete. Ezek előfordulását a thyrotropinoma elősegíti;
  • Végül, ha a galaktorrhea genitális szervezeteinek csökkenése, ez gonadotropint termelő tumorhoz vezethet.

Meg kell mondani, hogy az általános képen gyakran előfordul, hogy az első hiperkorticizmust, a tiretoxikózist metabolikus zavarok jelzik. Teljes bizalom áll fenn, hogy a mellékvesék és a pajzsmirigy felelős. Így történik ez a leggyakrabban, de mindig emlékezni kell az agyalapi mirigy adenomájára. Kezdetben endokrin zavarok jelentkeznek, majd - szemészeti és neurológiai tünetek, amelyek pontosan jelzik a rendellenesség lokalizációját.

Ezen túlmenően, nem szabad elfelejteni, hogy van egy nem-szekréciós hipofízis hormonok a tumor és a környező szövetekben, ami közvetve befolyásolják a funkcióját: kraniofaringióma, meningioma, és más szervezetek, származó szomszédos struktúrák.

Azt is hozzá kell tennünk, hogy a közvetlen szindrómák mellett az adenoma-növekedés lokalizációjához kapcsolódó egyéb állapotok, például a cukorbeteg insipidus (ha az agyalapi mirigy lábát magas helyen károsítja) alakulhat ki. Az erős szomjúság, a csökkent sűrűségű vizelet nagysága élesen kifejeződött, egyre vékonyabbá válik.

Gyermekkorú adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma a gyermekeknél gyakran a gyermekorvos tapasztalatát és ismereteit kifogásolja. Végtére is, a gyermekek testének nincs ilyen jól hangolt munkája a hormonok, és a pubertás messze megelőzi. Ezért a klinikai kép nagyon különböző lehet, a törölt formákig.

Például az állandó gerjesztés vagy letargia, a gynecomastia jelenléte mind a fiúkban, mind a lányokban - ürügy arra, hogy a gyermeket egy endokrinológusnak mutassa be. Ennek oka lehet a pubertás lelassulása, és egyéb, amelyek látszólag nem közvetlenül kapcsolódnak az adenoma állapotához.

Hogyan lehet diagnosztizálni a tumort?

Jelenleg összehasonlíthatatlanul könnyebben azonosítható az agyalapi mirigy adenoma, mint korábban, MRI segítségével. Ő "látja" a legkisebb strukturális rendellenességeket, lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a cisztákat a tumoroktól, azonosítsuk a vérzés területeit. És ha MRI-t használ kontraszttal, akkor a kutatási lehetőségek még magasabbak lesznek.

Korábban nem látták az adenomát addig, amíg egy idegsebész nem távolította el, mivel a diagnózist közvetetten - a magas hormonszint, a klinikai kép jelenléte és a betegség egyéb okainak hiánya miatt tették.

Természetesen minden kezdődik rutin koponya röntgen, ami azt mutatja, az állam a sella, mivel a nagyobb daganatok okoznak elvékonyodása és növeli az oktatás. De ha van egy tipikus klinikai funkciók, mint például akromegália vagy Cushing-kór (ha kortikotropinomy), akkor először meg kell csinálni egy MRI, valamint a diagnózis megerősítésére a tanulmány által hormonok a perifériás vérben, majd mind az előkészítés, mint a műtét, csináld a koponya röntgenképét.

A hipofízis adenoma kezelésének rendszerei

Úgy tűnik, paradox, spontán gyógyítás lehetséges. Tehát a prolaktinoma - a prolaktin szekretáló daganata - nagy eséllyel rendelkezik a daganat testében a spontán vérzésre. Ezután meghal. Ez ritkán következik be, és természeténél fogva nincs más módja az öngyógyításnak.

De ez az "öngyógyítás" tragikus és veszélyes is, hiszen a vérzés az adenoma térfogatának hirtelen növekedését eredményezi. Ez egy agyalapi mirigy apoplexia, és vele akut látásvesztés van. Ebben az esetben sürgős műveletre van szükség - a vizuális átkapcsolás operatív dekompressziója.

Ezért el kell felejtenünk minden olyan mesét, amit "feloldhat", és menjen az orvoshoz - endokrinológushoz. A hipofízis adenoma kezelése gyógyszerek, műtét és sugárterápia kombinációja. Természetesen a legjobb, ha egy adenóma működik.

Operatív kezelés

A hipofízis adenoma eltávolítása kétféle módon történhet. Ha a daganat kicsi, akkor az idegsebészetek gyorsan és atrapatikusan, endoszkópos technikával, az orron keresztül, azaz transznazálisan távolítják el. De ha hatalmas mérethez jut, és más szöveteket présel, akkor nagy műveletre van szükség, a koponya megrepedésével.

Lehetséges például, hogy nem teljes, de részleges eltávolításra kerüljön például, ha a teljes eltávolítás veszélyt jelent a környező szövetekre (a kavernó sinus trombózisa). Ebben az esetben a betegnek sugárterápiát adnak. Az időseknél, valamint azoknál a betegeknél is, akik ellenjavallt a műtét.

Drogterápia

Néhány adenomát azonban nem szabad eltávolítani, csak azért, mert "jól megy" a konzervatív terápiához. Különösen a prolaktinomaot tartalmazzák. Kezdetben írjon fel olyan gyógyszereket, mint a "Bromocriptine", "Abergin" vagy a "Parlodel". Ezek a gyógyszerek a dopamin agonisták, és helyettesítik a hypothalamus bevitelével.

A prolaktin mellett a kortikotropinóma és a Cushing-szindrómás betegek is jól kezelhetők. Gyakran ezeknek a gyógyszereknek a kinevezése után a tumor stabilizálódik, megáll, és a jövőben a radioterápia is elpusztítja.

Sugárterápia

A sugárterápia lehetővé teszi a kis daganatok (mikroadenomák) eltávolítását. Gyakorlatilag minden módszer alkalmazható: gamma-terápia (gamma-kés), protonterápia, vagy akár közvetlen bevezetése a hipofízis mikrokapszulákba radioaktív anyaggal.

Azonban az utóbbi módszer (brachyterápia) - jelenleg aktívan tanult, és még nem lépett be a széles gyakorlat adenoma, mint az egyetlen jele annak használatát a koponyaüreg - rosszindulatú daganata a szemgolyó.

Adenoma és prognózis veszélye

Abban azt mondták, hogy az adenoma szinte (ritka kivétellel) nem rosszindulatú. Ez azt jelenti, hogy még jelentős növekedés esetén sem képes az agy más részeinek elpusztítására, és nem csírázza a csontokat. De az ártalom abban áll, hogy a közeli képződmények eltávolításával az adenoma a vérkeringést rontja, ami a funkciók megzavarásához és a különböző progresszív tünetek megjelenéséhez vezet.

Az agyalapi mirigy adenoma következményei különbözőek a kialakulás méretén alapulva. Ismeretes, hogy az adenoma kezelésének legjobb módja a műtét. Tehát sokan úgy vélik, minél nagyobb a daganat, annál könnyebb eltávolítani, és annál kevésbé az általa okozott következményeket. Valójában ez nem így van.

Egy kis daganat könnyebben eltávolítható, és csak nincs ideje meghosszabbítani a "csápokat" hosszú távra. Ezért, ha a tumor 2 cm-nél nagyobb átmérőjű és gigantikus, akkor a legigényesebb eltávolítás után továbbra is fennáll a recidívás veszélye. Ha 5 év alatt nem jelent meg, akkor a későbbiekben megjelenő kockázat jelentősen csökken.

Amellett, hogy a méretét és típusát mirigyállomány is jelentősen befolyásolja a prognózist. Átlagban, ha nem szedjük szét egyes adenoma teljes funkcionális felépülést és normalizálódása a váladék minden hormonok a vérben (azaz hasznosítás, mind a klinikai és biokémiai) fordul elő, 68% -a minden esetben. De ha figyelembe vesszük az alcsoport az adenomák, hogy növekedési hormont termelnek (STH), akkor teljesen felépül csak minden negyedik beteg. A többit élethosszig tartó korrekciós terápia szükséges.

Röviden vizsgáltuk a nők és a férfiak tüneteit, a kezelés elveit és a hypophysis adenoma különböző formáinak prognózisát. Ez a betegség, amely a neurológia, az idegsebészet, a terápia, az onkológia és az endokrinológia csomópontjában áll. A legkorszerűbb módszerek és technológiák szerepet játszanak a diagnózisában és kezelésében.

Ezért a mi időnkben, van minden esélye, hogy a lehető leghamarabb - néhány napon belül, beleértve az eredeti kérelmet, a pontos diagnózis, és amikor jelezték sebészi kezelés, még egy pár napig (hiányában sorok sebészet), megszabadulni a tumor.

Az agyalapi adenoma: a nők tünetei, a kezelés és a prognózis

A hipofízis adenoma jóindulatú daganata a karakter, amely részt vesz a kialakulását sejtek adenohipofízis (agyalapi mirigy elülső régió) fenntartásáért felelős hormon egyensúlyt a szervezetben a kívánt szinten.

Az agydaganat károsító daganatainak mintegy 10% -át alkotják, és csak a gliómák és a meningiómák okozzák. Statisztikai indikátorok szerint a populáció egyharmada hajlamos az agyalapi mirigy különböző kórképeire.

okai

Mi ez? A mai napig az orvostudomány nem jelöli meg azokat a pontos okokat, amelyek az agyalapi mirigy adenómáját okozhatják. De számos tényező járul hozzá a magas vérnyomás kialakulásához:

  • craniocerebrális trauma;
  • a méhen belüli fejlődés patológiája;
  • a központi idegrendszer különböző - például encephalitis, meningitis, polio, brucellózis, neuroszi, tuberkulózis, agytályog;
  • Egyes adatok szerint az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása veszélyes.

Az agyalapi mirigy adenoma minden oka hatása szerint kombinálható - mindegyik hormonális rendellenességek miatt a hypophysis szövetek hiperpláziáját (sejtek túlzott szaporodását) okozza.

Milyen adenomák vannak?

A hormonális aktív tumorok az általuk termelt hormonoktól függően a következő formákban fordulnak elő:

  1. Prolactinoma (prolaktint termel, amely a tej képződését okozza).
  2. Vegyes adenomák (egyszerre több hormont termel).
  3. Gonadotropikus adenoma (termel hormonokat, amelyek stimulálják a szexuális mirigyeket: tüszőstimuláló és luteinizáló hormon).
  4. Thyrotropinoma (pajzsmirigy-stimuláló hormont termel, amely szabályozza a pajzsmirigy működését).
  5. Corticotropin (adrenocorticotrop hormon szintetizálója, amely felelős a mellékvese glukokortikoidov termeléséért).
  6. A szomatotropinoma (a növekedésért felelős hormon felelős a testnövekedésért, a fehérjeszintézisért, a zsírbontásért és a glükóz képződésért).

A daganat méretétől függően az agyalapi mirigy összes adenoma mikro- és makroadenomákra oszlik. A mikroadenomák még az MRI során sem észlelhetők, és időszakosan kimutathatók a teljesen más betegségek alkalmával végzett pathoanatómiai boncolás során.

Az alkotó sejtektől függően az adenoma hormonálisan aktív és inaktív (az esetek 60% -a és 40% -a). Ezzel szemben szinte az összes hormonálisan aktív adenomák egyetlen hormont termelnek az agyalapi mirigy elülső lebenyében, és a tumorok 10% -a egyszerre több hormont termel.

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei

Klinikailag a hipofízis adenoma a török ​​nyeregben található intracranialis struktúrákon növekvő tumor nyomásával összefüggő szemészeti-neurológiai tünetek komplexé nyilvánul. Ha az agyalapi mirigy adenoma hormon-aktív, akkor a klinikai képében előfordulhat az endokrin-csere szindróma.

Ebben az esetben a páciens állapotában bekövetkező változások gyakran nem a tropikus agyalapi mirigy hiperprodukciójával, hanem a megcélzott szerv aktiválásával társulnak. Az endokrin-csere-szindróma megnyilvánulása közvetlenül függ a tumor jellegétől. Másrészről az agyalapi mirigy adenoma is társulhat a panhypopituitarizmus tüneteivel, amely a hipofízis szövetek növekvő daganat általi megsemmisítésével alakul ki.

A szomatotropinoma az összes hipofízis-adenoma 20-25% -a. A gyermekeknél az előfordulás gyakoriságának függvényében a prolactinom és a corticotropinoma után a harmadik helyet foglalja el. A növekedési hormon emelkedett szintje jellemzi a vérben. A szomatotropinoma tünetei:

  • Ha somatotropinoma alakult meg a felnőttkort, ő nyilvánult tünetek acromegalia - nőtt a kéz, láb, fül, orr, nyelv, a változás és az arcvonások eldurvulását, megjelenése fokozott szőrnövekedés, arcszőrzet nőknél menstruációs zavarok. A belső szervek növekedése a funkciók megsértését eredményezi.
  • A gyermekek a gigantizmus tüneteit manifesztálják. A gyermek gyorsan növeli a súlyt és a magasságot, ami a csontok hosszának és szélességének egységes növekedése, valamint a porc és a lágy szövetek növekedésének köszönhető. Általánosságban a gigantizmus az előkészületi időszakban kezdődik, egy ideig a pubertás előtt, és a csontváz kialakulásáig (kb. 25 évig) haladhat. A gigantizmust úgy tekintik, hogy növeli a felnőtt növekedését 2 - 2,05 m-nél.

Prolaktinóma. Az agyalapi mirigy leggyakoribb daganata az esetek 30-40% -ában fordul elő minden adenoma esetén. A prolaktinoma mérete általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nők gyakoribbak, mint a férfiak. Olyan jeleket mutat, mint:

  • galaktorrhoea - az anyatej állandó vagy időszakos felszabadulása (kolosztrum) az emlőmirigyből, amely nem kapcsolódik a szülés utáni időszakhoz.
  • Az ovuláció hiánya miatt teherbe eshet.
  • menstruációs ciklus rendellenességek a nőknél - szabálytalan ciklusok, a ciklus hosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya.
  • A férfiaknál a prolactinoma a csökkent hatásossággal, emelkedett emlőmirigyekkel, merevedési zavarokkal, sérült spermiumképződéssel jár, ami meddőséghez vezet.

Kortikotropinomy. Az agyalapi mirigy adenomák 7-10% -ában fordul elő. A mellékvesekéreg hormonok (glükokortikoidok) túltermelésével jellemezhető, ezt Itenko-Cushing-kórnak nevezik.

  • bőrelváltozások - stretch rózsaszín - lila (stria) a has, bőrönd, comb; a könyök, a térd, a hónalj bőrének fokozott pigmentációja; fokozott szárazság és hámlás az arcbőr.
  • "Cushingoid" típusú elhízás - zsírszövet és zsírlerakódás újraelosztása a vállhevederben, a nyakon, a supraclavicularis zónákban. Az arc "holdszerű", kerek formájú. A végtagok a szubkután szövetekben és az izmokban atrophiás folyamatok miatt vékonyabbá válnak.
  • artériás magas vérnyomás.
  • a férfiaknál gyakran megfigyelhető a hatékonyság csökkenése.
  • a nők szabálytalanok lehetnek a menstruációs ciklusban és a hirsutizmusban - a bőr fokozott szőrössége, a szakáll és a bajusz növekedése.

A gonadotropinomák, mint a thyrotropinomák, valamint az agyalapi mirigy adenoma korábbi változata, nagyon ritkák a betegeknél. Megjelenési formái endokrin-cserélő faktor természete határozza meg a primer tumor, illetve a fejlesztési hosszú közepette áramló érintő léziók a vas-cél (például hipotireózis vagy hipogonadizmus). A tirotropinomák elsődlegesek a tireotoxicózis előfordulását, míg a másodlagos tirotropint a tényleges hypothyreosis hátterében észlelik.

Gonadotropinoma gyakran kíséri a hypogonadismus a nők (ami abban nyilvánul formájában csökkentett petefészek működés vagy teljes megszűnését kombinálva amenorrhoea és különböző menstruációs zavarok) és a férfiak (csökkentett gonadális funkció, és egy másfajta vonatkozású hogy ez az állapot megsértése). Diagnosztizálása gonadotropin általában akkor fordul elő, mint egy összehasonlítás eredménye oftalmonevrologicheskoy tünet (megnyilvánulása karakter endokrin tumorok ebben a megvalósításban nem specifikus).

Független a hormon tumoroktól. Ez a típus magában foglalja az agyalapi mirigy kromofób adenomáját. Jelek, amelyek jelzik a lehetséges jelenlétét:

  • fejfájás;
  • a nőknél a menstruációs ciklus megsértése;
  • túlsúlyosnak tűnhet;
  • a látás károsodása miatt, hogy a daganat nyomást gyakorol a látóidegekre;
  • a pajzsmirigy termelõ hormonszintje növekedhet;
  • a korai öregedés bekövetkezik.

Leggyakrabban ilyen tumorokat véletlenszerűen észlelnek, amikor egy beteg MRI-vizsgálaton esik át. Az ilyen típusú agyalapi mirigy adenoma kezelése csak sebészi jellegű. Radiációs terápia alkalmazható. A gyógyszeres kezelést csak más fajokkal együtt alkalmazzák. Ez önmagában nem eredményez. Ráadásul nagyon gyakran véletlenszerűen detektált daganat, amely nem függ a hormonoktól, nem növekszik. Ezért nem követeli meg az orvosok beavatkozását. Ezek az adenoma állandó megfigyelés alatt marad. Ha növekedése megkezdődik, akkor valószínűleg ebben az esetben szükség lesz a sebészeti módszer használatára.

Endokrin betegségek az agyalapi mirigy adenomában

Az agyalapi mirigy adenoma következménye lehet különböző veszélyes endokrin betegségek.

A leggyakoribbak a következők:

Hyperprolactinemia kialakul az agyalapi mirigy prolaktinoma mellett. Ez a betegség a legjobb a konzervatív kezelésre. A művelet leggyakrabban nem szükséges.

Az akromegáliák és a gigantizmus okai az acidophilus hipofízis-daganatok, amelyeket somatotropinomáknak neveznek. Vannak gyógyszerek a betegség elnyomására. De a sugárkezelés és a sebészeti eltávolítás hatékonyabb kezelési módszerek.

Az Itenko-Cushing betegségét az agyalapi mirigy basophil daganata okozza. Egy ilyen daganatot corticotropinomanak neveznek. A kezelés leghatékonyabb módja a sebészeti eltávolítás.

diagnosztika

Tünetek észlelésekor:

  • MRI vagy CT (az endokrin mirigy vizualizálása);
  • endokrinológus által végzett vizsgálat (hormonális státusz meghatározása);
  • oculista vizsgálat (perem, látásélesség ellenőrzése, szemészeti vizsgálat);
  • a török ​​nyereg craniográfiája oszteoporózis jelenlétére és egy specifikus két kontúr aljára.

A diagnózis a következőket veszi figyelembe:

  • a török ​​nyereg növekedése (a craniopharyngioma jelenléte, a harmadik kamra szorítása vagy duzzanata).
  • a vizuális funkciók elvesztése (a glioma chiasma jelenléte).
  • endokrin rendellenességek és primer endokrin betegségek (mellékvese daganatok, endokrin mirigy betegségek stb.) jelenléte.

A hormonális vizsgálatok természetének tisztázása után a pácienst megfelelő tapasztalattal rendelkező szakosodott központokba vagy klinikákba kell áthelyezni. Ez annak köszönhető, hogy a fiziológiai hatások nélküli hormonális állapot meghatározása gyakran nem szolgáltat objektív információt a betegségről.

Hogyan kezeljük az agyalapi mirigy adenomáját?

A modern orvoslásban az agyalapi mirigy adenomait nőkben és férfiakban gyógyászati, radioterápiás és sebészeti terápiákkal állítják elő. Minden egyes hypophysis daganat típus esetében az áramlás szakaszának és inherens méreteinek megfelelően egyéni kezelési lehetőség van kiválasztva.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelést általában kis daganatokra és csak a beteg alapos vizsgálata után írják elő. Ha a daganattól megfosztják a megfelelő receptorokat, akkor a konzervatív terápia nem fog működni, és az egyetlen módja a tumor gyors vagy radiális eltávolítása.

  1. A gyógyszeres terápia csak kis méretű neopláziák esetén és a vizuális rendellenességek hiányában indokolt. Ha a daganat nagy, a műtét előtt elvégzik a páciens állapotának javítását a műtét előtt vagy után, helyettesítő terápiaként.
  2. A leghatékonyabb kezelés a prolaktin, amely nagy mennyiségben termeli a hormon prolaktint. Előírások csoportból Dofaminomimetiki (Parlodelum, cabergoline) biztosítja a jó terápiás hatása, sőt feleslegessé teszi a műtétet. Kabergolin kell tekinteni egy új generációs gyógyszer, akkor nem csak csökkenti a túltermelés prolaktin és a tumor mérete, hanem helyreállítani szexuális működésre és a sperma paramétereinek férfiak minimális mellékhatásokkal. A konzervatív kezelés lehetséges hiányában progresszív látásromlás, és ha ez tartott egy fiatal nő terhességet tervez, a gyógyszerek adagolását nem akadály.

Abban az esetben, szomatosztatin analógok szomatotrop tumorok alkalmazott thyreotoxicosis előírt tireostatiki, míg a Cushing-kór által kiváltott hipofízis adenoma, hatásos származékainak aminoglutetimid. Érdemes megjegyezni, hogy a két utóbbi esetben a gyógyszeres terápia nem lehet állandó, és csak arra szolgál, mint egy előkészítő szakasz egy későbbi működését.

Sebészeti kezelés

Az adenoma gyors eltávolítása kétféle módon történhet:

  1. Transzkraniális - ami a koponya kopását okozza.
  2. Transphenoidal - az orrüregen keresztül.

Ha diagnosztizálják és microadenomas macroadenoma hogy nincs komoly hatással van a környező szövetek, műtétet végeznek a transfenoidalnym. Ha a tumor eléri a gigantikus méretet (10 cm átmérőjű), akkor csak transzkraniaális eltávolítás ajánlott.

Transfenoidalnoe eltávolítását adenoma hagyjuk ezt, amikor a daganat korlátozódik a török ​​nyereg vagy meghaladja azt legfeljebb 2 cm. Végzett kórházban folytatott konzultációt követően idegsebész. Az endoszkópos berendezés bevezetése általános érzéstelenítéssel történik. A száloptikai endoszkóp bevezetése az elülső feji fossa a jobb orrlyukon keresztül. Továbbá ingyenes hozzáférést biztosít a terület sella készült bemetszést fala os sphenoidale. Az agyalapi mirigy adenoma kivágásra és eltávolításra kerül.

Minden sebészeti beavatkozást végeznek alatt endoszkóp, nagyított kép a jelenlegi folyamat megjelenik a monitoron, hogy a idegsebész elérhetővé válik egy átfogó képet a műtéti területen. A művelet kb. 2-3 óra. Az első napon a műtét után a beteg már aktív és a 4. nap - teljesen a kórházat komplikáció nélkül. Az ilyen esetek 95% -ában az agyalapi mirigy adenoma teljesen meggyógyult.

Transcranialis műveletet a legsúlyosabb esetben altatásban keresztül craniotomy. Nagy trauma és a szövődmények kockázata kénytelen idegsebész hogy ezt a lépést csak akkor, ha nem tudja használni a endoszkópos eltávolításának módszerét adenomák, például, amikor a daganat növekszik a agyszövet.

A kezelés prognózisa

Az agyalapi adenomák jóindulatú természetűek, de aktív növekedéssel sok problémát okozhatnak, és rosszindulatú folyamatokká is fejlődhetnek.

Ha a daganat nagy (2 cm-nél nagyobb), akkor az újbóli megjelenés kockázata a gyors eltávolítást követő 5 év alatt nagyszerű.

Az ilyen formációk előrejelzésében fontos szerepet játszik az adenoma. Például prolaktinomák vagy szomatotropinomák esetében a betegek egynegyedének teljes endokrin aktivitása van, mikrokortikotropinomákkal, a betegek 85% -a teljes mértékben gyógyul.

Az átlagos relapsus aránya körülbelül 12%, a helyreállítás 65-67%. De ezek az előrejelzések csak akkor igazolódnak, ha időben hozzáférnek a keskeny profilú szakemberekhez.

Lehet, Mint Pro Hormonok